Karpaalkanali kirurgia: kõik, mida peate teadma

Karpaalkanali operatsiooni, tuntud ka kui karpaalkanali vabastamise (CTR) või karpaalkanali dekompressiooni operatsiooni, kasutatakse karpaalkanali sündroomi raviks. See seisund tekib siis, kui üks randme peamistest närvidest pigistatakse, mis põhjustab sõrmedes tuimust, kipitust ja tulistamisvalu, samuti käelihaste üldist nõrkust.

Kui need sümptomid muutuvad püsivaks või ei reageeri konservatiivsele ravile (nagu randme lahutamine, steroidide süstimine ja mittesteroidsed valuvaigistid), võib teie arst soovitada karpaalkanali operatsiooni.

See foto sisaldab sisu, mis võib mõnel inimesel olla graafiline või häiriv.

Vaadake Foto

Gardinovacki / Getty Images

Mis on karpaalkanali kirurgia?

Peaaegu kõigis olukordades hõlmab karpaalkanali operatsioon põiki randmeosa sideme lõikamist ("vabastamist"), et leevendada randme kesknärvi survet.

Karpaalkanali operatsiooni võib teha avatud operatsioonina (hõlmates skalpelli ja suurt sisselõiget) või minimaalselt invasiivse endoskoopilise operatsioonina (hõlmates kitsa ulatuse ja ühe väikese sisselõikega opereerivaid seadmeid).

Sõltuvalt sellistest teguritest nagu operatsiooni keerukus ja kirurgi / patsiendi eelistused, võib operatsiooni teha kohaliku tuimestuse, piirkondliku blokaadi või üldanesteesia all.

Üks reaktsioonikiirust (samuti tüsistuste riski) mõjutavatest teguritest on operatsioonide valik. Viimastel aastatel on paljud kirurgid pöördunud endoskoopilise karpaalkanali vabastamise poole alternatiivina traditsioonilisele avatud kirurgiale, mis on näidanud lühemat taastumisaega ja võimaldab inimestel varem tööle naasta.

See ei tähenda, et endoskoopiline operatsioon oleks "parem" kui avatud operatsioon. Lõppkokkuvõttes on mõlemal plusse ja miinuseid, mida tuleb arstiga kaaluda, nagu on üksikasjalikult kirjeldatud 2019. aastal avaldatud ülevaatesLihas-skeleti meditsiini praegune ülevaade.

Avatud vaibatunneli kirurgia

• Vähem närvi-, arteri- või kõõlukahjustuse juhtumeid (0,19% vs 0,49%)

• Vähem mööduva neuropraxia juhtumeid (0,25% vs 1,25%)

• Armid on suuremad ja kipuvad olema tundlikumad ja ilmsemad

• Odavam (umbes 1200 dollarit vs 1900 dollarit)

Endoskoopiline karpaalkanali operatsioon

• Vähem komplikatsioone 1000 operatsiooni kohta (0,59 vs 1,69 protseduuri)

• Kiirem taastumine (tavaliselt kuus päeva lühem)

• Kiire tööle naasmine (umbes kaheksa päeva varem)

• Armid on väiksemad ja kipuvad olema vähem tundlikud või ilmsed

Üldiselt on avatud ja endoskoopilise karpaalkanali operatsioonide reageerimisprotsent sarnane.Kuigi endoskoopiline lähenemine võimaldab kiiremini taastuda vähemate armistumisega, on avatud operatsioon seotud veidi vähemate tüsistustega ja maksab vähem.

Samuti tuleb arvestada kirurgi oskuste ja kogemustega. Paljud kirurgid ei tee endoskoopilisi operatsioone lihtsalt seetõttu, et nad on oskuslikud avatud operatsiooni läbiviimisel (sealhulgas niinimetatud "mini-avatud" vabastused, mis kasutavad võimalikult väikest sisselõiget).

Tegelikult ravitakse endoskoopiliselt ainult umbes 20% juhtudest Ameerika Ühendriikides, selgub Ameerika käekirurgia assotsiatsiooni korraldatud uuringust.

Sõltumata kasutatud lähenemisviisist tehakse operatsioon ambulatoorselt ja selle lõpuleviimine võtab tavaliselt aega umbes 10–15 minutit.

Vastunäidustused

Anamneesis esinenud kõrvaltoime võib olla vastunäidustuseks karpaalkanali operatsioonile.

