Kuidas suuvähki diagnoositakse

Suuvähi sihtasutuse andmetel diagnoositakse Ameerika Ühendriikides suuõõne vähk päevas umbes 132 inimesel. Võib-olla läbib inimene tavapärase arsti-, hambaarsti- või suusuuringu, mis paljastab midagi kahtlast või võib-olla on see sümptom , nagu mitteparandav valulik või püsiv kurguvalu, mis tekitab muret. Igal juhul algab suuvähi diagnostiline protsess kõrva-nina-kurgu (ENT) arsti külastamisega, mis hõlmab tavaliselt pea ja kaela uurimist, endoskoopiat, biopsiat ja pildistamise teste suuõõne leviku kinnitamiseks ja määramiseks. vähk.

Eneseeksam

Kuigi ametlikku suuvähi sõeluuringut pole, soovitavad paljud eksperdid ja erialarühmad, nagu näiteks Ameerika Suu- ja Näo-Näo-Kirurgide Assotsiatsioon, perioodilisi suulisi eneseanalüüse.

Enesekontrollide eesmärk on avastada suuõõne vähk varakult enne selle levikut ning selle ravimine ja ravi on raskem.

Siin on sammud, mida saate teha eneseeksami sooritamiseks. Muidugi, kui avastate midagi kahtlast, näiteks ebanormaalne tükk või haavand, mis veritseb kergesti, helistage kindlasti ja leppige kiiresti kokku kõrva-nina-kurguarstiga.

• 1. samm: vaadake ereda valgusega peeglit ja eemaldage hambaproteesid.
• 2. samm: uurige oma nägu ja kaela, sealhulgas alalõuast madalamal, kas ühel küljel on isoleeritud punnid, tükid, kasvud, haavandid või nahavärvi muutused. Vajutage sõrmepadjadega piki kaela külgi ja esiosa, otsides muhke, lümfisõlmede turseid ja hellust.
• 3. samm: tõmmake huultel ja igemete esilekutsumisel haavandeid või värvimuutusi, tõmmake oma alahuult alla ja seejärel ülahuule üles. Vajutage pöidla ja nimetissõrmega õrnalt oma ülemist ja alumist huult ning igemeid, et kontrollida tükke ega tekstuuri muutusi.
• 4. samm: tõmmake iga põsk välja (nii et näete sisepinda) ja otsige vähieelseid kahjustusi, milleks on punased laigud (nn erütroplakia) ja valged laigud (nn leukoplakia). Hoidke oma kontrolli mõlemat külge pöidla ja nimetissõrme vahel ning vajutage ringi, et näha kõiki kasvukohti või helluspiirkondi.
• 5. samm: kallutage pea tagasi ja avage suu, et kontrollida tükke. Vaadake tähelepanelikult, kas värv on piirkonnas erinev.
• 6. samm: tõmmake keel kõigi pindade kontrollimiseks välja, otsides tükke või värvimuutusi. Vajutage oma keelele, kaasa arvatud selle all olev suu põrand, et tunda turseid või tekstuuri muutusi.

Füüsiline läbivaatus

Pea- ja kaelauuringu võib rutiinse tervishoiuvisiidi käigus teha kõrva-nina-kurguarst, perearst või hambaarst.Pea ja kaela eksami ajal vaatab teie arst või hambaarst suu ja valguse ning peegliga sisse, et kõiki pindu paremini visualiseerida. Lisaks tunneb ta teie suus ringi (kinnasõrmega) turseid või hellust tekitavaid tükke või piirkondi. Arst surub ka teie kaelale, et näha, kas on mingeid suurenenud lümfisõlmi, mis võib olla märk, et suuvähk (kui see on olemas) on hakanud levima.

Protseduurid

Suuvähi võimaliku juhtumi hindamisel võib kasutada kahte tüüpi protseduure - üks, endoskoopia, mida võib kasutada ainult mõnel juhul, ja teine, biopsia, mida on vaja ametliku diagnoosi saamiseks.

Endoskoopia

Lisaks pea- ja kaelaeksamile võib kõrva-nina-kurguarst teha kurgu paremaks uurimiseks endoskoopia. Endoskoopia ajal asetab kõrva-nina-kurguarst suhu õhuke paindlik instrument ja libistab selle kurku. Selle instrumendi, mida nimetatakse endoskoobiks, otsas on kaamera ja valgus, nii et muidu saab raskesti nähtavaid alasid visualiseerida.

