Opioidide eelised ja riskid kroonilise valu korral

Opioidid (narkootilised ained) on tugevad valuvaigistid (valuvaigistid), mis võivad olla tõhusad ja ohutud, kui neid võetakse hoolika meditsiinilise järelevalve all. Kuid neil on kõrvaltoimeid ja need võivad põhjustada sõltuvust, mistõttu nende kasutamine kroonilise valu pikaajalises ravis on mõnevõrra vaieldav.

Mis on opioidid?

Mõned opioidid on saadud taimedest, mõned on valmistatud laboris ja teised, näiteks endorfiinid, esinevad kehas loomulikult.

Opioidid on tugeva valu ravis väga tõhusad. Tegelikult kasutatakse neid sageli ägeda valu, näiteks operatsioonijärgse valu, samuti selliste haiguste nagu vähk, põhjustatud tugeva valu raviks.

Tüübid

Kroonilise valu raviks kasutatakse mitut tüüpi opioide ja nende vahel on mõningaid erinevusi.

Variatsioonide hulka kuuluvad:

• Toimingu kestus võib olla erinev. ning sisaldab pika- ja lühitoimelisi preparaate.
• Neid saab kasutada naha plaastrina, intravenoosselt (veenis olev IV), suu kaudu või rektaalse ravimküünla kujul. Mõnda opioidi saab kasutada mitmel viisil, kuid teised piirduvad ainult ühe manustamisviisiga.
• Opioidid, nagu oksükodoon ja hüdromorfoon, on "uimastid". Tylenol # 3 ja Vicodin segatakse teiste valuvaigistitega, näiteks atsetaminofeeniga.

Teine opioidide klass, mis on määratletud kui agonist / antagonist, ühendab valu vähendavaid ravimeid ravimitega, mis vähendavad sõltuvuse potentsiaali. Nende hulka kuuluvad buprenorfiin ja butorfanool.

Kõrvaltoimed ja muud tüsistused

Paljud kroonilise valuga inimesed saavad aastaid kasutada sama opioidide annust, ilma et tekiks ravimitaluvus või tekiks füüsiline sõltuvus ravimist.

Mõnikord võib opioide tarvitavaid kroonilisi valusaajaid valesti sildistada "sõltlasteks", isegi kui nad ei vasta tegelikele sõltuvuse kriteeriumidele. Mõnikord on narkootiliste valuravimite kasutamisega seotud teatud häbimärgistamine, mis võib tõsise kroonilise valuga inimese jaoks pettumust valmistada.

Sõltuvus ja sõltuvus on siiski õigustatud mured ning need võivad inimese elu tõsiselt segada.

Lisaks tolerantsusele ja füüsilisele sõltuvusele on opioididel veel mitmeid võimalikke kõrvaltoimeid.

Need võivad hõlmata järgmist:

• Unisus
• Segadus
• Iiveldus
• Kõhukinnisus
• Kusepeetus
• Hingamisraskused
• Seksuaalne düsfunktsioon
• Madal vererõhk
• Sügelevad aistingud

Sageli alustavad arstid opioidide annuseid väga madalal ja suurendavad neid aeglaselt, kuni saavutatakse terapeutiline tase.

Opioidid mõjutavad vanureid ja lapsi rohkem kui täiskasvanuid, seetõttu tuleb neid populatsioone eriti hoolikalt jälgida.

Teatud ravimid võivad opioididega negatiivselt suhelda, seetõttu on vajalik hoolikas jälgimine, kui võtate regulaarselt ka muid retsepte. Võimalike tüsistuste vältimiseks teavitage oma arsti kindlasti kõigist muudest ravimitest, mida te võtate, sealhulgas ka ilma retseptita ostetud ravimeid.

Alkohol suurendab segiajamise ja sedatsiooni ohtu, kui seda kasutatakse koos opioididega, ja see kombinatsioon võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

CDC juhised opioidide määramiseks kroonilise valu korral

Vähktõvega mitteseotud valu opioidide kasutamisega seotud üleannustamise suurenemise tõttu on Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) välja andnud juhised opioidide ohutuks kasutamiseks kroonilise valuga inimestel.

