Perikardi efusioonid vähihaigetel

Perikardi efusioon on määratletud kui vedeliku kogunemine südamepauna, südamesse jäävate kudede kihi sisse. Kui see aga kiiresti areneb, põhjustab äge perikardi efusioon sageli eluohtlikke sümptomeid ja on meditsiiniline hädaolukord. Kui perikardi ruumi koguneb piisavalt vedelikku, võib see südame liikumist tõsiselt piirata - seda seisundit nimetatakse südametamponaadiks.

Diagnoosi seadmiseks on valitud ehhokardiogramm, kuid efusiooni varajaseks leidmiseks on oluline kõrge kahtlusindeks. Varem arvati, et prognostiline märk on halb, suremuse määr on viimase paarikümne aasta jooksul oluliselt vähenenud õigeaegne diagnoosimine ja juhtimine.

Perikardi efusioonid võivad olla ägedad või kroonilised (esinevad vähemalt 3 kuud). Tavaliselt on perikardi ruumis 15–50 ml vedelikku (1 tl võrdub 5 ml), kuid suured efusioonid võivad sisaldada kuni 2 liitrit vedelikku.

Sümptomid

Kui teil on perikardi efusioon, mis on väike ja arenenud aeglaselt, võite selle olemasolust teada ainult röntgen- või kompuutertomograafia tulemuste tõttu. Seevastu, kui perikardi efusioon on suur või kui see kiiresti areneb, võib see põhjustada sümptomeid, sealhulgas:

• Hingeldus (eriti lamades ja sageli inspiratsiooni korral hullem)
• Pearinglus ja minestamine (sünkoop)
• Rindkerevalu, sagedamini tunda vasakul kui paremal
• Südamepekslemine
• Kiire südame löögisagedus (kuna süda on piiratud ja ei saa nii tugevalt peksma, suureneb pulss, et säilitada kudedes sama verevool)

Kahjuks võivad perikardi efusiooni sümptomid jäljendada selle haigusseisundi sümptomeid, mis sageli põhjustavad selliseid efusioone (näiteks kopsuvähk või metastaatiline rinnavähk), lükates diagnoosi edasi. See võib jäljendada ka südamehaigusi.

Põhjused

Perikardi efusioonidel on palju põhjuseid ja isegi siis, kui inimesel on vähk, võivad need seisundid olla süüdlased. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Infektsioonid, sealhulgas viirusnakkused, bakteriaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos), seeninfektsioonid ja parasiitnakkused. Kõige sagedamini levivad viirusnakkused, eriti Cocksackie A ja B, HIV, hepatiidi viirused, tsütomegaloviirus (CMV) ja ehhoviirused.
• Autoimmuunhaigused (näiteks reumatoidartriidi ja luupuse korral)
• Vähid (nii need, mis levivad perikardile teistest keha piirkondadest, nagu kopsuvähk, rinnavähk, sarkoomid ja lümfoomid, kui ka need, mis algavad perikardist, näiteks perikardi mesotelioom)
• Praegune või varasem rindkere kiiritusravi kopsuvähi, rinnavähi, söögitoruvähi, lümfoomide jt korral
• Keemiaravi
• Neerupuudulikkus
• Kilpnäärme alatalitlus (tavaliselt raskekujuline)
• Põletik (sealhulgas perikardiit)
• Rindkere operatsioon (sh südamehaiguste või kopsuvähi operatsioon)
• Südameatakid
• Ravimid

Ravimid

Mõned ravimid, mis võivad põhjustada perikardi efusioone, hõlmavad järgmist:

• Kemoteraapia ravimid Adriamütsiin (doksorubitsiin) ja tsütoksaan (tsüklofosfamiid)
• Tuberkuloosiravim Isoniasiid
• Krambiravim Dilantin (fenütoiin)
• Ravim Rogaine (minoksidiil), mida kasutatakse meeste kiilaspäisuse ja kõrge vererõhu korral

Perikardi efusioonid vähiga

Perikardi efusioon võib esineda mis tahes tüüpi vähi korral, kuid kõige tavalisemad on kopsuvähk, rinnavähk ja lümfoomid. Kopsuvähi korral on perikardi efusioonid väga levinud, paljudel kopsuvähi kiiritusravi saavatel inimestel tekib teatud määral efusioon. Tundub, et adjuvantne kemoteraapia (keemiaravi pärast operatsiooni) suurendab seda riski ka seda riski.

Diagnoos

Perikardi efusiooni diagnoos algab hoolika anamneesi ja füüsilise eksamiga ning vähihaigete inimeste kõrge kahtlusindeksiga.

Füüsiline eksam

Füüsiline läbivaatus võib viidata perikardi efusiooni esinemisele, kuid see pole ainult diagnostiline. Hingamishelid võivad väheneda, tavaliselt samaaegse pleuraefusiooni tõttu. Klassikaline tulemuste kolmik sisaldab madalat vererõhku (hüpotensioon), kaela veenide suurenemist või punnimist (kaela venoosne paisumine) ja summutatud südamehelisid. Samuti võib kuulda perikardi hõõrdumist (kõrget kraapivat heli üle südame).

Lab testid

Laboratoorsed testid ei suuda diagnoosida perikardi efusiooni, kuid võivad olla abiks mõnede põhipõhjuste, näiteks viirusekultuuride, TB testide ja põletikuliste markerite tuvastamisel. EKG võib enamikus juhtmetes näidata ST kõrgust.