Lisaks sellele sõltub see, kas operatsiooni teile soovitatakse või mitte, suuresti teie juhtumi olemusest ja sellest, kui palju karpaalkanali sündroom teid mõjutab.

Ameerika ortopeediliste kirurgide kolledž soovitab karpaalkanali operatsiooni mitte teha ühel murel, näiteks sõrmede osavuse vähenemisel. Selle asemel soovitavad nad sobiva otsuse tegemiseks hinnata haiguslugu ja riskitegureid koos sümptomite ja testide skooridega.

Karpaalkanali sündroom tekib mõnikord raseduse ajal. Kuna see kaob peaaegu alati pärast sünnitust, võib teie arst soovitada teil pärast sünnitust oodata, kas operatsioon on tõesti vajalik.

Võimalikud riskid

Karpaalkanali kirurgia on üks levinumaid kirurgilisi protseduure Ameerika Ühendriikides. Kuigi seda peetakse üldiselt ohutuks ja tõhusaks, on sellel siiski riske, millest mõned võivad olukorda pigem halvendada kui parandada.

Karpaalkanali operatsiooni võimalikud riskid ja tüsistused hõlmavad järgmist:

• Keskmine närvikahjustus, mille sümptomid ulatuvad mööduvast neuropraxiast (motoorse kadumisega närvivalu) kuni kompleksse piirkondliku valusündroomini (krooniline närvivalu, mis mõjutab osa või kogu jäset)
• Lähedal arterite või kõõluste kahjustus
• Armide hellus või valu
• Hüpertroofiline arm (nähtavalt tõusnud arm)
• Operatsioonijärgne infektsioon

Karpaalkanali operatsioonide tüsistuste oht on väike (vähem kui 0,5% juhtudest).

Karpaalkanali kirurgia eesmärk

Keskmine närv, mis algab õlast ja ulatub sõrmeotsteni, on üks ülemiste jäsemete peamisi närve. See närv ei juhi mitte ainult käsivarre ja käe lihaste kokkutõmbeid, vaid annab käte ja sõrmede tunde.

Kui keskmine närv surutakse kokku karpaalkanalis - kitsas läbikäik randmelt käele, mis koosneb kõõlustest, sidemetest ja luudest -, võivad karpaalkanali sündroomi sümptomid areneda ja aja jooksul muutuda krooniliseks.

Karpaalkanali operatsioon on tavaliselt näidustatud, kui te ei reageeri konservatiivsele ravile enam kui kuue kuu pärast.

Füsioloogilisest vaatepunktist tuleb operatsiooni jätkata, kui karpaalkanali sündroom avaldub järgmiste tunnustega:

• Tugev krooniline valu
• Võimetus panna pöidla risti (tuntud kui tolle lihase atroofia)
• Sõrmeosavuse kaotus
• Kaotava tunde kaotamine sõrmedes ja käes (see tähendab, et need ei reageeri nõuetekohaselt stiimulitele, mis võivad põhjustada vigastusi)
• Kahepunktilise diskrimineerimise kadumine, võime eristada kahte nahka korraga puudutavat objekti

Vabastades kesknärvile avalduva surve, parandab karpaalkanali operatsioon käte tunnet ning leevendab või vähendab tuimuse ja surisemise sümptomeid.Kirurgia taastab tavaliselt ka käe funktsionaalse seisundi.

Karpaalkanali sündroomi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF Saada juhend e-postiga

Saada endale või lähedasele.

Registreeri

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Operatsioonieelsed hindamised

Enne karpaalkanali operatsiooni kavandamist teeb ortopeediarst katseid teie seisundi iseloomu iseloomustamiseks. See hõlmab karpaalkanali ristlõikepildi saamist täpsete mõõtmistega. See aitab suunata operatsioonile lähenemist ja piirata sisselõike suurust.

Pildistamine viiakse tavaliselt läbi kõrglahutusega ultraheliuuringuga (HRUS), mis suudab paremini visualiseerida perifeerseid närve (aistingute ja liikumisega seotud inimesi) kui kompuutertomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) või röntgenikiirgust. HRUS-i võib teostada kirurg või ultrahelitehnik teises asutuses.

