Mis on pneumokonioosid?

Pneumokonioosid on kopsuhaigused, mis on põhjustatud tolmu ja kiudude sissehingamisest, mille tulemuseks on fibroos (armistumine) kopsudes. Kõige sagedamini on töökoha või tööga kokkupuute tõttu levinumad haigused must kopsuhaigus (söekaevurite pneumokonioos), silikoos (silikooni tõttu) ja asbestoos (asbesti sissehingamise tõttu).

U.J.Alexander / iStock

Varasel ajal sümptomid tavaliselt puuduvad, kuid haigusseisundi arenedes võib inimestel tekkida kehaline sallimatus, õhupuudus ja püsiv köha. Diagnostilised testid võivad hõlmata kopsufunktsiooni teste, pildistamisuuringuid, nagu arvutipõhine tomograafia (CT) ja palju muud.

Kahjuks ei ole saadaval pneumokonioosidega täheldatud fibroosi ümber pööravat ravi ja ravi on suunatud sümptomite vähendamisele ja kopsude edasise kahjustuse vältimisele. Sel põhjusel on ennetamine eesmärk.

Kutsealased kopsuhaigused

On mitmeid kutsealaseid kopsuhaigusi, millest pneumokonioosid on ainult ühte tüüpi. Muud tööga seotud kopsuhaigused hõlmavad ülitundlikkuspneumoniiti, kopsuvähki ja obstruktiivseid hingamisteede häireid, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Mõned neist seisunditest võivad ilmneda isegi lühiajalise või lühikese kokkupuute korral tööl.

Pneumokoniooside korral on enne sümptomite ilmnemist tavaliselt väga pikk latentsusperiood, mis tähendab, et keegi võib enne sümptomite ilmnemist aastakümneid kokku puutuda teatud tüüpi tolmuga. Erandiks on silikoos, mille puhul mõnedel inimestel võib kiiresti progresseeruv haigus areneda ka pärast lühiajalist kokkupuudet.

Esinemissagedus / levimus

Suremus pneumokonioosidesse vähenes 1968. aastast 2000. aastani, välja arvatud asbestoos. Kuid hiljuti Appalachias kiiresti progresseeruva söetöötaja pneumokonioosi ning uute silikoosi eest vastutavate allikate leidmine muudab nende seisundite mõistmise ja teadvustamise sama oluliseks kui kunagi varem.

Pneumokoniooside pika latentsusperioodi tõttu võivad aastakümneid tagasi kokku puutunud inimestel sümptomid tekkida alles nüüd.

Pneumokoniooside tüübid

Pneumokonioosid on kõige sagedamini põhjustatud kokkupuutest anorgaaniliste tolmude ja kiududega nagu kivisüsi, ränidioksiid, asbest, berüllium. ja muud kõvad metallid. Oluline on märkida, et kuigi riske arutatakse tavaliselt seoses töötajatega, võivad ka pereliikmed kokku puutuda (ja neil võivad tekkida tingimused) selliste tegurite tõttu nagu tolmu (pesu) läheduses olevate riiete käitlemine.

Asbest

Asbest on ehk kõige paremini tuntud kui haruldase vähitüübi, mida nimetatakse mesotelioomiks, peamine põhjus ja kopsuvähi riskifaktor. Sagedamini on see aga seotud interstitsiaalse kopsuhaigusega (asbestoos). Kui asbesti kasutamine on mõnes seaduses keelatud ja mõnes seaduses piiratud, siis kokkupuude toimub tänapäevalgi.

Asbesti mõiste hõlmab tegelikult kuut looduses esinevat mineraali. Asbesti on kasutatud paljudes tootevalikutes tänu oma ainulaadsetele omadustele, nagu vastupidavus kuumusele ja kemikaalidele, elektritakistus ning märkimisväärne tugevus ja samas ka paindlikkus.

Mõned tooted, mis võivad sisaldada asbesti, hõlmavad järgmist:

• Sõidukite pidurid
• Isolatsioon
• Tsement
• Tulekindlus

Mõned ametid, kus riskipositsioon võib esineda, on järgmised:

• Ehitus
• Kaevandamine
• Isolatsioonitööd
• Laevaehitus

Väljaspool töökohta võib kokkupuude tekkida aiatöödega asbestiga saastunud aladel või majapidamistoimingutest, mis võivad asbesti häirida.

