LPETTET / Getty Images
Võtmed kaasa
- Uuringute kohaselt võib kodus suremine põhjustada elu lõpupoolse hoolduse suurema rahulolu.
- Palliatiivse ravi võimaluste arutamisel tuleb arvestada patsientide eelistustega surma suhtes.
- Kodus suremine võib lisaks patsientidele ja nende peredele kasu tuua ka tervishoiukulusid vähendada.
Vanemad täiskasvanud, kes surevad oma kodus, on elu lõpuhooldusega rohkem rahul kui haiglas surnud inimesed, leiti värskest uuringust.
Johns Hopkinsi ülikooli teadlased analüüsisid riikliku tervishoiu- ja vananemistrendide uuringu (NHATS) andmeid kognitiivsete häiretega ja ilma kogenud Medicare'i abisaajate kohta, kes surid 65-aastaselt või vanemalt, et näha, kas surmapaik mõjutas nende rahulolu elu lõpupoole. Meeskond leidis, et kognitiivsete häiretega eakate surmapaik oli kõige tavalisem kodus. Kognitiivse häireta inimestel oli sama tõenäoline surra kodus või haiglas.
Seenioride "viimase elukuu" intervjuude põhjal leidsid teadlased, et osalejad olid kodus surnud eluea lõpuhooldusega rohkem rahul.
"Paljud inimesed" seovad "oma koduga, mis on tuntud kui kohanägemine," räägib Johns Wellkinsi ülikooli õenduskooli dotsent ja uuringu juhtiv autor Natalie G. Regier.
"Inimesed, isegi üksi elavad, võivad tegelikult kogeda vastastikust emotsionaalset suhet kohaga, see tähendab, et selles keskkonnas on suhtlemist ja investeeringuid."
Miks kodus suremine võib kaasa tuua parema hoolduse elu lõpuni
Kuigi Regieri uuring oli teisejärguline andmete analüüs - see tähendab, et ta ei suutnud põhjalikult sukelduda rahulolu hinnangute taga olevatesse konkreetsetesse põhjustesse -, ütleb ta, et on olemas mõned hüpoteesid selle kohta, miks inimesed teatasid kodus hoolduse saamisel kõrgematest rahulolu hinnangutest.
Tema enda ja paljude teiste uuringute põhjal on inimestel mugav oma kodus viibida, eriti haavatavatel ja ebakindlatel perioodidel, näiteks haigusega toimetulemisel. Mõõduka kuni raske dementsuse või kognitiivse häirega inimeste jaoks võib haiglaravi olla traumaatiline, selgitab ta.
"Võõras ja sageli kaootiline haiglakeskkond võib selle elanikkonna jaoks põhjustada ärevust, segadust ja desorientatsiooni ning seda seostatakse halvemate lõpptulemustega," ütleb Regier. "Lisaks ei ole haiglad tavaliselt kohandatud dementsete inimeste vajaduste rahuldamiseks."
Isegi kognitiivse häirega inimestel on mitmesuguseid põhjuseid, miks palliatiivsed patsiendid eelistavad kodus surra, ütleb Susan Enguídanos, PhD, gerontoloogia dotsent Lõuna-California ülikoolist. Enguidanos on uurinud kodupõhist palliatiivravi ja leidnud, et kodus ravi saavatel patsientidel on suurem rahulolu hooldusega kui haiglapatsientidel.
Ta ütleb, et kuigi kõrgemad rahulolumäärad ei pruugi konkreetselt seotud ollasuremasise on see tõenäoliselt seotud nende tervishoiuteenustega, mida nad kodus saavad, sealhulgas õed, sotsiaaltöötajad, arstid ja kaplanid. Samuti on sageli eelistatav olla kodus ümbritsetud perekonnaga, mitte steriilsema keskkonnaga, nagu haigla, kus puudub sama privaatsus ja mugavus.
Enguídanos viitab uuringule, mis näitab, et kodus surnud vähihaigetel oli elu lõpus vähem füüsilist ja emotsionaalset stressi ning parem elukvaliteet kui haiglas surevatel. Uuringust selgus ka, et intrautsükli või haiglate surmajuhtumid olid seotud hooldajate suurema vaimse tervise hädaohuga.
Vähendatud hoolduskulud
Emotsionaalse ja vaimse kasu kõrval ei külastanud koduteenust saanud inimesed erakorralise meditsiini osakonda vähem tõenäoliselt, mistõttu on tervishoiusüsteemile madalamad kulud, selgub ühest Enguidanose uuringust.
"Meie hüpotees on see, et kuna nad said kodus rohkem ja regulaarselt hooldust, lisaks said hooldajad koolitust sümptomite ohjamiseks [ja] neil oli ööpäevaringselt juurdepääs õele (ja vajadusel arstile), oli neil juhtimine paranenud ja seetõttu oli tal vähem vajadust erakorraliste ruumide külastuste ja järgnevate haiglaravi järele, ”räägib Enguidanos Verywellile.
Patsiendi planeerimise vajadus elu lõpupoole
Uuringute põhjal on selge, et patsientide eelistused ja tunded elu lõpupoole hooldamisel võivad oluliselt mõjutada nende viimaste päevade kvaliteeti. Regier ja tema kolleegide järeldused näitavad, et elu lõpuprotsessi planeerimise arutelud võivad aidata palliatiivset poliitikat ja "hõlbustada suuremat heaolu elu lõpus".
Dementsusega patsientide jaoks peaksid Regier ütlema, et need elu lõpupuhkusega vestlused peaksid toimuma nii kiiresti kui võimalik. Eelistatult enne dementsuse tekkimist või enne, kui dementsus või muud haigused on arenenud kaugemale.
"Vestlused ravi eesmärkide üle aitavad suunata ravimeetodit, hoiavad suhtlemisliinid lahti ja tagavad, et kõik oleksid patsiendi jaoks optimaalse hooldusega samal lehel," selgitab Regier.
Mida see teie jaoks tähendab
Patsiendid peaksid olema kaasatud oma elu lõpuprogrammi planeerimisse, kuna uuringud näitavad, et eelistamine hoolduse ümber võib nende heaolu oluliselt mõjutada.
Enguidanos kordab seda seisukohta ja ütleb, et arvestades tõendeid koduse palliatiivse ravi paremate patsientide tulemuste ja madalamate ravikulude kohta, on mõttekas seda hooldusmudelit toetada, kui patsient seda soovib.
"Ma usun, et peame oma maksestruktuure ümber kujundama, et seda tüüpi hooldust paremini toetada," ütleb Enguidanos. "Praegu puudub kodupõhise palliatiivse ravi toetamiseks laialt levinud maksestruktuur; teisisõnu, Medicare ei maksa selle hoolduse eest. "
Regier ütleb, et elu lõpuplaneerimine peab hõlmama midagi enamat kui ainult meditsiinilist teavet või teatud eelhoolduse planeerimise aspekte, näiteks elupüsivate meetmete eelistamist. Selle põhjuseks on asjaolu, et "sageli ei arvestata patsiendi eelistust surma tegelikule kohale".
See kehtib eriti kognitiivsete häiretega eakate kohta, ütleb ta.
"Uuringud näitavad, et hoolimata selle lähenemisviisi paljudest eelistest (nt vähenenud käitumissümptomid, vähenenud valu) ravitakse palliatiivse raviga väga väheseid dementsusega inimesi, kes on elu lõpupoole," ütleb Regier.
"Pakkujate ja perede seas peab olema suurem teadlikkus sellest, et palliatiivne ja haiglaravi on dementsusega elavate inimeste jaoks täiesti asjakohane ja kasulik ning mitte ainult tunnetuslikult tervislik."