Medicare'i taskukohased piirmäärad

Tasku väljaminekud võivad olla murettekitavad, eriti kui teil on diagnoositud raske haigus või teil on krooniline haigus. Sellised kulud võivad tähelepanu pöörata õige arstiabi saamisele. 2019. aasta Gallup-West Healthi uuringu andmed näitasid, et iga neljas inimene jätab kulude tõttu meditsiinilise ravi vahele ja 45% inimestest kardab pankrotti, kui neil peaks olema tervisekriis.

Nii palju kui Medicare'i reklaamitakse kui taskukohast, võib see siiski kulukas olla. Aastased omavastutused, igakuised kindlustusmaksed, ühisvara ja koopiaid liidetakse ning Original Medicare'il (föderaalvalitsuse hallataval A- ja B-osal) ei ole taskusse tehtavate kulutuste piirmäär.

Retseptiravimiplaanidele (D osa) ja Medicare Advantage (C osa) on seatud aga taskukohased piirangud.

katleho Seisa / Getty Images

Medicare'i eeliste plaanid

Võite registreeruda Original Medicare'is või Medicare Advantage'is, mida haldavad föderaalvalitsuse kehtestatud regulatiivsete nõuetega erakindlustusseltsid. Kõik, mida Original Medicare hõlmab, on kaetud ka Medicare Advantage'iga, kuigi Medicare Advantage võib lisada täiendavad hüvitised teenustele, mida Original Medicare ei kata.

Kui otsustate registreeruda Medicare Advantage'i plaanis, võite selle plaani eest maksta igakuist lisatasu, kuid olete endiselt kinni, et maksta valitsusele B-osa preemiaid, mis on teie sissetulekute põhjal 2021. aastal 14,50 kuni 504,90 dollarit. Coins Insurance, copay ja omavastutuse summad määratakse siiski teie terviseplaaniga.

Taskukohase hoolduse seadus nõuab, et eratervishoiukavad, sealhulgas Medicare Advantage, kehtestaksid igal aastal kulutuste piirmäära. See takistab kindlustusseltsidel teie tervist teenida.

Medicare'i ja Medicaid'i teenuste keskused määravad hoolduse maksimaalse piirmäära (MOOP) sõltuvalt teie Medicare Advantage'i plaani tüübist. Need piirid pole meelevaldsed. Need peegeldavad 95. protsentiili prognoositavatest taskuraha kulutustest Medicare teenustele abisaajate poolt igal aastal. 2021. aasta MOOP-i piirid on:

• Tervishoiuorganisatsiooni (HMO) plaanid: MOOP on 7550 dollarit kõigi võrgusiseste hoolduste eest. Võrgu väliste kulude ülempiir puudub.
• Eelistatud pakkujaorganisatsiooni (PPO) plaanid: MOOP on võrgusisese hoolduse jaoks 7550 dollarit ja võrgusisese ja -välise hoolduse puhul kokku 11 300 dollarit.
• Privaatsed teenustasu (PFFS) plaanid: Kombineeritud MOOP on 7550 dollarit.

Igal kindlustusandjal on võimalus seda piirmäära vabatahtlikult vähendada, et vähendada nende hüvitisesaajate finantskoormust. See võib olla taktika, et kaasata rohkem inimesi oma plaanidesse registreeruma.

Mitte kõik taskukohased kulutused ei kuulu MOOPi. See hõlmab ainult teenuseid, mida hõlmab Original Medicare. See tähendab, et teatud Medicare Advantage'i plaanide pakutavaid lisahüvesid ei tohi arvesse võtta. Samuti käsitletakse kogu taskust retseptiravimitele kulutatud raha eraldi ja seda ei arvestata plaani MOOP-i.

D osa retseptiravimid

Medicare ja Medicaid Services keskuste andmetel kulutas Medicare D osa 2017. aastal retseptiravimitele 159,4 miljardit ja Medicare B osa 30,4 miljardit dollarit. 2018. aastal kasvasid retseptiravimite kulutused eelmise aastaga võrreldes 2,5% 335 dollarini miljardit. Ravimikulud tõusevad inflatsioonist kiiremini ja Medicare'i abisaajad soovivad vähendada oma taskukohaseid kulutusi.

