Funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon (FESS) on minimaalselt invasiivne tehnika, mida kasutatakse siinuste ummistuste kõrvaldamiseks ja hingamise hõlbustamiseks. FESS-protseduur võib osutuda vajalikuks korduva sinusiidi (siinusinfektsioon), siinuse deformatsiooni või siinuste ebanormaalse kasvu korral inimestele, kelle mittekirurgiline ravi on ebaõnnestunud.
FESS-i saab kasutada ka võõrkehade eemaldamiseks ninakõrvalkoobastest, nägemisnärvi või silmakoopa ümbruse rõhu vähendamiseks või pisarakanalite blokeerimiseks.
Mis on funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon?
Siinused on kolju õõnsate õõnsuste ühendatud süsteem, mis koosneb järgmistest osadest:
- Lõualuude põskkoopad põskedes
- Silmade vahel on etmoidsed siinused
- Splenoidsed siinused kulmude ja nina ülemise silla vahel
- Otsmikulised ninaotsad otsmikus
FESS-i ajal sisestatakse läbi ühe ninasõõrme väike, jäik või painduv toru - endoskoop. Toru külge kinnitatud pisike kaamera edastab otsepildid videomonitori, võimaldades kirurgil siinusi visualiseerida. Seejärel saavad nad erinevate funktsioonide täitmiseks kasutada spetsiaalseid kirurgilisi instrumente, mis on sisestatud sama ninasõõrme kaudu.
Näiteks võib kirurg eemaldada nakatunud siinuskoe, ninapolüübi või isegi võõrkeha. Samuti võib siinuseavade ääres olevad pisikesed kondid eemaldada, et tagada siinuste parem ventilatsioon ja drenaaž.
FESSi eelis vanemate, invasiivsemate siinusoperatsioonide tehnikate ees on see, et see võimaldab otsest visualiseerimist nina sees. See on oluline, kuna nina patoloogiad (nt polüübid või muud ummistused) on sageli patsiendi siinuse seisundi peamine süüdlane.
Endoskoopiline siinusoperatsioon pakub ka muid eeliseid. Ühes uuringus leiti, et endoskoopiline keskmise lihase ülalõualuu antrostoomia oli invasiivsema Caldwell-Luci operatsioonist (kudede eemaldamine ülalõuaurkepõletikest igemete augu kaudu) parem kui patsiendi mugavus, verejooks operatsiooni ajal, haiglas viibimise päevad , sümptomite leevendamine ja haiguste taandumine.
Kuigi seda kasutatakse traditsiooniliselt siinusoperatsiooni tehnikana, pidage meeles, et FESSi võib kasutada ka teatud silmahaiguste raviks. Nendel juhtudel pääseb silma pistikupessa või nägemisnärvi nina ja siinuse kanalite kaudu.
FESSi saab kasutada nii lastele kui ka täiskasvanutele. Kõige sagedamini viiakse see läbi kohaliku anesteesia abil, millele on sageli lisatud veenisisene rahusti.
Vastunäidustused
FESS võib olla äärmiselt efektiivne tulekindla (ravile vastupidava) sinusiidi ravis, kuid on juhtumeid, kus protseduur võib olla sobimatu. FESSi tuleb kasutada ettevaatusega tõsiste veritsushäiretega inimestel, näiteks hemofiilia korral.
Võimalikud riskid
Kuigi siinusoperatsioon on paljudel juhtudel efektiivne, kujutab see siiski teatud riske ja nõuab pikka taastumisperioodi.
Lisaks operatsiooni ja anesteesia üldisele riskile võib FESS harvadel juhtudel põhjustada järgmisi operatsioonijärgseid tüsistusi:
- Raske ninaverejooks, mis võib vajada operatsiooni lõpetamist ja mõnel juhul haiglaravi
- Aju seljaaju vedeliku leke, mis tekib cribriform-plaadi, ninaõõne katuse purunemise tagajärjel
- Vaheseina perforatsioon, ninasõõrmeid eraldava kõhre juhuslik rebend
- Nägemisnärvi vigastusest põhjustatud nägemise kaotus
- Topeltnägemine, mis on põhjustatud nägemisnärvi või silma enda vigastusest
- Püsiv lõhna- või maitsekaotus (kerge kuni raske)
FESS-i eesmärk
FESS on näidustatud juhul, kui konservatiivne ravi ei võimalda leevendada siinuse seisundit, mis halvendab inimese elukvaliteeti.
