Osteoartriiti kirjeldatakse sageli kui liigeste kulumisest tulenevat seisundit, kuid selle seisundi patofüsioloogia on sellest palju keerulisem. See hõlmab rida muutusi rakutasandil, mis viib kahjustatud kõhre, sünoviaalmembraanide ja luudeni.
Tuntud ka kui degeneratiivne liigesehaigus, on artroos kõige levinum artriidi vorm ja see moodustab ligikaudu 59% kõigist artriidijuhtumitest. Enamasti leidub seda kätes, puusades ja põlvedes.
Luis Alvarez / Getty Images
Liigesekõhre
Liigesekõhre, tuntud ka kui hüaliinne kõhr, on teatud tüüpi kõhr, mida leidub luude otstes, kus need kohtuvad ja moodustavad liigeseid. Seda tüüpi kõhr vastutab tervisliku liikumise eest - liigesekõhre tervislik tase võimaldab luudel hõlpsalt üksteise kohal libiseda. Selle võrk koosneb enamasti veest, kollageenist ja glükosüülitud valkudest. Selles võrgus leidub ka spetsiaalselt kondrotsüütidena tuntud rakke.
Liigesekõhre ei saa iseseisvalt uuesti kasvada ning sellel puuduvad veresooned, närvid ja lümfisooned. Kondrotsüütide võime ümbritsevat kõhre regenereerida on piiratud.
Liigesekõhre kahjustus toimub nelja muutusega. Üks neist on maatriksfibrillatsioon, mille käigus kõhre moodustav kõhrivõrk, mida nimetatakse maatriksiks, hakkab pehmenema, jättes rakkude vahele pilud või tühikud. Seejärel tekivad kõhredes lõhed ja haavandid ning liigespind hakkab lagunema.
Huvitavaid fakte kõhre kohta, mis on ühise funktsiooni jaoks eluliselt tähtisArtroosi korral on liigesekõhre tervisel keskne roll liigeste talitluses. Liigesekõhre kahjustus toimub kolmes etapis:
- 1. etapp: kõhre valgud hakkavad lagunema. Nad muunduvad täisvalkudest polüpeptiidideks ja aminohapeteks
- 2. etapp: toimub virvendus ja erosioon. Kollageeni ja valkude fragmendid hakkavad lekkima sünoviaalvedelikku, mis on mõeldud liigeste vahelise hõõrdumise vähendamiseks
- 3. etapp: keha põletikuline reaktsioon kahele esimesele etapile, mis põhjustab kõhre edasist kahjustamist
Kuidas kahju tekib
Kui algab põletikuline reaktsioon, vabastab see interleukiin-1, tsütokiini, mis aitab kaasa kõhre lagunemisele. -1 vabaneb, soodustab see kõhre edasist kahjustamist, kontrollides konkreetsete proteaaside biosaadavust. Ta teeb seda, julgustades konkreetseid ensüüme lagundama liigeses sisalduvat valku väiksemateks polüpeptiidideks ja aminohapeteks. Sama kehtib ka teise tsütokiini, tuumorinekroosifaktori alfa (TNF-alfa) kohta, mis võib stimuleerida teatud ensüüme, mida nimetatakse maatriksi metalloproteinaasideks (MMP), mis võivad liigese maatriksit tõsiselt kahjustada.
Teised ensüümid, mida nimetatakse kollagenaasideks, võivad samuti kollageeni lagundada ja kahjustada liigeste tervist. Stromelüsiini või MMP-3 leidub suurtes kogustes osteoartriidiga patsientidel, kuna see ensüüm on ka kollageeni mittesisaldava liigesmaatriksi selle osa degeneratsiooni peamine tegur.
Kui tegemist on artroosiga, võivad keha teisi osi mõjutavad seisundid, nagu rasvumine, liigeste ebastabiilsus, liigeste valed paigutused ja traumad, aidata kaasa liigesesüsteemide lagunemisele osteoartriidiga patsientidel. A
Osteoartroos ja vananemine
Ehkki artroos süveneb vanusega, pole see vananemisprotsessi normaalne osa. Vananemisest tingitud liigesrakkude kahjustus on tingitud rakkude vananemisest, samas kui artroosi korral võivad liigesed kahjustuda vigastuste, rasvumise ja tööga seotud liigeste liigse kasutamise tõttu.
