Freenilise närvi anatoomia

Kaks frreenilist närvi on ainsad närvid, mis kontrollivad diafragmat ja millel on seetõttu hingamisel kriitiline roll. Neil on ka sensoorsed ja sümpaatilised funktsioonid ning nad on tuntud vastutavad õlavarre viidatud valu eest, mis võib kaasneda kõhu häiretega . Emakakaela lülisambast (C3 kuni C5) pärinevad patsiendid on diafragmasse sisestamiseks kaela ja läbi rindkere liikudes vigastuste suhtes haavatavad.

Traumast, kokkusurumisest, mõnest infektsioonist ja neuromuskulaarsest haigusest tingitud närvikahjustused võivad põhjustada diafragma ühe või mõlema külje osalist või täielikku paralüüsi. Freenilised närvid on ka närvid, mis põhjustavad kokkutõmbumisega seotud väga levinud sümptomit ja diafragma spasm - luksumine.

Anatoomia

Freeniliste närvide anatoomia mõistmine on kirurgide ja teiste kaela või rindkere protseduuride läbiviijate jaoks hädavajalik.

Struktuur

Närvid, nagu näiteks frreeniline närv, koosnevad kesknärvisüsteemist väljaspool asuvatest aksonikiududest, mis edastavad teavet ajju ja sealt edasi. Närvikude on üks neljast koetüübist ja koosneb neuronitest (närvirakkudest) ja tugirakkudest, mida nimetatakse neurogliateks. Neuroglia eritab ainet, mida nimetatakse müeliiniks, mis ühendab närve ja suurendab juhtivuse kiirust (närvisignaali kiirust).

Freenilised närvid kulgevad emakakaela lülisambast diafragmasse kahepoolselt, kuid on erineva pikkusega. Vasak frreeniline närv on laskumise ajal kulgeva käigu tõttu pikem. Mõlemad phrenicnärvid tarnivad perikardiofreeniline arter, mis on sisemise rindkere arteri haru, ja ülemine phrenic-veen.

Asukoht

Frreenilised närvid algavad kaelast (lülisamba kaelaosa) ja liiguvad kontraktsiooni ja inspiratsiooni kontrollimiseks paremale ja vasakule diafragmasse.

Frreenilised närvid pärinevad peamiselt neljandast kraniaalnärvist, kuid hõlmavad nii kolmanda kui ka viienda kraniaalnärvi (C3-C5) panuseid. Kui närvid lahkuvad selgroost, liiguvad nad mõlemad mööda sisemist jugulaarveeni ja mööda eesmist skaleenilihast sügavamale subklaviaveeni.

Kui närvid sisenevad rindkeresse, läbivad nad tagumise mediastiiniumi (kopsude vaheline ala) läbides mõnevõrra erinevaid teid. Vasak vatsakese närv möödub vasaku vatsakese lähedal olevast perikardist (südame vooderdist) otse ees. Parem phreniline närv laskub mööda kopsu sisemist aspekti ja läbib südame külgsuunas parema aatriumi ja parema vatsakese.

Seejärel läbib see õõnesveeni vaheaja teel diafragmasse. (Vena cava lähedal on koht, kus maks siirdamise ajal mõnikord juhuslikult närvi kinnitatakse). Freenilised närvid sisestatakse seejärel diafragma vasakusse ja parempoolsesse kuplisse.

Teadaolevad anatoomilised variatsioonid

Mõnel inimesel on olemas lisafreeniline närv, mis võib varustada subklaviuse lihast. See variant võib saada harusid ka õlavarre- ja kaelapõimikust.

Funktsioon

Freniinnärvil on sensoorne, motoorne ja sümpaatiline funktsioon.

Mootori funktsioon

Ainsate diafragmat kontrollivate närvidena on frenaanilistel närvidel hingamisel ülitähtis roll. Närvi signaalid (mis võivad olla vabatahtlikud või tahtmatud) põhjustavad diafragma inspiratsiooni ajal kokkutõmbumist ja lamenemist, tõmmates õhku kopsudesse. Kui membraan lõdvestub, väljutatakse õhk.

Sensoorne funktsioon

Freenilised närvid edastavad ajule sensoorset teavet ka diafragma keskkõõluse piirkonnast, perikardist (südant vooderdav membraan) ja välisest vooderdist (parietaalne pleura), mis asub kopsude mediaalses piirkonnas. A

Freeniliste närvide poolt tuvastatud valu on sageli tunda teises piirkonnas (viidatud valu).

Näiteks võib diafragma ärritus (näiteks laparoskoopilise operatsiooni ajal kõhuõõnde süstitud süsinikdioksiid) tunda valu paremas õlas. Samamoodi võivad mõned kopsu ülaosa lähedal olevad kasvajad, Pancoast kasvajad, ärritada läheduses liikudes närvi ja põhjustada õlas tunnetatavat valu.

Viidatud valu, mis on tingitud diafragma ärritusest ja teistest piirkondadest, mida innerveerib vasakpoolne phrenic närv, on tavaliselt tunda vasaku õla otsas ja seda nimetatakse Kehri märgiks.