Sõltumata sellest, kas kasutate iseseisvat Medicare D osa retseptiravimite plaani või Medicare Advantage'i plaani, mis sisaldab D osa katvust, mida nimetatakse ka MAPD plaaniks, peate mõistma tasku kulutamise limiite:

• Esialgne katvuse piir: See on summa, mille kulutate enne, kui jõuate retseptiravimite katvuseni ("sõõrikuauk"). See hõlmab nii seda, kui palju kulutate omaosalusele, ühiselt kindlustusele ja tasumisele ning kui palju Medicare maksab teie ravimite eest. 2021. aastaks on selle summa suurus 4130 dollarit. Kui olete saavutanud esialgse katvuse piiri, maksate iga retseptiravimi eest 25%, isegi kui maksite selle hetkeni palju vähem.
• Tõeline taskuväline künnis (TrOOP): summa, mille kulutate enne katvuse tühimikust väljumist, on 2021. aastal 2420 dollarit. See hõlmab kõiki kaubamärgi- või geneeriliste ravimite eest makstavaid ühisnõudeid ja koopiaid, kõiki tootenimede allahindlusi , mis tahes kaubamärgiga farmatseutilisi subsiidiume või makseid teie ravimite eest AIDSi abiprogrammide, India tervishoiuteenistuse või riikliku farmaatsiaabiprogrammi (SPAP) kaudu. Erinevalt esialgsest katvuse piirmäärast ei sisalda see summat, mida Medicare teie ravimite eest maksab. Esialgne katvuse piirmäär ja see katvuse lõhe piirmäär kokku moodustavad TrOOP-i, mis on 2021. aastaks 6550 dollarit. Pärast TrOOP-i jõudmist on teil õigus katastroofilisele katvusele, kus teie kulud vähenevad geneeriliste ravimite puhul 3,70 dollarini ja kaubamärgiravimite puhul 9,20 dollarini. A

Kõiki ravimeid ei arvestata nende tasku piiride hulka. Kõik ravimid peavad olema loetletud teie plaani väljaandes; kui see pole nii, peavad need olema katvuse määramisel teie plaanis heaks kiidetud. Samuti on oluline, kust te oma ravimeid saate. Teie ravimeid ei saa osta välisriigist. Täpsemalt öeldes peaks need ostma ühest oma Medicare'i kava võrguapteegist või peaks teil olema võrguvälise apteegi kasutamiseks poliitika poolt heaks kiidetud põhjus.

Algne Medicare

Enamik abisaajaid saavad A-osa lisatasusid tasuta. Sel juhul maksid nad või nende abikaasa süsteemi vähemalt 10 aastat (40 või enam kvartalit) Medicare'iga maksustatud tööga. Need, kes ei maksnud piisavalt makse, maksavad 2021. aastal kallid lisatasud 259 dollarit kuus nende eest, kes töötasid 30–39 kvartalit ja 471 dollarit nende eest, kes töötasid vähem kui 30 kvartalit.

Haiglas viibimine maksab esimese 60 päeva jooksul 1 484 dollarit ja 61–90 päeva eest 371 dollarit päevas. Pärast kvalifitseeritud vähemalt kolm statsionaarset päeva haiglas viibimise eest hüvitatakse taastusravi viibimine kvalifitseeritud hooldusasutuses esimese 20 päeva jooksul, kuid siis maksis kuni 100-päevase peatumise korral 185,50 dollarit päevas. Pärast seda vastutavad kõik kulud toetusesaaja eest.

B-osa katvus on 2021. aastal aastane omavastutus 203 dollarit ja igakuised preemiad vahemikus 148,50 kuni 504,90 dollarit, sõltuvalt teie sissetulekust. Kui teie arst nõustub määramisega, mis tähendab, et nad nõustuvad iga-aastase Medicare'i tasude ajakavaga, on enamik ennetavaid sõeluuringuid teile tasuta. Muul juhul katab Medicare 80% kuludest, jättes teile 20% B-osa tagatise.

Ehkki Original Medicare'il ei ole tasku väljaminekutel ülempiiri, ei tähenda see veel, et säästmiseks pole võimalust. Võite kasutada Medicare täienduskindlustust, mida nimetatakse ka Medigapi poliisiks, mis võib teie eest mõned neist kuludest maksta. Paljudel juhtudel on Medigapi plaani kuupreemiad palju väiksemad kui omavastutuste, kaasrahastamise ja koopiate kogusumma, mille aasta jooksul maksaksite.

Samuti võite olla sobilik ühele neljast Medicare säästuprogrammist. Kui täidate tulu- ja varakriteeriume, ei pruugi teil olla vaja maksta A-osa preemiate ja B-osa kindlustuse, osamaksete, omavastutuse ja preemiate eest.

Sõna Verywellist

Tervishoid on kallis ja Medicare pole erand. Meditsiiniteenuste ja meditsiiniteenuste keskuste eesmärk on vähendada nende kulude koormust, kehtestades Medicare Advantage'i ja Medicare D osa retseptiravimiplaanide jaoks taskukohased piirmäärad. Teie kululimiit määratakse valitud paketi tüübi järgi, nii et valige targalt.