Sünoviaalmembraanid
Sünoviaalmembraan on sidekoe, mis vooderdab liigeseid ja see tekitab sünoviaalvedelikku. Osteoartriidiga inimestel põhjustab kõhre lagunemist ja sünoviaalvedelikku jõudmist sünoviaalmembraani põletikku. Seda seetõttu, et sünoviaalsed makrofaagid, rakud, mis indutseerivad põletikueelsete tsütokiinide tootmist, võivad esile kutsuda põletikulise immuunvastuse hulkuvate kõhre tükkidele sünoviaalvedelikus. viib seejärel kõhre edasise lagunemiseni, sest aja jooksul, kui liiges kõhr kaotab, hakkab sünoviaalvedelik liigest välja lekkima, mille tulemuseks on püsiv hõrenemine ja viskoossuse kaotus.
Vähem sünoviaalvedelikku, mis pehmendab liigese liikumist, tähendab ka luu-luu hõõrdumist ja suuremat kahju. Kui sünoviaalvedelik muutub piisavalt õhukeseks, hakkavad põletikulised ained otseselt puudutama või puutuma kokku liigese närvirakkudega, mis põhjustab valu. Mida rohkem sünoviaalvedelikku kaob, seda kiiremini kõhr halveneb.
Sünovium ja sünoviaalvedelik hoiavad teie liigesed tervedLuud
Kui luud kaotavad osteoartriidi kahjustuse tõttu kõhre kaitsva padja, hakkavad nad koos hõõruma. Seejärel võivad liigesed muutuda jäigaks ja vähem taluda regulaarse liikumise mõju, pannes haiguse progresseerumisel ülejäänud tervele kõhrele rohkem stressi. Kui liigestes pole enam ühtegi kõhret, tekib luu-luu hõõrdumine.
Seejärel läbib Bone protsessi, mida nimetatakse ümberkujundamiseks, see protsess hõlmab luu erosiooni, kõhre degeneratsiooni ja luu kannuste moodustumine on artriitiliste haigustega. Ümberkujundamisprotsess võib liigesefunktsiooni veelgi kahjustada. A
Luu kannused ja tsüstid
Osteofüütid ehk luu kannused hakkavad arenema. Luu kannused on luu siledad kasvud ja kuigi need tavaliselt valu ei põhjusta, on need seotud valulike sümptomitega, kui nad hakkavad kokkupuutel olevaid kudesid ärritama.
Osteoartriit võib põhjustada ka luu tsüstide arengut, mis on vedelikuga täidetud kotid, mis moodustuvad kahjustatud liigeste sees. Luuüdi kahjustused esinevad ka osteoartriidi korral ja neid võib seostada liigeste ebaõige liikumise, koormuse kandmise ja kahjustatud liigeste mehaanilise ülekoormuse põhjustatud ümberkorraldustega.
Subkondraalne luu
Nendel, kellel on osteoartriit, ilmnevad muutused liigesekõhre (subkondraalses luus) toetavas luus. Subkondraalset luu leidub enamikus liigestes, sealhulgas artroosist mõjutatud liigestes, näiteks põlvedes ja puusades. Seda võib leida ka käte ja jalgade väikestes liigestes.
Tavaliselt esinevad luuüdi kahjustused ja luu tsüstid subkondraalses luus. Kuna artroosi peamine põhjus on liigesekõhre kahjustus, pole need muutused subkondraalses luus minevikus nii palju tähelepanu pälvinud. Nüüd peetakse neid siiski artroosi patogeneesi oluliseks komponendiks. Artroosiga inimestel on subkondraalne luu ümberkujundamisprotsessi tõttu pehmendatud ja värvunud.
Ravi
Praegu on artroosi ravivõimalused piiratud. Liigestele tekitatud kahjustus on pöördumatu ja seega hõlmab artroosi ravi tavaliselt sümptomite juhtimist.
Ravimid
Selliseid sümptomeid nagu valu mõjutatud liigestes ja hellust saab aidata kasutada selliseid valuvaigisteid nagu atsetaminofeen, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) ja muud kroonilised valuvaigistid, nagu duloksetiin (Cymbalta).
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine kroonilise valu ja võimalike kõrvaltoimete korralSüstid
Kortisooni süste kasutatakse valu leevendamiseks, kuid kortikosteroidravim võib põhjustada liigeses ühenduvate luude edasist kahjustamist. Põhjuseks võib olla see, et need võivad pärssida organismi kaltsiumi omastamise võimet ning viia luude nõrgenemiseni ja luukadudeni. Osteoartroosiga inimestel võib luude nõrgenemine ja lagunemine põhjustada haiguse progresseerumist.
Määrimissüstid tehakse hüaluroonhappe abil ja nende eesmärk on pakkuda rohkem pehmendust, mis aitab kahjustada kahjustatud liigest.
Füsioteraapia
Teatud füsioteraapia harjutused võivad aidata kahjustatud liigest ümbritsevaid lihaseid üles ehitada, mis võib vähendada piirkonnas tunnetatavat koormust ja leevendada valu. Tööteraapiat saab kasutada ka selleks, et aidata artroosiga inimesel oma seisundiga toime tulla, muutes igapäevaste ülesannete täitmise viisi, et vältida kahjustatud liigestele tarbetut survet.
Kirurgia
Kirurgilised ravimeetodid on saadaval, kui muud vormid ei aita leevendada artroosi valulikke sümptomeid, sealhulgas:
- Luude ümberpaigutamine: muidu tuntud kui osteotoomia, tehakse see operatsioon luukiilu lisamise või eemaldamisega. Seda tehakse juhtudel, kui keha üks külg on rohkem mõjutatud kui teine, näiteks põlved ja koormuse kandmise tasakaalustamine aitab leevendada kahjustatud liigese survet
- Liigese asendamine: kõige tõsisematel juhtudel võib kirurg soovitada liigese täielikku asendamist. Selleks eemaldatakse kahjustatud liigendi teatud pinnad ja asendatakse need plast- ja metallosadega. Kuna kunstliigesed võivad lõpuks vajada asendamist, tehakse seda tüüpi operatsiooni tavaliselt ainult tõsistel juhtudel.
Uued ravimeetodid
Uus arusaam artroosi patofüsioloogiast on viinud teiste paljutõotavate ravivõimaluste uuringuteni. Tänu MMP-de rollile haiguse progresseerumises töötavad teadlased välja uusi ravimeid, mis on mõeldud nende mõjude pärssimiseks. Spetsiifiliselt liigesekõhre degeneratsiooni sihtimine, anaboolsed ravimid nagu Spriferim ja BMP-7 on kõhre parandamisel ja ülesehitamisel lubanud. Kataboolivastaseid ravimeid, täpsemalt MMP inhibiitoreid, uuritakse ka kui osteoartriidiga patsientide elujõulist võimalust nende võime tõttu peatada kõhre degeneratsioon.
Teine uuritav ravivõimalus on regeneratiivne ravi tüvirakkude abil. Ehkki kahjustatud keha liigesesse süstitud tüvirakud kipuvad lühikese aja jooksul kaduma, leiti, et immunomoduleerivad toimed, mis sageli põhjustavad artroosi ägenemist, on pikaajalised. Samuti leiti, et teraapia parandab artriitilistest seisunditest mõjutatud liigeste biomehaanikat ja viivitab kahjustatud liigeste kitsenemist.
Töös on ka paljulubavad ravimeetodid bisfosfonaatide abil, kuid need võivad töötada ainult teatud artroosi põdevatele patsientidele. Bisfosfonaadid on ravimid, mis on ette nähtud luutiheduse vähenemise aeglustamiseks. Osteoartriidiga inimestel esineb tavaliselt luude paksenemist, millega kaasnevad kahjustused ja luu kannused. Mõni nägi pärast kuuekuulist uuringut luuüdi kahjustuste vähenemist. Seda tüüpi ravimid võivad olla kasulikud neile, kellel on luuüdi kahjustused ja kellel on varajases staadiumis artroos.
Samuti on välja töötatud uus ravimeetod osteolüütilise proteaasi neutraliseerimiseks, mis võib soodustada kaltsiumi kadu luudes. Loomkatsed on leidnud, et see aitab luu ja kõhre degeneratsiooni aeglustada. Vaja on rohkem uuringuid, et teha kindlaks, kas selline neutraliseerimine inimestele sobib.
Kuna artroos põhjustab põletikulist immuunvastust, on uuritud ka paljutõotava uue ravimeetodina tsütokiinivastast ravi. Seda tüüpi ravimid takistavad immuunvastust või tsütokiinide tootmist liigestes, et vähendada põletikku, mis võib kahjustatud piirkonnas põhjustada turset ja valu. Põletikuvastane signaalide sihtimine võib olla ka tõhus uus ravivõimalus, mis aitab põletikku vähendada. Kuigi need ravimeetodid ei ravi artroosi ega aita kaotatud kõhre taastada, võivad need aidata valu juhtimisel.
Mõistmise edenedes võivad uued osteoartriidi ravivõimalused hakata lootust pakkuma neile, kellel on haigus.
-and-alcohol.jpg)
-will-hate.jpg)