Seal on mitmesuguseid tingimusi, mis võivad kahjustada õhu voolu nina kaudu. FESSi võib soovitada raviks:
- Choanal atresia (kaasasündinud väärareng, mis põhjustab siinuse blokeerimist)
- Krooniline või korduv sinusiit
- Hälbinud vahesein
- Ninaverejooks (ninaverejooks)
- Nina polüübid
- Sinus mukotseelid (siinuse tsüstid)
- Kasvajad või võõrkehad siinustes
Harvem kasutatakse FESS-i järgmiste silmahaiguste raviks:
- Nägemisnärvi dekompressioon
- Kilpnäärme silmahaigus
- Blokeeritud pisarakanal
Operatsioonieelne hindamine
Kui on näidustatud siinusoperatsioon, võib arst kirurgiaplaani kaardistamiseks teha operatsioonieelseid katseid. Pildistamine on eriti oluline, kuna siinusõõnsused asuvad silmade, aju ja mitme peamise arteri lähedal. Pildistamine võimaldab kirurgil neid struktuure kaardistada, et neid protseduuri ajal vältida.
Operatsioonieelsed testid võivad hõlmata järgmist:
- Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, pildistamine, mis koosneb mitmest kombineeritud röntgenpildist
- Nina määrded ja kultuurid bakteriaalsete või seenhaiguste tuvastamiseks
- Haistmisanalüüs, et mõõta teie lõhna
Operatsiooni ja anesteesia kandidaadi tagamiseks võib vaja minna ka füüsilist eksamit ja teie haigusloo ülevaatamist.
Kuidas valmistuda
Kui on näidustatud endoskoopiline siinusoperatsioon, kohtute eelnevalt kõrva-, nina- ja kurguspetsialistiga, keda nimetatakse otolarüngoloogiks ja kes on kvalifitseeritud protseduuri läbi viima. Arst vaatab teiega operatsioonieelsed tulemused üle ja arutab operatsiooni üksikasjalikult, sealhulgas seda, mida peate enne ja pärast tegema.
Asukoht
FESS viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse protseduurina haiglas või spetsialiseeritud kirurgiakeskuses.
Operatsioonisaal on varustatud operatsiooniks kasutatavate standardseadmetega, sealhulgas elektrokardiogrammiga (EKG), mis jälgib teie südame löögisagedust, pulsoksümeetriga, et jälgida vere hapnikku, ja mehaanilise ventilaatoriga, mis vajadusel lisahapnikku toimetab.
Lisaks endoskoobile ja otseülekandega videomonitorile on olemas ka spetsiaalselt välja töötatud kirurgilised tööriistad, mis on võimelised mööda siinusekäike ümber liikuma, sealhulgas noad, tangid, tõmburid ja elektrokauturiseadmed.
Mida kanda
Endoskoopilise siinusoperatsiooni jaoks peate muutma haigla hommikumantlit, nii et kandke midagi sellist, kuhu saate hõlpsasti sisse ja välja pääseda. Ärge võtke kaasa väärisesemeid, sealhulgas ehteid ja kellasid.
Samuti peate enne operatsiooni eemaldama kontaktid, proteesid, kuuldeaparaadid ja suu või nina augustamise.
Toit ja jook
FESS viiakse tavaliselt läbi jälgitud anesteesia hooldusega (MAC), see on intravenoosse sedatsiooni vorm, mis lõdvestab teid ja kutsub esile "videviku une". Seetõttu peate võtma samu toitumisalaseid ettevaatusabinõusid nagu mis tahes muu anesteesia korral.