Inimeste õhku sattunud asbesti kogus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas:

• Asukoht
• Asbesti sisaldava materjali tüüp või pinnas
• Selle materjali vanus ja omadused
• Ilmastikuolud ja niiskus
• Asbesti häiriva tegevuse intensiivsus

Ränidioksiid

Silikoos on veel üks pneumokonioosi (fibrootiline kopsuhaigus) tüüp, mis on põhjustatud vaba ränidioksiidi (ränidioksiid) kokkupuutest. Ränidioksiidi leidub kõige sagedamini kvartsis ja seda on planeedil palju. Silikoos on väga levinud ja on praegu kõige levinum kutsehaigus kogu maailmas. Sissehingatavat ränidioksiidi leidub ka graniidis, kildas, liivakivis ja liivas.

Lisaks silikoosi tekitamisele on ränidioksiidi sissehingamine seotud emfüseemi, kopsuvähi, neeruhaiguste, autoimmuunhaiguste ja suurenenud riskiga haigestuda tuberkuloosi.

On palju ameteid, kus inimesed võivad kokku puutuda ränidioksiidiga, mõned neist on järgmised:

• Kivitööd, nagu puurimine, tunnelimine, lõikamine, hakkimine, poleerimine, kaevandamine
• Kivide valmistamine tööpindade jaoks
• Betoonitööd, näiteks puurimine, lihvimine ja poleerimine
• Ehitus
• Telliste ja plaatide töö
• Liivaprits
• Lammutamine
• Valukojad
• Pottsepatööd

Kuigi töökeskkond on kindlasti paranenud, leiti 2020. aasta ülevaates, et mõned riskipiirkondade töötajad puutusid kokku ränidioksiidi kontsentratsioonidega, mis ületavad praegu lubatud piirmäära üle 10 korra. Enamik inimesi, kes puutusid kokku ülemäärase tasemega, töötasid mingil kujul ehitamisel.

Silikoosi oht töötajatel, kes valmistavad kiviplaate tööpindade jaoks, on põhjustanud ka uuema haiguspuhangu - esimesed kaks selle tavaga seotud surmajuhtumit teatati 2019. aastal.

Musta kopsuhaigus

Musta kopsuhaigus või söetöötaja pneumokonioos oli kunagi vähenenud, kuid praegusel ajal suureneb nii haigestumus kui ka raskusaste Ameerika Ühendriikides.

Üldiselt on kivisöetöötajate pneumokonioosi levimus söetööstuses, kes on tööstuses töötanud 25 aastat või kauem, 10%, Virginia, Lääne-Virginia ja Kentucky töötajate seas on levimus üle 20%.

Söetöötaja pneumokonioos võib olla kas lihtne või keeruline (progresseeruv massiivne fibroos), samuti suureneb progresseeruva massiivse fibroosi esinemissagedus lihtsa haiguse suhtes (ainult ajavahemikus 2008–2012 suurenes see 0,37% -lt 3,23% -ni).

Söe kaevandamine on peamine põhjus, kuid on tõestatud, et ka linnade kokkupuude reostusega põhjustab musta kopsuhaigust.

Berüllium

Harvem võib berülliumi tolmuga kokkupuude põhjustada ka pneumokonioosi. Berülliumi leidub lennundus-, elektroonika- ja tuumatööstuses, ehete valmistamisel ja hambasulamite ehitamisel. Sarnaselt teiste pneumokonioosidega paljuski põhjustab ka berülüloos kopsudes granuloome.

Muud ained

Mitmed muud kõvad metallid võivad põhjustada ka pneumokonioose. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Talk (magneesiumsulfaat): Kokkupuude esineb sellistes ametites nagu soojustustööd, kaevandamine, laevaehitus ja ehitus
• Raud (sideroos), mis hõlmab kas metallist rauda või raudoksiidi: Ametid, kus kokkupuude võib esineda, hõlmavad kaevandamist, valutöid ja keevitamist.
• Tina (stannoos), mis hõlmab tina või tinaoksiidi: Kokkupuuteid leidub sellistes ametites nagu sulatamine, kaevandamine ja tina töötlemine.
• Baarium: Kokkupuudet leidub sellistes ametites nagu klaasi ja insektitsiidide tootmine.
• Kaoliin (liiv, vilgukivi ja alumiiniumsilikaat): kokkupuudet nähakse keraamika- ja savitöölistel, tsemenditöölistel.
• Antimon
• Vilk
• Alumiinium
• Koobalt
• Tehiskivist: lisaks looduslikule kivile on kunstkiviga kokkupuute tõttu tekkinud ka varem nägemata pneumokonioosi juhtumeid. Uuringutest on teatatud Austraalias, Suurbritannias ja Belgias, kuid olles nii uus, pole nende kokkupuute täpne mõju või esinemissagedus teada.

Pneumokonioosi sümptomid

Pneumokonioosi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt konkreetsest kokkupuutest, kuid sageli ei esine neid pikka aega (tavaliselt on pikk latentsusperiood).

Kui need esinevad, võivad sümptomid hõlmata järgmist:

• Hingeldus: Varakult võib õhupuudus esineda ainult aktiivsusega. Seisundi edenedes võib aga ka puhates tekkida hingamisraskusi.
• Püsiv köha: köha on väga levinud ja võib röga olla produktiivne või mitte, sõltuvalt konkreetsest sissehingatavast tolmust.
• Harjutustalumatus: treenimine võib muutuda raskemaks, mis võib tavapärase vananemise tõttu kergesti kõrvale jätta.
• Väsimus: võib esineda ka ebamäärane väsimustunne. Kuna haigusseisundid algavad tavaliselt väga järk-järgult, võib see puududa või olla seotud ka millegi muuga, näiteks normaalse vananemisega.
• Rindkere seina valu: Valu, mis on tunda rindkere seinas, võib tekkida ja võib olla seotud põhihaiguse või köhimisega.
• Muud sümptomid võivad hõlmata pea ülekoormust, nohu, siinusurvet või vilistavat hingamist.
• Öine higistamine (berülüloosiga)

Tüsistused

Piirav kopsuhaigus võib põhjustada sekundaarseid tüsistusi ja mõnikord on need selle seisundi esimesed sümptomid.

Kui südame parem külg üritab verd läbi armistunud kopsukoe pumbata, suureneb rõhk kopsuarteris. Erinevalt südame vasakust küljest on parempoolne vatsake õhem ja mitte nii tugev ning lõpuks varundub veri rõhu tõttu.

Parempoolne südamepuudulikkus (cor pulmonale) deklareerib end sageli tõsise õhupuuduse ja väsimuse korral. Turse võib esineda täpselt nagu vasaku südamepuudulikkuse korral, kuid see võib hõlmata lisaks pahkluudele ka rinda ja kõhtu. Parema südamepuudulikkuse ja selle aluseks oleva kopsuhaigusega seotud sümptomite eristamine võib seejärel osutuda väljakutseks.

Põhjused

Pneumokonioosidega täheldatud kopsukahjustus algab põletikust, mis on põhjustatud sissehingatavate osakeste kogunemisest kopsudesse. See põletik on keha tavaline katse kopsus leiduvate tolmuosakeste kõrvaldamiseks.

Põletiku püsimisel võib see põhjustada kopsude armistumist (fibroosi). Armistumine (fibroos) on püsiv seisund ja sel hetkel on haigus pöördumatu. Põletiku (ja sellele järgneva fibroosi) aste sõltub mitmest tegurist, sealhulgas osakeste suurusest, kokkupuute pikkusest, kokkupuute hulgast ja muust.

Osakese suurus

Rikkuvate osakeste suurus on väga oluline nii haiguse põhjustamisel kui ka selle määramisel, kus kopsudes haigus esineb.

Suured osakesed kipuvad "kinni jääma" ülemistesse hingamisteedesse (bronhidesse), kus kliirensmehhanismid suudavad neid tõhusalt eemaldada. Need osakesed jäävad limasse kinni, mis seejärel nihkuvad ülespoole ja väljutatakse ripsmete toimel. Hingamisteid vooderdavad pisikesed karvad, mis liigutavad võõrmaterjali kopsudest üles ja eemale.

Keskmise suurusega osakesed tavaliselt maanduvad bronhioolides. Keskmise suurusega osakesed on tavaliselt suuremad kui 2 mikronit, kuid läbimõõduga alla 10 mikroni.Suuremates bronhioolides võib lima ja tsiliaarse toime kombinatsioon mõnikord osakesed eemaldada.

Väikesed osakesed (läbimõõduga alla 2 mikroni) võivad jõuda väikseimate hingamisteedeni, alveoolideni. Selles kohas on nad tavalistest kliirensmehhanismidest mööda läinud ja kopsudes esinevad makrofaagideks nimetatud immuunrakud "söövad" (fagotsütoosivad).

Ränidioksiidi puhul on enamik sissehingatavaid osakesi vahemikus 0,3 kuni 5,0 mikronit.

Põletikuline reaktsioon

Kui keharakud (näiteks makrofaagid, lümfotsüüdid ja epiteelirakud) kohtuvad tolmuosakestega, mida mukotsiliaarne süsteem pole puhastanud, eraldavad nad mitmeid põletikulisi aineid (nagu TNF-alfa, maatriksi metalloproteinaasid, interleukiin-1- beeta ja transformeeriv kasvufaktor beeta).