Pildistamine

Üldiselt ei saa ainult pildistamiskatsete abil diagnoosida perikardi efusiooni, kuid see võib viidata selle olemasolule. Rindkere röntgenpildil võib radioloog näha laienenud südamevarju, mida nimetatakse "veepudeli märgiks". Võib näha ka perikardi rasvatriipu. Mõnikord tehakse CT-d ja MRI-d ning need võivad koos ehhokardiogrammiga olla abiks südame esiküljel leiduvate perikardi efusioonide määratlemisel või vedelike taskute (lokaliseeritud efusioon) olemasolul.

Ehhokardiogramm

Ehhokardiogramm ehk südame ultraheli onvalitud testperikardi efusiooni diagnoosimiseks ja selles testis võib kasutada mitmeid variatsioone (sealhulgas 2-D kaja, M-režiimi kaja, doppleri kaja, transösofageaalne kaja ja / või intrakardiaalne kaja).

Diferentsiaaldiagnoos

Mõned perikardi efusiooni jäljendavad seisundid hõlmavad järgmist:

• Äge perikardiit
• Konstriktiivne perikardiit
• Kopsuödeem (kardiogeenne)
• Kopsuemboolia
• Südameatakid

Ravi

Perikardi efusioonide ravi on kahekordne. Esiteks tuleb ravida perikardi efusiooni, sageli hädaolukorras, kui see surub südant. Teiseks tuleb käsitleda perikardi efusiooni põhjust.

Aluspõhjuse ravi

Infektsioonide korral on vaja antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid. Põletiku korral võib kasutada põletikuvastaseid ravimeid või steroide. Kui efusioon on tingitud ravimitest, siis tavaliselt ravim peatatakse ja võimaluse korral kasutatakse alternatiivseid ravimeid. Südamepuudulikkuse korral võib haiguste raviks kasutada ravimeid, näiteks diureetikume. Vähi korral varieerub vähi ravi sõltuvalt vähi ulatusest (vt allpool).

Spetsiaalselt efusiooni ravimeetodid

Perikardi efusiooni lahendamiseks kasutatavad ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:

• Perikardiotsentees: perikardiotsenteesil sisestatakse vedeliku väljavõtmiseks pikk ja õhuke nõel naha kaudu ja perikardi kotti (tavaliselt ultraheli juhendamisel).
• Šundi sisestamine (perikardi efusioonist kõhtu vedeliku pidevaks äravooluks) on sageli vajalik, kuna need efusioonid korduvad sageli pärast nende tühjendamist.
• Õhupalli perikardiotoomia
• Perikardiektoomia (perikardi eemaldamine) kas torakoskoopilise või avatud operatsiooni abil. Perikardi aken (suboksüfoidne perikardiektoomia) on protseduur, mille käigus eemaldatakse perikardi koe sektsioon ("aken"), nii et vedelik ei saa enam perikardi kotti koguneda.

Kui efusioon on suur või sümptomaatiline, võib läbi viia protseduuri, mida nimetatakse videotoega torakoskoopiliseks (VATS) perikardiektoomiaks. Inimestel, kellel on healoomulistel põhjustel (näiteks infektsioon) tekkinud perikardi efusioon, on selle protseduuri prognoos hea. Arvestades vähihaigete perikardi efusioonide tekkimise põhjuseid, jälgitakse prognoosi hoolimata valitud ravist. See tähendab, et paljude kaugelearenenud vähkide korral on nüüd saadaval paremad ravimeetodid, mistõttu efusiooni juhtimine ja ravi alustamine vähi tõrjeks parandab tõenäoliselt prognoosi.

Vähi ravi

Ravi võib varieeruda sõltuvalt vähi ulatusest. Mõnel juhul on kemoteraapia ja kiiritusravi vähendanud perikardi efusiooni, nii et operatsioon võib hiljem olla edukas. Enamasti on perikardi efusioon seotud vähi metastaaside muude piirkondadega (metastaatiline vähk) ja süsteemsed (kogu keha hõlmavad) ravimeetodid, nagu kemoteraapia, suunatud ravi ja / või immunoteraapia, on parimad võimalused.

Prognoos

Perikardi efusiooni prognoos sõltub suuresti selle põhjustest. Infektsioonide, põletikuliste haiguste või neeruhaiguste korral, mida saab ravida, võib prognoos olla väga hea ja on oluline meeles pidada, et ka vähihaigetel inimestel tekivad need seisundid.

Varem oli perikardi efusiooni prognoos halb: kuni kolmandik perikardi metastaasidega inimestest suri perikardi tamponaadist. Paremad metastaatilise vähi ravivõimalused ja areneva perikardi efusiooni kiire ravi on elulemuse parandamiseks üliolulised.

Sõna Verywellist

Perikardi efusioon võib olla kerge ja ajutine koos selliste haigustega nagu mõned viirusnakkused, kuid see võib olla tõsine ja halva prognoosimärgiga vähihaigetele. Sellegipoolest on efusiooni lahendamiseks mitmeid meetodeid, et sümptomeid parandada ja tüsistusi ennetada kohe diagnoosimisel.

Kui teil või lähedasel on vähk ja teil tekib perikardi efusioon, küsige palju küsimusi ja olge ise oma eestkõneleja. Vähkide, isegi kopsuvähi, ravi ja prognoos paranevad ning suur osa sellest, mida olete metastaatilise vähi ja perikardi efusioonide kohta kuulnud või lugenud, võib olla mitte ainult väga hirmutav, vaid ka ebatäpne. Kuna isegi ühte tüüpi vähkidele spetsialiseerunud onkoloogide jaoks on keeruline end kursis hoida uusimate ravivõimalustega, kaaluge tungivalt arvamuse saamist suures vähikeskuses, näiteks riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses. Isegi eakate inimeste jaoks on saadaval uuemad ravimeetodid, mis on palju paremini talutavad, ja sooritusseisund (see, kuidas keegi igapäevaselt toimib) on tähtsam kui kronoloogiline vanus.