See tähendab, et peate operatsiooni eelse õhtu keskööl söömise lõpetama. Järgmisel hommikul võite mõne arsti poolt heaks kiidetud ravimi võtta mõne lonksu veega. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohi suu kaudu midagi sisse võtta, sealhulgas toitu, vett, kummi ega hingamisvõtteid.
Ravimid
Arst soovitab teil ajutiselt lõpetada teatud verejooksu soodustavate ravimite kasutamine. See on eriti oluline siinusoperatsioonide puhul, kuna käigud on vooderdatud sadade kapillaaridega, mis on rebenemise suhtes haavatavad.
Ravimid, nagu antikoagulandid (verevedeldajad) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), võivad kahjustada vere hüübimist ja põhjustada liigset ja mõnikord tugevat verejooksu. Ravimite hulgas, mille peate enne endoskoopilist siinusoperatsiooni lõpetama, peate lõpetama:
- Aspiriin
- Advil või Motrin (ibuprofeen)
- Aleve (naprokseen)
- Celebrex (tselekoksiib)
- Kumadiin (varfariin)
- Suures annuses E-vitamiin
- Plavix (klopidogreel)
- Voltaren (suukaudne diklofenak)
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja antikoagulandid peatatakse tavaliselt viis päeva enne ja pärast FESS-i. Aspiriini manustamine tuleb tavaliselt lõpetada 10 päeva enne operatsiooni ja kuni kaks nädalat pärast operatsiooni.
Mida tuua
Operatsiooni päeval peate kaasa võtma isikut tõendava dokumendi (nt juhiloa), oma kindlustuskaardi ja makseviisi, kui vajate varakoopia või ühiskasutuse kulusid.
Samuti peate koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui kasutatakse ainult kohalikku tuimestust, kogete pärast protseduuri tõenäoliselt valu, ebamugavustunnet, rebenemist ja hägustumist. Need võivad kahjustada teie võimet ohutult juhtida.
Muud ettevalmistused
Otolarüngoloog soovitab teil osta oksümetasoliini sisaldavat ninasprei dekongestanti, näiteks Afrin. Seda kasutatakse operatsioonipäeval, et aidata ninakäikudes kudesid kokku tõmmata.
Kui teie siinuse seisund on seotud allergilise riniidiga (heinapalavik), võib teil soovitada kudede turse vähendamiseks võtta ka suukaudset antihistamiini. Samamoodi võib operatsioonijärgse infektsiooni riski vähendamiseks määrata lühikese suukaudsete antibiootikumide kuuri.
Samuti soovitatakse teil enne ja pärast siinusoperatsiooni suitsetamisest loobuda. Suitsetamine mitte ainult ei süvenda siinusprobleeme, vaid kahjustab paranemist, vähendades veresooni ja vähendades kirurgilisele haavale jõudva hapniku hulka.
Ärge kartke küsida oma arstilt suitsetamisest loobumise abivahendite retsepti, mis aitab teil nikotiiniisu ületada. Sellised abivahendid on taskukohase hoolduse seaduse alusel klassifitseeritud hädavajalike tervisetoetuste hulka (EHB) ja võivad olla täielikult kindlustatud.
Mida operatsioonipäeval oodata
Operatsiooni hommikul käige korralikult duši all, kuid hoiduge losjooni, niisutaja või jumestuse näole panemisest.
Tund või kaks enne operatsiooni peate pihustama ninasprei igasse ninasõõrmesse vastavalt toote etiketil toodud juhistele. Iga annus kestab umbes 12 tundi.
Kui olete haiglasse või kirurgiakeskusesse registreerunud ja nõusolekuvormid alla kirjutanud, suunatakse teid tagasi riietuma ja haigla hommikumantliks.
Enne operatsiooni
Kui olete muutunud, võtab õde teie pikkuse, kaalu, temperatuuri, vererõhu ja pulsi. Teie pikkus ja kaal on olulised, kuna need aitavad arvutada MAC-i jaoks kasutatava rahusti õige annuse.
Te asetatakse operatsioonilauale lamavasse (ülespoole suunatud) asendisse, pea kergelt kuklakinnitusega tahapoole kallutatud.