Arst võib läbi viia ka elukvaliteedi (QoL) hinnangu, et teha kindlaks, kui tugevalt on karpaalkanali sündroom teie elu mõjutanud. Küsimused võivad sisaldada järgmist:

• Kas suudate võtit lukus keerata?
• Kas suudate laualt münte kätte võtta?
• Kas olete võimeline kirjutama pliiatsi või pliiatsiga?
• Kui palju on teil lastekindla pudeli avamist?
• Kui palju on teil pakkide eemaldamist väikestelt esemetelt?

Vastuseid hinnatakse skaalal 1 kuni 5 (1 tähendab "ma ei saa hakkama" ja 5 tähendab "pole raskusi"). Tulemused aitavad mitte ainult iseloomustada teie seisundi olemust ja tõsidust, vaid neid saab kasutada hiljem, et teha kindlaks, kui hästi olete operatsioonile reageerinud.

Muud kontorisisesed testid hõlmavad järgmist:

• Semmes-Weinsteini monofilamenttest, mis tuvastab kaitsva tunde kaotuse, hõõrdudes hõõgniiti üle käe või sõrme, kui te pilku pöörate
• Kahepunktiline eristamiskatse, mille käigus kantakse nahale kaks teravat eset (näiteks pintseti otsad), et näha, kas suudate eristada kahte erinevat sensatsioonipiirkonda)

Kuidas valmistuda

Karpaalkanali operatsioon on ambulatoorne protseduur. Seda peetakse ohutuks, kuid see vajab ettevalmistamist mitte ainult operatsiooni enda, vaid ka sellele järgneva taastumisfaasi osas.

Asukoht

Karpaalkanali operatsioon viiakse läbi haigla või spetsiaalse kirurgiakeskuse operatsioonisaalis. Mõned ortopeedikabinetid on varustatud kirurgiliste vahenditega, mis saavad hakkama keerukate protseduuridega.

Mida kanda

Kuigi operatsioon piirdub randmepiirkonnaga, palutakse teil muuta haigla hommikumantel. Kandke vabalt istuvaid riideid, mida on lihtne maha võtta ja uuesti selga panna. Jätke kõik väärtuslikud asjad koju, sealhulgas ehted ja kellad.

Samuti palutakse teil enne operatsiooni eemaldada prillid, kontaktläätsed, kuuldeaparaadid, proteesid ja augustused.

Toit ja jook

Ärge sööge ega jooge midagi pärast operatsiooni eelnenud õhtu keskööd. Hommikuste ravimite võtmiseks on lubatud võtta paar lonksu vett. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi tarbida toitu ega vedelikke, sealhulgas kummi ega kõva kommi.

Ravimid

Enne operatsiooni peate lõpetama teatud ravimite võtmise, mis soodustavad verejooksu ja aeglast haavade paranemist. Need sisaldavad:

• Antikoagulandid (vere vedeldajad) nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen) ja Celebrex (tselekoksiib)

Kirurgid soovitavad teil tavaliselt lõpetada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine seitse päeva enne operatsiooni ja antikoagulantide võtmine kolm kuni neli päeva enne operatsiooni. Samuti peate võib-olla vältima nende ravimite võtmist kuni kaks nädalat pärast operatsiooni.

Veenduge, et teie arst oleks teadlik kõigist teie kasutatavatest ravimitest (retseptiravimid, käsimüügiravimid või meelelahutuslikud ravimid), samuti kõigist teie kasutatavatest ravimtaimedest või toidulisanditest.

Mida tuua

Haiglas või kirurgikeskuses sisseregistreerimiseks peate kaasa võtma juhiloa (või mõne muu riikliku isikutunnistuse) ja kindlustuskaardi. Kui on vaja makse kindlustuse või kopeerimise kulude ettemaksu, küsige kontorilt, millist makseviisi nad aktsepteerivad.

Lisaks peate koju sõitmiseks kaasa võtma sõbra või pereliikme. Isegi kui kasutatakse kohalikku tuimestust, pole teil tõenäoliselt mingeid tingimusi, et juhtida end ühe käega turvaliselt koju.

Üldanesteesia kasutamisel ei tohi mingil juhul juhtida ega töötada raskete masinatega esimese 24–48 tunni jooksul pärast protseduuri.

Operatsioonieelsed muutused elustiilis

Kuigi suitsetamine ei ole mingil juhul vastunäidustatud karpaalkanali operatsioonile, võib see teie taastumist negatiivselt mõjutada. Tubakasuits põhjustab veresoonte üldist kitsendamist (kitsenemist), piirates kudedesse jõudva vere ja hapniku hulka. See võib aeglustada paranemist ja suurendada armi tekkimise ja armide tundlikkuse riski.