Soovitused hõlmavad järgmist:

• Kroonilise valu korral ei tohiks opioide kasutada esimese valiku ravimina. Enne opioidide kasutamist tuleb kõigepealt kasutada muid mitteopioidseid valuvaigisteid. Mitteopioidsed valuvaigistid hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Advil (ibuprofeen), tritsüklilisi antidepressante ja krambivastaseid ravimeid (krambivastaseid aineid) nagu Neurontin (gabapentiin). Kui opioide on vaja, tuleks neid kasutada koos nende muude ravimeetoditega (vajaliku opioidide annuse minimeerimiseks).
• Tuleb paika panna ravi eesmärgid. Tuleb kindlaks teha, et opioidravi lisamine parandab funktsiooni või elukvaliteeti piisavalt, et risk võimalike kõrvaltoimete tekkimiseks tasuks ära.
• Peab toimuma patsiendi ja arsti vestlus, kus patsient saab selgelt aru opioidide kasutamise riskidest ja eelistest oma valu raviks.
• Esmalt tuleks kasutada kohese vabanemisega opioide (erinevalt pika toimeajaga opioididest).
• Tuleb määrata ravimi väikseim efektiivne annus. (Kui vahetate ravimit teise vastu, on tabelid, mis võrdlevad erinevate narkootikumide annuseid.)
• Kroonilise valu peal tekkiva ägeda valu raviks võib välja kirjutada lühikese ravikuuri.
• Vajalik on tihe jälgimine. Ravi alguses peaksid kliinikuvisiidid toimuma üks kord nädalas või vähemalt mitu korda kuus. Kui neid ravimeid kasutatakse pikaajaliselt, tuleks nende kasutamist hinnata vähemalt iga kolme kuu tagant - ja kui valu ei parane, tuleb ravim lõpetada.
• Arstid peavad ravimite väärkasutuse vähendamiseks kasutama strateegiaid. See võib hõlmata agonisti / antagonisti kombinatsiooni kasutamist, kui eksisteerib potentsiaal kuritarvitamiseks.
• Arstid peaksid kasutama retseptiravimite jälgimise programmi (PDMP) andmeid veendumaks, et teine ​​arst ei määra samale patsiendile opioide.
• Uriiniravimitestide abil tuleks veenduda, et inimene kasutab talle määratud ravimeid ega kasuta ravimeid segada võivaid ravimeid.
• Kui vähegi võimalik, ei tohiks opioide kombineerida bensodiasepiinidega.
• Kui tekib sõltuvus opioididest, peavad arstid olema valmis pakkuma ainete kuritarvitamise ravi.

Miks opioide üldse kasutada?

Kuna nende kasutamine krooniliste valude korral on nii palju vaidlusi, võite mõelda, miks arstid opioide üldse välja kirjutavad.

Lihtsamalt öeldes kaalub opioidide kasulikkus mõnikord üles nende riskid. Opioidid vähendavad tugevat valu väga tõhusalt ja paljud inimesed, kes pole teistest ravimeetoditest vabanenud, leiavad leevendust ainult opioidide kasutamise kaudu. Paljude kroonilise valuga inimeste jaoks võivad opioidid aidata nende elukvaliteeti tagasi anda. Negatiivsed kõrvaltoimed ja sõltuvus mõjutavad mõnda inimest, kuid need probleemid ei puuduta kõiki.

Enne teile opioidide määramist peaks arst läbi viima täieliku tervisekontrolli, sealhulgas põhjaliku haigusloo ja füüsilise läbivaatuse. Mõned arstid võivad alustada opioidide uuringuga, suurendades teie annust järk-järgult, jälgides teid võimalike komplikatsioonide suhtes. Ja teie seisundi jälgimiseks on teil regulaarselt kavandatud järelkontrolli.