Enamasti kasutatakse MAC-i. See nõuab veenisisese (IV) liini paigutamist teie käe veeni, et mitte ainult anda sedatsiooni, vaid ka operatsioonieelseid antibiootikume, mis vähendavad nakkusohtu.
Ettevalmistuste lõpuleviimiseks asetatakse EKG-aparaadiga ühendamiseks teie rinnale kleepuvad elektroodid, samal ajal kui vere hapnikuga küllastumise jälgimiseks kinnitatakse sõrme külge pulsoksümeeter.
Operatsiooni ajal
Kui IV sedatsioon on manustatud, süstitakse ninasõõrme sisemusse lahust, mis koosneb lidokaiinist (ninakäikude tuimastamiseks) ja epinefriinist (siinusõõnsuste lõdvestamiseks ja laiendamiseks).
Seejärel suunatakse endoskoop ninasõõrmesse ja siinuseõõnde, juhindudes videomonitoril olevatest otsepiltidest. Sõltuvalt operatsiooni eesmärgist võib siinuseõõne laiendamiseks või kahjustatud struktuuride parandamiseks kudesid resekteerida (eemaldada), kureteerida (kraapida) või kautseriseerida (põletada).
Kui polüp või kasvaja resekteeritakse, saadetakse see tavaliselt patoloogialaborisse, et teha kindlaks, kas vähki on tõendeid. Mõnel juhul kasutatakse luu- või nahasiirikuid masside eemaldamisest tekkinud tühimike täitmiseks.
Operatsiooni lõppedes pakitakse töödeldud koht lahustuva plaastriga, millele on lisatud antibiootikume ja / või oksümetasoliini. Käigu sisse võib panna ka lahustuva vahetüki, mis hoiab seda tervenemisel ettenähtud kujul avatud.
Vere imamiseks võib koos puuvillase vatiga asetada ka väliseid nina torusid või lahaseid.
Sõltuvalt obstruktsiooni keerukusest võib endoskoopiline siinusoperatsioon kesta üks kuni neli tundi.
Pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse tund või kaks, et veenduda, et teil pole ülemäärast valu ega verejooksu ning et saate süüa ja juua.
Õde jälgib jätkuvalt teie elulisi märke, kuni need on normaliseerunud ja olete piisavalt kindel, et riietuda. Seejärel võib sõber või pereliige teid koju viia.
Kui teil tekib sedatsioonist iiveldus, andke sellest meditsiiniõele või arstile teada, et saaks välja kirjutada oksendamisvastase ravimi. Vajadusel võib arst välja kirjutada ka valuvaigisteid.
Taastumine
Verywell / Madelyn Head öödArst annab teile üksikasjalikud juhised, kuidas kodus end hooldada. Sellegipoolest peaks keegi teie juures viibima vähemalt 24 tundi, et teid aidata ja jälgida võimalike kahjulike sümptomite esinemist.
Valu ja põletiku vähendamiseks hoidke oma keha paar esimest päeva püsti. Magades kinnitage end kahe või kolme padjaga.
Selles varases paranemisfaasis võite oodata verd, kuid verejooks lakkab tavaliselt 24–72 tunni jooksul. Võib esineda ka verevalumite (tavaliselt kergete) ja silmade punetuse märke.
Sõltuvalt kasutatavast protseduurist võib arst soovitada käsimüügis olevat tülenooli (atsetaminofeen), et aidata valu hallata, või välja kirjutada opioidseid valuvaigisteid nagu Percocet (oksükodoon pluss atsetaminofeen) kuni kolmeks kuni viieks päevaks.
Samuti saate valu ja põletikku leevendada, kui asetate külma kompressi töödeldava ala kohale mitte rohkem kui 10–15 minutiks mitu korda päevas.
Paranemine
Enamikul juhtudel saavad FESS-i läbinud inimesed normaalse tegevuse taastuda ühe kuni kahe nädala jooksul. Täielik taastumine koos sümptomite täieliku kadumisega võib sõltuvalt protseduurist võtta aega üks kuni kuus kuud.