Sümpaatiline funktsioon

Freenilised närvid näivad suhtlevat ka sümpaatilise närvisüsteemiga, kuid selle tähtsus on suures osas teadmata. On märgitud, et tsentraalse uneapnoe närviline närvistimulatsioon võib põhjustada sümpaatilist aktiivsust (katehhoolamiinide vabanemine), mis võib põhjustada surmaohu halvenemist või isegi suurenemist.

2018. aasta uuringus leiti, et freneense närvi ja sümpaatilise pagasiruumi vahel on suhtlevad kiud ja et parempoolse närvifrenoabdominaalne haru on tsöliaakiapõimiku haru. Sellel leiul võib olla oluline mõju närvi stimulatsiooni praktikale.

Teadmine, millist mõju avaldab frreenilise närvi stimulatsioon sümpaatilisele tegevusele, ja selle tegevuse tulemused võivad aidata teadlastel ja arstidel paremini kaaluda nende ravimeetodite riske ja eeliseid.

Seotud tingimused

Freenilise närvi funktsiooni või düsfunktsiooniga seotud seisundid võivad ulatuda healoomulisest luksumisest kuni diafragma mõlema külje halvatuseni ja tõsise hingamishäireni.

Luksumine

Freneenne närv on luksumisrefleksi eest vastutav. Närvi stimuleerimine põhjustab diafragma spasmi ja kuuldav heli tekib siis, kui diafragma tõmbub kokku ja tõmbab õhku vastu suletud kõri.

Ehkki enamik inimesi häirib peamiselt, võib krooniline luksumine, mis on luksumine, mis kestab üle 48 tunni, või "raskesti ravitavad luksumine", mis kestab üle 30 päeva, põhjustada une kaotust, kehakaalu langust ja ülimat väsimust. Freenilise närvi anatoomia mõistmine võib olla kasulik võimalike põhjuste otsimisel. Näiteks võib krooniline luksumine olla seotud selliste seisunditega nagu hepatiit, Crohni tõbi ja haavandid phreni närvi sensoorse sisendi kaudu.

Krooniline luksumine võib olla potentsiaalselt seotud ka survega närvinärvile kõikjal selle kulgemisest alates kaelast kuni diafragmani, näiteks kesknärvi kasvaja, mis surub närvi. Võimalikud on ka kesknärvisüsteemi põhjused.

Kroonilise luksumise tähtsus, mis on meditsiiniliselt tuntud kui "püsiv singuliit", on pälvinud taas tähelepanu nii nende tekitatud tõsiste elukvaliteediprobleemide kui ka võimalike põhjuste korral põhjaliku töötlemise olulisuse tõttu.

Kuigi testitud on palju erinevaid ravimeetodeid, võib anesteesia rakendamine frreennärvile (üks potentsiaalne raviviis) põhjustada veel üht komplekti probleeme.

Diafragma halvatus

Kui üks või mõlemad freenilised närvid on kahjustatud või katkenud, ei saa diafragma enam kokku tõmbuda, mille tulemuseks on parees (osaline halvatus) või halvatus. See võib olla ajutine või püsiv sõltuvalt sellest, kas närv on ainult vigastatud või kui see on häiritud. Kui närv on häiritud, ei taastu.

Põhjused

Freenilise närvikahjustuse diafragma halvatuseni viivad mitmed võimalikud põhjused. Neid saab jaotada mehhanismide kaupa.

Trauma

Freneenne närv (id) võib vigastada seljaaju vigastustega, kuid see sõltub vigastuse tasemest. Seljaaju vigastused, eriti üle C5, põhjustavad sageli diafragma paralüüsi.

Kaela, rindkere või maksa operatsioon võib kahjustada närvi ja südameoperatsioon on levinum phreni närvi trauma põhjus. Samuti on see väga levinud imikute kaasasündinud südamehaiguste operatsiooni ajal. Kui maksa siirdamise ajal kinnitatakse alumine õõnesveen, siis kahjustatakse sageli lähedal asuvat parempoolset närvi.

Lisaks võivad mootorsõidukiõnnetustest või kukkumistest saadud traumad ja kiropraktika manipuleerimine kaasa tuua närvivigastuse.

Rütmihäirete ablatsioon või raadiosageduslik ablatsioon sellistes tingimustes nagu kodade virvendusarütmia, on oht närvikahjustuse tekkeks. Korduv kaela trauma (krooniline emakakaela radikulopaatia), anesteetiline vigastus (intra-skaaleni blokaadi ajal võib phrenic närvi kahjustada). õlaoperatsioonide puhul) ja sünnitrauma võib kõik põhjustada phrenic närvikahjustusi.

Närvi kokkusurumine

Freenilist närvi suruvad kasvajad või muud struktuurid võivad põhjustada kahjustusi, sealhulgas:

• Kopsuvähk
• Suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed
• Aordi aneurüsmid

Neuromuskulaarsed haigused

Diafragma halvatus võib esineda järgmistes tingimustes:

• Amüotroofiline lateraalne skleroos (ALS)
• Lihasdüstroofia
• Hulgiskleroos (MS)

Neuropaatilised, autoimmuunsed ja nakkuslikud protsessid

Tingimused võivad sisaldada:

• Guillain-Barre sündroom
• Kaasasündinud Zika viirusnakkus
• Vöötohatis
• Puukborrelioos
• Kilpnäärmehaigus
• Polio polio sündroom
• Pastoraadi-Turneri sündroom (õlavarre põimiku neuropaatia)

Idiopaatiline

Arvatakse, et umbes 20% juhtudest ei ole freenilise närvi halvatus põhjust teada.