Mõnikord on vajalik ulatuslikum endoskoopia protseduur, mida nimetatakse panendoskoopiaks. Panendoskoopia hõlmab mitut tüüpi reguleerimisala kasutamist suu, kõri, häälekasti, nina ning isegi söögitoru ja / või hingetoru kõigi osade visualiseerimiseks. Selle protseduuri keerukuse tõttu tehakse seda tavaliselt operatsioonisaalis üldanesteesia all.

Biopsia

Suuõõne vähidiagnoosi kinnitamiseks peab kõrva-nina-kurguarst võtma vastava piirkonna biopsia (koeproovi), seejärel analüüsib koeproovi mikroskoobi all patoloogiks kutsutud arst. Kui patoloog järeldab vähirakkude olemasolu, uuritakse biopsiat inimese papilloomiviiruse (HPV) olemasolu suhtes.

Lisaks HPV testimisele, mis on oluline vähi staadiumi määramiseks (haiguse ulatuse kindlakstegemiseks) ja parima ravikuuri määramiseks, võib läbi viia kaela ühe või mitme lümfisõlme peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsia.

FNA ajal sisestab arst õhukese nõela, mis on kinnitatud selge toru külge, mida nimetatakse süstlaks, lümfisõlme. Seejärel imeb ta kahtlased piirkonnast rakud välja või imeb neid. Seejärel uuritakse neid rakke hoolikalt mikroskoobi all.

Pildistamine

Pärast suuvähi diagnoosi määramist määratakse vähi staadium pildistamistestide abil, näiteks:

• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine: pöörleva masina abil annab CT skaneerimine teie keha organite ja kudede üksikasjalikuma pildi kui tavaline röntgen. Kompuutertomograafia abil saab teie arst visualiseerida, kus pea ja kaela piirkonnas vähk asub ja kas see on kasvanud lähedalasuvatesse kudedesse, lümfisõlmedesse või kaugetesse elunditesse, näiteks kopsudesse.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): magnetresonantstomograafias kasutatakse keha üksikasjalike kujutiste saamiseks raadiolainet ja magnetvälja (mitte kiirgust). Võrreldes kompuutertomograafiaga võib MRI olla kasulikum keelevähi ning pea ja kaela pindmiste kasvajate hindamiseks.
• Positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine: PET-i skaneerimise ajal kinnitatakse suhkrule radioaktiivne märgistus ja süstitakse teie vereringesse. Siis, kui te lamate endiselt PET-i skaneerimisvoodil, pildistab spetsiaalne kaamera kogu teie keha. Kuna vähirakud metaboliseerivad suhkrut kiiremini kui terved rakud, "valgustuvad" vähi leviku piirkonnad suurest radioaktiivsusest. PET-i skaneerimise võib kombineerida CT-skaneerimisega (nn PET / CT).

Lavastus

Suuvähi staadiumi määratlemine on inimese raviplaani määramiseks ja selle tulemuse ennustamiseks (nn prognoos) hädavajalik.

HPV olek

Kui vähk on orofarünks (kõri selja- ja keskpiirkond, sealhulgas keele põhi ja mandlid), on lavastusprotsessi esimene samm kindlaks teha, kas vähk on HPV-positiivne või negatiivne. HPV-positiivne orofarüngeaalvähk tähendab, et kasvaja teeb valgu p16 liiga palju koopiaid (nn üleekspressioon). HPV negatiivne orofarüngeaalvähk tähendab, et kasvaja ei ekspresseeri p16 üle. Üldiselt on HPV-positiivse orofarüngeaalvähi prognoos parem kui HPV-negatiivse orofarüngeaalvähi korral.

Kui vähi HPV staatus on kindlaks tehtud (kui see asub orofaarünksis), pöördutakse vähi staadiumisse, tuginedes Ameerika vähi ühiskomitee (AJCC) TNM süsteemile.