Uuringud on näidanud, et suitsetamine mitte ainult ei suurenda karpaalkanali sündroomi raskust enne operatsiooni, vaid suurendab ka sümptomite kiirust ja raskust pärast seda.

Kirurgid soovitavad tavaliselt suitsetamisest loobuda kaks nädalat enne ja pärast operatsiooni, et tagada karpaalkanali operatsiooni optimaalne kasu.

Mida operatsioonipäeval oodata

Karpaalkanali operatsiooni võib teha ortopeedikirurg või spetsialist, kes on pardal sertifitseeritud üldkirurgiks ja läbinud käekirurgia täiendkoolituse (käsikirurg).

Kirurgiga on kaasas opereeriv õde ja anestesioloog, välja arvatud juhul, kui kasutatakse kohalikku tuimestust.

Enne operatsiooni

Pärast sisseregistreerimist ja vajalike nõusolekuvormide allkirjastamist viiakse teid tagaküljele, et vahetada haigla hommikumantel. Seejärel võetakse olulised tunnused, sealhulgas temperatuur, vererõhk ja pulss.

Teile antakse kavandatud anesteesia vorm:

• Kohaliku tuimastuse korral tehakse süst randmesse; teie käele pannakse žgutt, et piirata vereringesse sattuva ravimi kogust.
• Piirkondliku blokaadi korral pannakse teie kätte intravenoosne (IV) liin. Kasutatakse ka žgutti
• Kui tehakse üldanesteesiat, hingatakse sisse või manustatakse IV kaudu sedatiivseid ravimeid, mis muudavad ajutiselt teadvuse ja ei suuda valu tunda. Kui olete maganud, pannakse hingamisteede ja hingamise toetamiseks endotrahheaaltoru.

Oled operatsioonilaual lamavas (ülespoole suunatud) asendis, kui käsi asetatakse tõstetud platvormile, mida nimetatakse käsilauaks.

Operatsiooni ajal

Kui anesteesia on täielikult toime tulnud, võib protseduur ise alata. Järgmised sammud sõltuvad teie karpaalkanali vabastamise tüübist:

• Avatud vabastamine: selle operatsiooni jaoks lõikab kirurg randmele umbes kahe tollise sisselõike. Tavalised kirurgilised instrumendid katkestavad seejärel randme sideme ja suurendavad karpaalkanalit. Kirurgid, kes on saanud väljaõppe mini-avatud vabastamise korral, saavad operatsiooni teha vaid pooletollise sisselõikega.
• Endoskoopiline vabastamine: selle operatsiooni jaoks teeb kirurg kaks pooletollist sisselõiget - ühe randmel ja teise peopesal. Randmepoolsele sisselõikele sisestatakse fiiberoptiline ulatus (endoskoop), mis juhib sideme katkestamist peopesapoolses sisselõikes. (Märkus: Uuematel endoskoopidel on kaelas sissetõmmatavad lõikekinnitused, mis nõuavad ainult ühte sisselõiget kahe asemel.)

Pärast ristuva karpaalsideme vabastamist suletakse haav (õmblused) õmblustega ja kaetakse kleepuvate sidemetega, mida nimetatakse Steri-ribadeks. Seejärel liigutatakse käsi ja randme nende liikumatuks muutmiseks, kuigi sõrmedel lastakse jääda vabaks.

Pärast operatsiooni

Kui operatsioon on lõpule viidud, viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse umbes tund aega, et anesteesia ära kuluks (üldnarkoosi korral võib see võtta kauem aega).Arst soovib enne lahkumist tagada, et saaksite sõrmedega vehkida.

Pärast karpaalkanali operatsiooni on teie käes või randmes tõenäoliselt valu ja ebamugavustunne, kuid arst pakub selle kontrollimiseks suukaudseid ravimeid nagu Tylenol (atsetaminofeen). Kui arst annab teile kõik korras, võib sõber või pereliige teid koju viia.

Taastumine

Koju jõudes peate esimese 24 tunni jooksul tegevust piirama. Valu vähendamiseks tõstke käsi ja randme ülespoole ja kandke esimesel või kahel päeval iga tunniga kaetud jääkotti mitte rohkem kui 15 minutit.