Järgides arsti hooldusjuhiseid ja järgides mõnda lihtsat näpunäidet, saate tagada kiirema taastumise ja vähendada tüsistuste riski.
- Kaitske nina: Ärge puhuge nina pärast operatsiooni ühe nädala jooksul. Ärge puhastage nina tampoonidega ega eemaldage pakendeid, lahaseid ega torusid enne, kui arst on seda soovitanud.
- Kasutage soolalahusega nina loputamist: kui väline pakend ja tuubid on eemaldatud, niisutage siinuseid kaks korda päevas arsti soovitatud kaubandusliku soolalahuse loputuskomplektiga. Paljud soolalahused loputatakse eeltäidetud pritspudelis, kuid võite kasutada ka apteegist ostetud steriilse soolalahusega netipotti.
- Ravige ninaverejooksu: ninaverejooksu korral kallutage pea tagasi ja hingake õrnalt läbi nina, kuni see peatub. Dekongestantne ninasprei nagu Afrin võib samuti aidata ninaverejooksu peatada, kuid vältige selle kasutamist üle kolme päeva, kuna see võib põhjustada tagasilöögi ülekoormust.
- Vältige muid ninaspreisid ja CPAP-i kasutamist: lisaks mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele ja antikoagulantidele peaksite vältima ka steroidseid ninaspreisid ja antihistamiinipihusteid, kuni arst annab teile kõik korras. Sama kehtib uneapnoe raviks kasutatavate pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) masinate kohta.
- Kasutage niisutajat: Paljud kirurgid soovitavad pärast siinusoperatsiooni jahedat udu niisutajat, mis aitab limaskesta kudesid nende paranemisel niiskena hoida. See on eriti kasulik kuivas keskkonnas või kliimaseadme kasutamisel (mis võib õhust niiskust välja tõmmata).
- Kontrollige oma nina väljaheidet: kui näete oma ninasõõrmest pruuni värvi, ärge muretsege. See on kuivatatud veri, mis on segatud nina lima. Samuti on tavaline paks, valkjas või kollane ninaverejooks, mis on tõenäolisemalt lima kui mäda. Väljaheide on murettekitav ainult siis, kui sellega kaasnevad infektsiooni sümptomid.
Millal arstile helistada
Helistage oma arstile, kui pärast endoskoopilist siinusoperatsiooni tekib mõni järgmistest:
- Liigne ninaverejooks, mida te ei suuda kontrollida
- Suurendage kirurgilise koha ümber valu, punetust ja turset
- Kõrge palavik (üle 100,5 kraadi F) koos külmavärinatega
- Rohekaskollane eritis ninast, eriti kui see on ebameeldiva lõhnaga
- Muutused nägemises
Järelhooldus
Teie kirurg soovib teid nädal või kaks pärast operatsiooni näha, et olla kindel, et paranete korralikult. Kuu või kahe pärast võib teie ravivastuse hindamiseks määrata uue kohtumise.
Lõhna kadumise kontrollimiseks võib teha haistmisproovi. CT-skaneerimine võib teha teisel või kolmandal järelkontrolli kohtumisel, et võrrelda seda esialgsete uuringutega.
Andke arstile alati teada kõikidest teie ilmnenud sümptomitest, hoolimata sellest, kas nad on väikesed või tähtsusetud.
Kui 80–90% kroonilise sinusiidi FESS-i läbivatest inimestest kogeb täielikku leevendust, siis mõned võivad vajada täiendavat ravi (sealhulgas revisioonikirurgiat).
Sõna Verywellist
Funktsionaalne endoskoopiline siinusoperatsioon võib teatud juhtudel olla äärmiselt efektiivne, kuid see on näidustatud alles siis, kui kõik muud võimalused on ammendatud.
Enne protseduuriga edasi liikumist küsige otolarüngoloogilt, kas teie seisundi jaoks on muid võimalusi, näiteks õhupall teieplast - uuem tehnika, kus nina paisutatakse paindlik põis siinusõõne suurendamiseks.