AJCC süsteem kasutab kolme peamist parameetrit:

• Kasvaja (T): kirjeldab vähi suurust ja milliseid kudesid (kui üldse) see on levinud
• Lümfisõlmed (N): kirjeldab, kas vähk on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse
• Metastaas (M): kirjeldab, kas vähk on levinud keha kaugematesse organitesse, nagu kopsud

Vähi staadiumi määratlemiseks paigutatakse arvud TNM-i järele (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Suurem arv näitab, et vähk on arenenum. Näiteks tähis T1 tähendab, et vähi suurus on 2 sentimeetrit või väiksem. T2 tähendab, et vähk on suurem kui 2 sentimeetrit, kuid väiksem kui 4 sentimeetrit.

Seejärel tõlgitakse tähe- / numbrikood üldiseks etapiks (I, II, III, IV), kasutades standardset diagrammi. Näiteks T1N0M0 vähk, mis tähendab, et vähk on väiksem kui 2 sentimeetrit ega ole levinud lümfisõlmedesse ega kaugetesse elunditesse, on AJCC I astme vähk.

Patoloogiline versus kliiniline staadium

Oluline on märkida, et AJCC süsteem kasutab kahte staadiumisüsteemi, patoloogilist (nimetatakse ka kirurgiliseks staadiumiks) ja kliinilist staadiumi.

Patoloogiline määratakse operatsiooni käigus, kui uuritakse kirurgiliselt eemaldatud vähkkoe. Ainult operatsioonil olevad patsiendid (enamus) saavad patoloogilise staadiumi. Kõik patsiendid läbivad kliinilise staadiumi, mis põhineb füüsilise eksami, endoskoopia, biopsia ja pildistamise testide tulemustel.

Kuigi HPV-positiivsete orofarüngeaalsete kasvajate jaoks on olemas eraldi patoloogilised ja kliinilised TNM-i staadiumi grupeerimissüsteemid (tähe- / numbrikoodid), ei ole HPV-negatiivse orofarüngeaalvähi või suuõõne vähi (sh huuled, põsed, igemed, kaks kolmandikku keelest, põrand ja suu katus).

Allpool on kokku võetud HPV-positiivse orofarüngeaalvähi patoloogiline staadium, samuti HPV-negatiivse orofarüngeaalvähi ja suuõõne vähi staadium.

HPV positiivne lavastus

• 1. etapp: vähk on 4 sentimeetrit või väiksem ja võib levida ühele või mitmele lümfisõlmele (kuid mitte rohkem kui neljale)
• 2. etapp: kasvaja on kas 4 sentimeetrit või väiksem, kuid on levinud viide või enamasse lümfisõlme. Teise võimalusena on kasvaja suurem kui 4 sentimeetrit, on ulatunud epigloti keele keelelisele pinnale või on tunginud kohalikesse struktuuridesse nagu kõri (elund, kus asuvad teie häälepaelad), kuid on levinud maksimaalselt nelja lümfisõlme ( kui mõni)
• 3. etapp: kasvaja on 4 sentimeetrit või suurem, on ulatunud epiglotti keelelisele pinnale või on tunginud kohalikesse struktuuridesse nagu kõri JA levinud viide või enamasse lümfisõlme
• 4. etapp: vähk on levinud kaugetesse elunditesse, nagu kopsud või luud.

HPV negatiivne staadium

• 1. etapp: vähk on 2 sentimeetrit või väiksem ja jääb suhu või kurku; see ei ole levinud ühegi lümfisõlme külge.
• 2. etapp: vähk on vahemikus 2 kuni 4 sentimeetrit, kuid pole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
• 3. etapp: vähk on kas suurem kui 4 sentimeetrit, kuid ei ole levinud lümfisõlmedesse, või on vähk mis tahes suurusega, kuid on levinud vähi samal küljel asuvasse ühte lümfisõlmesse (lümfisõlm on 3 sentimeetrit või vähem).
• 4. etapp: kasvaja on mõõdukalt arenenud lokaalne haigus (vähk on tunginud lokaalsetesse struktuuridesse, nagu kõri) või väga kaugele arenenud (vähk on tunginud väljapoole struktuure nagu koljupõhi), hoolimata sellest, kas see on levinud nulli, ühte või mitu lümfisõlme VÕI kasvaja on mis tahes suurusega ja levinud ühte või mitmesse lümfisõlme (üle 3 sentimeetri); ekstranoodaalse pikenduse (ENE) kohta pole tõendeid, seega puudub sügav lihaste või naha invasioon. Ekstranodaalse pikenemise või metastaatilise vähi olemasolu, see tähendab, et vähk on levinud kaugetesse elunditesse, nagu kopsud, on samuti IV etapp.