Sümptomid

Freenilise närvikahjustuse sümptomid sõltuvad sellest, kas üks või mõlemad närvid on kahjustatud, samuti inimese vanusest ja muudest tervislikest seisunditest.

Kui täiskasvanul on kahjustatud ainult üks närv, ei pruugi olla mingeid sümptomeid või võib esineda õhupuudus, mis ilmneb rohkem füüsilise koormuse korral ja probleemid unehäiretega hingamise korral.

Sümptomid ilmnevad sageli lastel, kellel on nõrgemad lihased ja nõuetele vastav rind.

Kui mõlemad närvid on kahjustatud, hõlmavad sümptomid sageli tugevat õhupuudust, mis on halvem lamades või kuni rinnuni vette uputatuna. Muud sümptomid võivad hõlmata valu rinnus, köha, väsimus, ärevus ja hommikune peavalu.

Märgatakse kopsumahtude märkimisväärset vähenemist, olenemata sellest, kas kahjustatud on üks või mõlemad närvid, kahepoolse vigastuse tõttu väheneb see umbes 50 protsenti ja mõlema närvi korral väheneb 70–80 protsenti.

Diagnoos

Diagnoos on mõnikord keeruline, kuna sümptomid võivad jäljendada paljude südame- ja kopsuhaiguste sümptomeid. Kuna halvatud diafragma põhjustab diafragma paradoksaalset liikumist (diafragma liigub inspiratsiooni ajal rinnus ülespoole ja väljahingamise ajal alla), võib inimese kõhupiirkonna puhul märkida, et see liigub inspiratsiooniga pigem sissepoole kui väljapoole.

Diafragma kõrgust ühel küljel nähakse sageli rindkere röntgenpildil, kui üks phreniline närv on vigastatud. Diagnoos pannakse sageli diafragma ebanormaalse liikumise visualiseerimisega ultraheli või fluoroskoopiliselt. Kopsufunktsiooni testid näitavad piiravat mustrit (piirav kopsuhaigus erinevalt obstruktiivsest).

Ravi

Freniaalse närvikahjustuse ja diafragma parees või halvatus sõltub sellest, kas see on seotud ühe või mõlema närviga, samuti sellest, kas närv on katkestatud (nagu siis, kui see on operatsiooni ajal häiritud) või jääb funktsionaalseks (näiteks ALS-i korral) või seljaaju vigastus).

Mõne ühepoolse frreenilise närvikahjustusega inimese jaoks ei ole ravi vajalik. Inspiratsiooni lisalihased, näiteks roietevahelised ja kõhulihased, pakuvad mõningast abi.

Mõne vigastuse korral, mis põhjustab ainult osalist halvatust, võib funktsioon õigeks ajaks taastada. Kui mõlemad pooled on kaasatud või kui on seotud üks frreeniline närv, kuid inimene on sümptomaatiline, on võimalused järgmised:

• Mitteinvasiivne ventilatsioon (näiteks CPAP või BiPAP), eriti öösel
• Diafragma paigutus: operatsioon, mille käigus diafragma on inspireerimise hõlbustamiseks õmblustega kinnitatud
• Diafragma südamestimulaatorid (kui freenilised närvid on endiselt töökorras, võivad südamestimulaator hästi töötada)
• Mehaaniline ventilatsioon (sageli on vajalik trahheostoomia ja mehaaniline ventilatsioon)
• Phrenic närvi rekonstrueerimine (suhteliselt uus ja väga spetsialiseeritud protseduur, rekonstrueerimine võib olla efektiivne)

Samuti on oluline ravida freenilise närvikahjustuse põhjust.

Prognoos

Freneense närvikahjustuse prognoos, mis viib diafragma pareesini või halvatuseni, sõltub põhjusest. Mõne nakkusliku või autoimmuunse seisundi korral või kui närv on ainult vigastatud ja mitte hävitatud, näiteks raadiosagedusliku ablatsiooni korral, võib funktsiooni taastada. mitu kuud.

Kuna sellised närvid nagu frreeniline närv ei taastu, viib närvi täielik katkemine diafragma püsiva halvatuseni.

Sõna Verywellist

Freenilistel närvidel pole mitte ainult sensoorseid ja sümpaatilisi funktsioone, vaid neil on väga oluline funktsioon olla ainus närv, mis kontrollib diafragmat ja seega ka hingamist. Need on ka suhteliselt pikad närvid, mis liiguvad läbi kaela ja rindkere vigastatud ala. Õnneks pakuvad uuemad tehnikad nagu diafragmaatilised südamestimulaatorid ja rekonstrueerimine lootust, et tulevikus vajab vähem inimesi pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni.