PCOS-i ja viljatuse ülevaade

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) on ovulatsiooni viljatuse peamine põhjus. Kuni 80% naistest, kellel on PCOS, on viljakusega seotud probleeme. Kui teil on raskusi rasestumisega, on teil mitmeid ravivõimalusi. Eluviisi muutmine on esimene valik viljakuse parandamiseks, millele järgnevad ravimid, hormonaalsed ravimeetodid ja abistava viljastamise protseduurid.

Kuidas PCOS mõjutab viljakust

PCOS-i tunnus on ebaregulaarne või puudub menstruatsioon. Mõned PCOS-iga naised ei pruugi saada perioodi kuude, isegi aastate jooksul, samas kui teistel tekib verejooks mitu nädalat korraga. Väike protsent PCOS-iga naistest kogeb igakuiseid tsükleid.

Ebaregulaarsed või puuduvad menstruaaltsüklid PCOS-is on tingitud hormonaalsest tasakaalutusest. Tavaliselt sekreteeritakse suguhormoone püsiva pulsisagedusega. PCOS-ga naistel eritub luteiniseeriv hormoon (LH) kiire pulsisagedusega. See omakorda saadab munasarjadesse signaale kõrgemate meessuguhormoonide, näiteks testosterooni, välja pumpamiseks. Selle tulemusena viskab liiga palju LH ja testosterooni teiste suguhormoonide taseme, mis töötavad teie menstruaaltsükli kontrollimisel ja mõjutavad ovulatsiooni.

PCOS-is ei küpseta folliikul küpsemise ja rasedaks väetamiseks vabanemise asemel kunagi täielikult ja mõnikord ei vabane see munasarjast. Pisikesed folliikulid, mis ilmuvad ultrahelil pärlijoonena, ümbritsevad mõnikord munasarja. Neid folliikuleid nimetatakse välimuse tõttu tsüstideks, ehkki need erinevad munasarjatsüstidest, mis võivad kasvada ja puruneda.

Viljatust diagnoositakse tavaliselt pärast seda, kui paar on olnud raseduse ajal ebaõnnestunud 12 kuud või kauem. Teades riski, võivad arstid PCOS-iga naisi viljatuse vastu ravida varem.

Raseduse katkemine on levinud ka PCOS-iga naistel ja see võib olla tingitud suguhormoonide tasakaalustamatusest ja kõrgemast insuliini tasemest.

Kuigi rasedus võib tunduda lootusetu, on PCOS-iga naiste rasestumiseks olnud palju positiivseid meditsiinilisi edusamme.

Elustiili muudatused

Teie elustiili muutused võivad hormoonide reguleerimisel ja keha raseduse ettevalmistamisel oluliselt muuta. See võib omakorda parandada teie munaraku kvaliteeti ja ovulatsiooni, suurendades rasestumise võimalusi.

Ülekaalulisuse korral on PCOS-i viljakuse parandamiseks näidatud, et kehakaalu vähendamine kõigest 5% kogu kehakaalust. Dieedi, treeningu, stressitaseme ja unekvaliteedi muutmine aitab kõik parandada ka teie viljakust.

Tervislik toitumine

PCOS-i üks parimaid dieete on antioksüdantiderikas dieet, mis keskendub töötlemata süsivesikute mõõdukale kogusele. Nende hulka kuuluvad puuviljad, köögiviljad, oad, läätsed ja terad nagu kinoa ja kaer. Soovitatav on lisada küllastumata allikatest pärit rasvu (nt oliiviõli, pähklid, seemned, kala ja avokaado).

Insuliinitaseme ja põletiku vähendamiseks soovitatakse vältida rafineeritud või töödeldud süsivesikute allikaid, nagu kreekerid, valge leib, valge riis, kringlid ja magusad toidud, nagu küpsised, küpsised ja kommid.

Kui te pole kindel, kust alustada, kaaluge konsulteerimist registreeritud dietoloogiga, kes aitab teil oma dieeti jätkusuutlikult muuta.

Regulaarne füüsiline aktiivsus

Uuringud näitavad, et regulaarne treenimine võib parandada ovulatsiooni ja insuliiniresistentsust. Proovige iga päev vähemalt 30 minutit füüsilist tegevust. Selle summa võib jagada kolmeks 10-minutiliseks või kaheks 15-minutiliseks osaks.

Kõndimine on üks kättesaadavamaid tegevusi, mida saab päeva jooksul planeerida.

D-vitamiin

D-vitamiin ei ole mitte ainult vitamiin, vaid ka hormoon. Naiste munarakkudest on leitud D-vitamiini retseptoreid ja vitamiini soovitatakse igale naisele, kes võib rasestuda, kuna see võib vältida areneva loote närvitoru defekte.

PCOS-iga naiste jaoks näitavad mõned uuringud, et D-vitamiini lisamine võib sümptomeid parandada, reguleerides Mülleri-vastase hormooni taset ja pidurdades põletikulist progresseerumist.

Metformiin

Metformiin on üks levinumaid diabeediravimeid, mis on olnud kasulik PCOS-ga naiste insuliiniresistentsuse vähendamiseks. Paljude sündroomiga naiste puhul võib metformiin parandada ka menstruatsiooni regulaarsust. On uuringuid, mis näitavad, et metformiin võib vähendada ka raseduse katkemise ja rasedusdiabeedi riski.

Siiani pole tõendeid selle kohta, et metformiin suurendaks raseduse määra PCOS-ga naistel. Ravim ei ole FDA poolt heaks kiidetud PCOS-iga seotud viljatuse raviks.

