Ülevaade opioidide põhjustatud hüperalgeesiast ja Allodüüniast

Opioidide põhjustatud hüperalgeesia (OIH) ja allodüünia (OIA) on ebanormaalsed valuseisundid, mis tulenevad valuvaigistite klassist, mida nimetatakse opioidideks. See on midagi, mida nimetatakse "paradoksaalseks reaktsiooniks", kus valu leevendamiseks tarvitatavad ravimid hakkavad tegelikult tundlikuma valulike stiimulite suhtes.

Opioid (mõnikord nimetatakse seda opiaadiks või narkootiliseks aineks) on oopiumi sünteetilisest vormist valmistatud valuvaigisti tüüp, mis on saadud moonidest.Hüperalgeesiaon võimendatud valu; närvisüsteemi protsessid töötavad tunnetatud valu intensiivsuse suurendamiseks.Allodüüniaon valu, mis on põhjustatud millestki, mis tavaliselt pole valus, näiteks kerge puudutus või üle naha liikuv kangas.

Opioidid on saadaval ainult retsepti alusel. Tavaliste opioidide hulka kuuluvad:

• Hüdrokodoon
• Oksükodoon
• Kodeiin
• Morfiin
• Metadoon
• Fentanüül
• Meperidiin
• Hüdromorfoon

Sümptomid

OIH-d ja OIA-d on raske märgata, kuna esmane sümptom on valu - just see, mida nad raviks määravad. Mida peate jälgima, on:

• Valu süvenemine vaatamata ravile
• Valu ebanormaalsetel põhjustel, sealhulgas temperatuur, mis pole naha kahjustamiseks piisavalt ekstreemne (termiline allodüünia), valu, mis on tingitud naha mitteabrasiivsest liikumisest, näiteks kergest hõõrumisest või harjamisest (mehaaniline allodüünia), või valu, mis tuleneb survest nagu õrn kallistus või vöökoht mis pole eriti tihe (kombatav allodüünia)
• Valumustrite muutused või vallandamised aja jooksul

Kui teie ravitav valu ei hõlma allodüünia, on see kõige tõenäolisem asi, mida märkate. Paljud inimesed kirjeldavad, et see on "naha" valu, mis sarnaneb päikesepõletusega, ja rõivastest tingitud valu on tavaline kaebus.

Vastasel juhul on peamine jälgida oma arsti ja rääkida kõigest uuest.

Opioidide põhjustatud valu vs suurenenud ravimitaluvus

Samuti on võimalik, et teil pole aimugi, et see toimub, ja arvate lihtsalt, et teie valu juhtimine on vähem tõhus kui varem, mis on tavaline probleem. Opioidide pikaajaline kasutamine põhjustab hästi tolerantsuse suurendamist, mis võib põhjustada regulaarselt suurenenud annuseid.

Nii et mõnikord ei tõuse valutase mitte seetõttu, et opioidid seda põhjustavad, vaid seetõttu, et teil on tekkinud ravimite suhtes tolerantsus, mis tähendab, et see lihtsalt ei tööta nii hästi kui varem. Erinevuse ütlemine pole lihtne. Rääkige kindlasti oma arstiga sellest, mis toimub ja kuidas välja selgitada, mis teie valu põhjustab. Annuse katsetamine iseseisvalt võib olla äärmiselt ohtlik ja see ei pruugi teile kasulikku teavet anda.

Põhjused ja riskitegurid

Teadlased pole veel kindlad, mis põhjustab OIH-d. OIA tunnustati palju hiljuti ja me teame sellest isegi vähem kui OIH. Teadlased uurivad siiski mitmeid võimalusi. OIH-i uuringute ülevaate põhjalmõned võimalikud mehhanismid hõlmavad järgmist:

• Kõrvalekalded selles, kuidas teie aju valusignaale töötleb
• Spetsiaalsete retseptorite talitlushäired teie ajus
• Suurenenud neurotransmitter glutamaadi kogus, mis võib teie ajurakke üle stimuleerida
• Seljaaju retseptorite liigne aktiivsus, mis stimuleerivad teie perifeerses närvisüsteemis spetsiaalseid sensoore närve, mida nimetatakse notsitseptoriteks
• Teatud neurotransmitterite tagasihaarde vähenemine, mis hoiab kõrgenenud taseme ajus aktiivsena
• Seljaaju neuronite kõrgendatud tundlikkus neurotransmitterite glutamaadi ja aine P suhtes, mis edastab notsitseptiivseid valusignaale

Mõned neist mehhanismidest võivad opioididest põhjustatud valu tekitamiseks ja säilitamiseks koos töötada. Kui suur osa uuringutest on keskendunud kesknärvisüsteemile, võib mõnel juhul olla tegemist perifeerse närvisüsteemiga. Eespool viidatud ülevaade sisaldab tõendeid selle kohta, et OIH võib ka erinevat tüüpi valu korral areneda erinevalt.

Riskitegurid

Mitte kõigil, kes võtavad opioide, ei teki OIH ega OIA. Uuringud näitavad, et geneetika võib selles rolli mängida. Opioidide pikaajaline regulaarne tarvitamine suurendab teie riski, nagu ka suurte annuste võtmine. Annuse kiire suurendamine seab teid ka kõrgendatud ohtu.

Kuna paljudel inimestel tekib nende ravimite suhtes tolerantsus, on normaalne, et kroonilise valu jaoks tarvitatav kogus aja jooksul suureneb, mis tähendab, et teil tekib üha suurem tõenäosus opioididest põhjustatud valu tekkeks.