Suuõõne vähk

• 1. etapp: vähk on 2 sentimeetrit või väiksem ja selle sissetungi sügavus on viis millimeetrit või vähem; see ei ole levinud ühegi lümfisõlme külge.
• 2. etapp: vähk on 2 sentimeetrit või väiksem ja selle invasioonisügavus on vahemikus 5 kuni 10 sentimeetrit VÕI vähk on suuruses 2–4 sentimeetrit, invasiooni sügavus on 10 või vähem millimeetrit; see ei ole levinud läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.
• 3. etapp: vähk on kas suurem kui 4 sentimeetrit või invasiooni sügavus on suurem kui 10 millimeetrit JA on levinud vähi ühel või teisel lümfisõlmele vähi samal küljel. Teise võimalusena on vähk vähem kui 4 sentimeetrit ja sissetungimise sügavus alla 10 millimeetri ning see on levinud vähi samal küljel asuvasse 3 sentimeetri või vähemasse lümfisõlme, kusjuures vähi ekstraanoodne laiendus puudub.
• 4. etapp: kasvajat peetakse mõõdukaks või väga kaugelearenenud (vähk on tunginud lokaalsetesse struktuuridesse), olenemata sellest, kas see on levinud nulli, ühe või mitme lümfisõlmeni. Teise võimalusena võib kasvaja olla mis tahes suurusega ja vähk on levinud vähemalt ühte 3 cm või väiksemat lümfisõlme koos ekstranodaalse vähi pikendusega või üle 3 cm lümfisõlmede, millel puudub ekstranodaalse vähi pikendus. 4. etapp on ka suurema kui 6 cm lümfisõlme olemasolu, ekstranoodaalse vähi pikenemine lümfisõlmes, mis on suurem kui 3 sentimeetrit, või kauge metastaatiline vähk (vähi levik kaugetesse elunditesse, näiteks kopsu).

Diferentsiaaldiagnoosid

Suu sisemise voodri ebanormaalsete laikude, haavandite või kahjustuste korral on palju võimalikke diagnoose. Need diagnoosid varieeruvad tavalisest ägedast haavandist (nn aptoosne haavand) kuni nakkusteni koksaksi- või herpes simplex-viirustega, samuti autoimmuunsete probleemidega (näiteks Behceti tõbi või erütematoosluupus).

Mõnel juhul saab arst diagnoosi panna ainult anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal.

Näiteks soovitab arst tõenäoliselt inimesel, kellel ei ole suuvähi riskifaktoreid ja klassikaliselt ilmnevat haavandtõbe, proovida toetavat ravi, näiteks Orabase'i (bensokaiini) manustamist valu leevendamiseks haavandi kohale ja naasmist kliinikus, kui haavand ei parane nädala või kahe jooksul.

Kui arst ei saa haiguslugu ja füüsilise läbivaatuse põhjal diagnoosi kindlaks teha või kui on vähktõve kahtlusi (näiteks suuverejooks või püsiv haavandid), on täpse diagnoosi tagamiseks koeproov kriitilise tähtsusega. Samuti võib vajada kinnitamiseks biopsiat healoomulised kahjustused, mis sarnanevad suulise vähi või vähieelse seisundiga. Mõned neist kahjustustest hõlmavad järgmist:

• Amalgaami tätoveering
• Fordyce laigud
• Mukocele

Sarnaselt suukahjustustega saab mõningaid keelekahjustusi diagnoosida ainult ajaloo ja välimuse põhjal.

Muud keelehaigused võivad diagnoosi kinnitamiseks vajada rohkem uuringuid, näiteks vereanalüüse või biopsiat. Näiteks on atroofiline glossiit, mille korral keel on hell ja punase või roosa taustal sile ja läikiv, seotud B12-vitamiini puudusega, mida saab diagnoosida ühe vereanalüüsiga.