28. mai 2020: FDA on nõudnud, et teatud metformiini preparaatide tootjad kõrvaldaksid toote vabatahtlikult turult pärast seda, kui agentuur on tuvastanud N-nitrosodimetüülamiini (NDMA) lubamatu taseme. Patsiendid peaksid jätkama metformiini võtmist vastavalt ettekirjutusele seni, kuni nende tervishoiutöötaja suudab vajadusel välja kirjutada alternatiivse ravi. Metformiini peatamine ilma asenduseta võib II tüüpi diabeediga patsientidele põhjustada tõsiseid terviseriske.

Clomid ja Femara

Mõnikord vajavad PCOS-iga naised siiski abi ovulatsiooni parandamiseks hoolimata dieedi ja elustiili muutustest. Naistele on ovulatsiooni parandamiseks traditsiooniliselt antud Clomidi (klomifeentsitraati) ja seda peetakse esmatasandiliseks raviks. Selle kumulatiivne raseduse määr on 60–70% kuue tsüklina.

Uuemad uuringud näitavad, et Femara (letrosool) võib PCOS-iga naiste jaoks paremini töötada kui Clomid. Letrosool ei tõsta östrogeeni nagu Clomid, vaid sunnib teid tootma rohkem folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH). See parandab emaka limaskesta ja näib, et selle tulemuseks on ka mitmikute sündide arv.

Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsioon soovitab ravi kas Clomidi või Femaraga.

Gonadotropiinid

Gonadotropiinide kasutamine võib aidata ka PCOS-iga naisi rasestuda. Gonadotropiinid on valmistatud FSH-st, LH-st või nende kahe kombinatsioonist. Teie arst võib soovitada kombineerida neid hormoone viljakuse ravimitega (näiteks letrosool koos tsükli keskpaiga LH-ga) või kasutada neid iseseisvalt.

Teine võimalus, mida arst võib soovitada, on emakasisese viljastamise (IUI) protseduuriga gonadotropiinide kasutamine.

Gonadotropiinide peamine risk on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS). See on siis, kui munasarjad reageerivad viljakusravimitele üle. Ravimata või raske vormis võib see olla ohtlik.

Munasarja puurimine

Kui teil on PCOS, on teie munasarjadel tavalisest paksem välimine kiht ja nad toodavad rohkem testosterooni. See laparoskoopiline operatsioon teeb munasarjade väliskihti mitu pisikest auku (miks seda nimetatakse mõnikord "whiffle ball" operatsiooniks), mis vähendab munasarjade tekitatud testosterooni hulka.

Umbes pooled naistest rasestuvad esimesel aastal pärast operatsiooni. Suur eelis on see, et protseduuri tehakse ainult üks kord, seega võib see olla odavam kui gonadotropiinravi. Teine eelis on see, et see ei suurenda mitmekordse raseduse riski.

Abistatav reproduktiivtehnoloogia

Kui muud strateegiad pole töötanud, võite kaaluda kahte peamist protseduuri - IUI ja IVF.

Emakasisene viljastamine (IUI)

Emakasisene viljastamine (IUI) on viljakusprotseduur, mis on ajastatud kokku langema ovulatsiooniga. Teie partneril palutakse sperma proov esitada või võite selle saada sperma doonorilt. Seejärel “pestakse” sperma (eraldatakse sperma muudest elementidest) ja kogutakse väiksemaks, kontsentreeritumaks mahuks. Seejärel pannakse proov õhukesesse, steriliseeritud pehmesse kateetrisse ja on viljastamiseks valmis.

Spekul, nagu seda kasutatakse günekoloogilise eksami ajal, asetatakse tuppe ja teie emakakael puhastatakse õrnalt. Arst sisestab kateetri tuppe ja vabastab sperma teie emakaõõnde. Arst võib paluda teil pärast seemendamist mõni minut lamada.

In vitro väetamine (IVF)

In vitro viljastamine (IVF) on invasiivsem ja kulukam viljakusprotseduur, mida mõnikord kasutatakse, kui kõik muud viljakusravi ebaõnnestuvad. IVF hõlmab süstitavate viljakuse ravimite kasutamist munasarjade stimuleerimiseks, et need annaksid hea arvu küpseid mune. Seejärel leitakse munarakud munasarjadest ja ühendatakse seemnerakkudega Petri tassidesse.

Munarakkude viljastumisel viiakse üks või kaks emakasse. Seda protseduuri tuntakse kui embrüo siirdamist. Kaks nädalat hiljem määrab arst rasedustesti, et näha, kas tsükkel õnnestus.

Viljakusravi edukuse määr PCOS-is

IUI üldine edukuse protsent on PCOS-iga patsientide jaoks sama hea või parem kui neil, kellel on muid viljakuse probleeme: umbes 15% kuni 20% tsükli kohta. See varieerub sõltuvalt paljudest teguritest, nagu teie vanus, munasarjade stimulatsiooni tüüp ja sperma liikuvus.

IVF-i üldine edukuse määr on 31,6% ja on sama PCOS-i omavate ja ka mitte.

Millal abi otsida

Kui olete rasestumisega vaeva näinud, võiksite paluda reproduktiivse endokrinoloogi nõu, keda nimetatakse ka viljakuse arstiks. Seda tüüpi arstid on spetsialiseerunud suguhormoonidele ja neil on tavaliselt kontoris olevad ultrahelimasinad, mida saab kasutada teie viljakusega seotud probleemide põhjuste väljaselgitamiseks, et oleks võimalik pakkuda õiget ravi.

Viljakusprobleemidega toimetulek on naistel ja paaridel raske - eriti kui tundub, et kõik teie ümber rasestuvad kergesti. Kui leiate, et viljatus on emotsionaalselt koormanud, kaaluge koostööd väljaõppinud vaimse tervise spetsialistiga või liitumist oma piirkonna viljatuse tugigrupiga.