Diagnoos

OIP-d on raske diagnoosida. Selle jaoks pole testi ega skannimist, nii et teie arst peab arvestama teie sümptomitega ja otsima muid võimalikke suurenenud või uue valu põhjuseid. Seda nimetatakse tõrjutuse diagnoosiks, sest seda saab teha ainult siis, kui muud võimalused on välistatud.

Tõsine takistus OIP diagnoosimisel on valu seisundid, mida iseloomustab nn tsentraalne valu või tsentraalne sensibiliseerimine. Nende seisundite hulka kuuluvad fibromüalgia, reumatoidartriit, migreen, ärritunud soole sündroom, ME / kroonilise väsimuse sündroom ja traumajärgne stressihäire.

Nende haigustega inimestel on sageli juba hüperalgeesia ja / või allodüünia, mis võib varjata opioidide poolt põhjustatud versioone. Sõltumata teie valu põhjusest on oluline jälgida valu tugevuse või olemuse muutumist. Otsige seda tüüpi muudatusi:

• Laiem või hajuvam valu, kui algpõhjus on stabiilne või paraneb
• Suurenenud valu raskus, hoolimata põhipõhjust, püsib stabiilsena või paraneb
• Suurenenud valu pärast opioidide manustamist tõuseb
• Vähenenud valu, kui võtate vähem valuvaigisteid

Mida rohkem saate oma arstile rääkida, kuidas teie valu on muutunud ja kuidas see võib olla seotud teie opioidide kasutamisega, seda lihtsam on saada selge pilt sellest, mis valu põhjustab.

Ravi

Kui opioidid hakkavad teie valu põhjustama või seda süvendama, on teil oma valuriski strateegia muutmiseks mõned alternatiivid.

Kui peamise valu põhjus on ajutine, on loogiline ravi opioidide kasutamisest loobumine. Sõltuvalt annusest ja sellest, kui kaua te olete seda võtnud, peate võib-olla täiendavate sümptomite vältimiseks järk-järgult võõrutama.

Kuid kui valu põhjus on jätkuv, võib teie arst soovitada annust vähendada, et näha, kas see opioidide põhjustatud valust vabaneb. Kui te opioididest loobute, on teie OIH või OIA valu võimalik enne ära minemist ajutiselt süveneda.

Samuti võite leevendada kasutatava opioidi tüübi vahetamist. Näiteks hüdrokodoon, fentanüül ja tramadool kuuluvad kõik erinevatesse klassidesse, nii et üks neist võib olla probleem, teised mitte.

Opioidide puhul on võimalus sõltuvus. Selles pole häbi - see on ravimite loomulik tagajärg. See võib aga tähendada, et vajate sellest abi või annuse vähendamiseks täiendavat abi. Teie arst peaks teid selles aitama.

Mõnikord proovivad arstid koos väikese annuse opioididega lisada erinevat tüüpi valuvaigisteid - kas COX-2 inhibiitoreid või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID). Need ravimid võivad aidata võidelda glutamaadi ja aine P ebanormaalse toimega, mis arvatavasti soodustavad mõningaid OIH ja tõenäoliselt OIA juhtumeid.

Muud ravimid, mis võivad olla kasulikud opioididega seotud valu ravimisel, hõlmavad järgmist:

• Dekstrometorfaan
• Metadoon (kui OIP ei kuulu samasse klassi)
• Buprenorfiin
• Ketamiin
• Deksmedetomidiin koos flurbiprofeeni aksetiiliga

Kurkumiini (vürtsikurika aine) lisand võib OIH-d tagasi pöörata. 2016. aasta uuringus teatasid teadlased, et teatud tüüpi tüvirakkude siirdamine muutis OIH ja morfiinitaluvuse vastupidiseks. Need ravimeetodid vajavad enne nende uurimist rohkem uuringuid saab soovitada.

Ärahoidmine

Muidugi on parem, kui saate kõigepealt opioidide põhjustatud valu ära hoida. 2017. aasta uuring soovitab pöörata opioidide klasside kaupa, jääda võimalikult madalale annusele ja kombineerida opioide mitteopioidsete valuvaigistitega. Samuti võib aeglaselt suuremate annuste tiitrimine (ülesehitamine) hoida OIH ja OIA arengut.

Täiendavad / alternatiivsed ravimeetodid

Osa ennetusest võib hõlmata ka muid ravimeid mitteseotud valuravi, mis võib aidata hoida teie opioidide tarbimist madalal, kahjustamata samas teie elukvaliteeti. Mõned võimalused hõlmavad järgmist.

• Nõelravi
• Massaažiteraapia
• Füsioteraapia
• Kiropraktika
• Biotagasiside
• Kognitiivne käitumisteraapia
• Lisandid

Mõned kroonilise valuga inimesed leiavad leevendust sellistest õrnadest harjutustest nagu:

• Jooga
• Taiji
• Qigong

Teie jaoks sobivad ravimivabad lähenemisviisid sõltuvad teie valu põhjusest ja teie üldisest tervisest. Arutage neid võimalusi kindlasti oma arstiga.

Sõna Verywellist

Krooniline valu võtab teie elule piisavalt palju maksumust - te ei vaja oma ravimeid, mis teeksid haiget veelgi hullemaks! Samal ajal võib olla tõesti hirmutav lõpetada selliste ravimite võtmine, mille toimimisest olete sõltunud. Püüdke keskenduda sellele, kui palju see võiks teie valu vähendada ja teie elu parandada, ning pidage meeles, et teil on uurimiseks alternatiivseid ravimeetodeid.