Valu kontrollimiseks võite võtta ka Tylenoli iga nelja kuni kuue tunni järel, piirates tarbimist kuni 3000 kuni 4000 milligrammini (mg) päevas.

Paranemine

Enne õmbluste eemaldamist (umbes nädal kuni 14 päeva pärast operatsiooni) peate sideme vahetama vastavalt arsti juhistele, jälgides, et õmblused ei märjaks. Suplemise või duši all käimise ajal asetage kilekott käele ja randmele ning kinnitage see kummipaelaga (mitte liiga tihedalt). Piirake dušši maksimaalselt viie kuni seitsme minutiga.

Sõltuvalt taastumisprotsessist võite jätkata lahuse või traksidega umbes kuu aega pärast operatsiooni, kuni olete täielikult paranenud. Sel ajal on oluline vältida rasket tõstmist ja pingutavaid liigutusi.

Millal arstile helistada

Karpaalkanali operatsioonist tulenevad tüsistused on haruldased, kuid võivad tekkida. Helistage kohe oma arstile, kui teil tekib mõni järgmistest:

• Kõrge palavik (üle 101,5 kraadi F) koos külmavärinatega
• Suurenev punetus, valu, kuumus või turse kirurgilises kohas
• Ebameeldiva lõhnaga mäda meenutav eritis haavast

Teraapia

Teie kirurg suunab teid tegevusterapeudi juurde, kes teeb pehmete kudede massaaži ümbruses, kus õmblused pidid operatsioonijärgset turset vähendama.

Paranemise paremaks toimetulekuks ja ravieelsesse seisundisse naasmiseks tuleks füsioteraapiat jätkata ka kohe, kui õmblused eemaldatakse. Füüsiline terapeut aitab jõudu ja liikumisulatust taastada õrnate harjutustega, mis võivad samuti vähendada armistumist ja armide tundlikkust.

Teie füsioterapeut võib teile õpetada ka lihtsaid harjutusi, mida saate iseseisvalt telerit vaadates või laua taga istudes sooritada. Need sisaldavad:

• Randmepikenduse sirutus, mille käigus sirutate käe peopesaga allapoole, haarake vastaskäega sõrmede esiosast ja tõmmake neid randme pikendamiseks ettevaatlikult tagasi
• Randme painutamine, mille käigus sirutate käe peopesaga ülespoole, haarake vastassuunas sõrmede tagaküljest ja tõmmake need õrnalt randme painutamiseks tagasi.

Ameerika ortopeediakirurgide akadeemia andmetel peaksid rehabilitatsioonitegevused jätkuma kolm kuni neli nädalat pärast õmbluste eemaldamist ja jätkuma seejärel säilitusravina.

Pikaajaline hooldus

Enamik ortopeedilisi kirurge määrab teie taastumise hindamiseks neli kuni kuus nädalat pärast operatsiooni järelkontrolli. Visiit võib hõlmata korduvat QoL testi ja muid hindamisi, et hinnata teie ravivastust.

Oluline on hoida arsti poolt kavandatud järelkontrolli. Kui sümptomid on mitme kuu möödudes täielikult kadunud, pole pidevat arstiabi tavaliselt vaja.

Kuigi paljud inimesed saavad nädala või kahe jooksul pärast karpaalkanali operatsiooni tööle naasta, võib kuluda kolm kuni neli kuud, enne kui olete täielikult taastunud, ja kuni aasta, enne kui haardetugevus täielikult taastub.

Sõna Verywellist

Nii efektiivne kui võib olla karpaalkanali operatsioon, ei tohiks seda kunagi pidada teie seisundi "kiireks lahenduseks". Kuigi operatsiooni teostamine võtab vaid mõne minuti, nõuab see täieliku ja püsiva taastumise tagamiseks pühendumust ja nädalaid ja kuid rasket tööd.

Kui teie arst ütleb teile, et teil pole praegu karpaalkanali operatsiooni vaja, saate selle vältimiseks vajadust vältida, vältides käte ja randme korduvaid liigutusi, kasutades käsitsi tehtavate toimingute tegemisel ortopeedilist traksidega, kasutades võimaluse korral ergonoomilisi abivahendeid ja tavapäraste käte ja randmete harjutuste tegemine vastavalt arsti või füsioterapeudi ettekirjutusele.