Need ained stimuleerivad omakorda rakke, mida nimetatakse fibroblastideks, kasvama ja jagunema. Kui fibroblastide arv suureneb, ümbritsevad nad kopsu tolmuosakesi, moodustades sõlmed ja lõpuks progresseeruva fibroosi.

Fibrogeensus

Mõned tolmuosakesed põhjustavad fibroosi sagedamini kui teised. Kõnealustest tolmudest peetakse fibrogeensemaks berülliumi, millele järgneb ränidioksiid ja asbest, kusjuures söetolm on kõige vähem fibrinogeenne.

Interstitsiaalne fibrootiline kopsuhaigus

Paljud inimesed tunnevad selliseid kopsuhaigusi nagu KOK, kuid need obstruktiivseteks kopsuhaigusteks nimetatud kopsuhaigused erinevad mitmel viisil piiravatest kopsuhaigustest, näiteks pneumokonioos.

Diagnoos

Pneumokonioosi diagnoosimine võib hõlmata mitut etappi ja see võib varieeruda sõltuvalt konkreetsest tolmu kokkupuutest. Mõne tolmu, näiteks söetolmu korral on sõelumiseks ja seireks olemas spetsiaalsed protokollid.

Ajalugu

Väga ettevaatlik anamnees ja füüsiline läbivaatus on olulised iga haigusseisundi korral, eriti aga pneumokoniooside korral. Teie arst soovib teada teadaoleva kokkupuute pikkust ja suurust. Oluline on märkida muid tegureid, nagu anamneesis suitsetamine, astma või muud kopsuhaigused.

Lisaks kokkupuuteajaloole võib abi olla perekonna ajaloost. Kogu genoomi hõlmavad assotsiatsiooniuuringud näitavad, et geneetika võib mängida rolli nii pneumokonioosi tekkimisel kui ka raskusastmel.

Füüsiline eksam

Üldise füüsilise läbivaatuse osana pöörab arst erilist tähelepanu teie:

• Kopsud: Arst kontrollib pragunemise tõendeid ja kõiki ebamugavusi, mis teil ilmnevad hingamisel. Hingamissagedus on oluline viirusmärk, eriti raske haiguse korral.
• Nahk: teie arst kontrollib tsüanoosi märke - naha sinakat värvi, mis on põhjustatud vereringes ebapiisavast hapnikust.
• Sõrmed: teie arst otsib küünte nõtmist, kus sõrmeküüned omandavad tagurpidi lusikad. Klubimängu võivad põhjustada mitmed kopsuhaigused, sealhulgas kopsuvähk, ja see on mõnel inimesel normaalne (geneetiline) leid.
• Kaal: tahtmatu kaalulangus on tavaline, kuid tavaliselt tähelepanuväärsem pneumokoniooside kaugelearenenud staadiumis.

Laboratoorsed eksamid

Arteriaalse vere gaase (ABG) võib teha teie vere hapniku kontsentratsiooni määramiseks.

Protseduurid

Kopsufunktsiooni testid võivad olla väga kasulikud mitte ainult pneumokonioosi diagnoosimisel ja raskusastme määramisel, vaid ka selle tuvastamisel, kas esinevad ka muud kopsuhaigused, näiteks KOK.

Kui obstruktiivsete kopsuhaiguste (näiteks KOK) korral on sunnitud väljahingamise maht ühes sekundis (FEV1) tavaliselt vähenenud, võib see olla normaalne piiravate kopsuhaiguste, näiteks pneumokoniooside korral.

Kopsude kogumaht võib väheneda. Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral on aegumine tavaliselt kõige problemaatilisem ning võib põhjustada õhu kinnijäämist ja kopsumahu suurenemist. Seevastu pneumokoniooside puhul on sissehingamisel raskusi (kopsud on jäigemad või vähem ühilduvad) ja sageli on kopsumaht väiksem.

Teised testid, millest võib abi olla, hõlmavad kopsu pletüsmograafiat ja hajutamisvõimet (DLCO).

Berülüloosi kahtluse korral võib läbi viia bronhoalveolaarse loputuse ja berülliumi lümfotsüütide proliferatsiooni testi (BeLPT).

Pildistamine

Pildistamise teste tehakse sageli ja need võivad alata rindkere röntgenpildiga. Rindkere CT võib paljastada üksikasju ja aidata eristada pneumokoniooside erinevaid vorme.

Musta kopsuhaiguse korral on haigus silmatorkavam ülemistes kopsudes. Silikoosiga on haigus hajutatud tavaliselt kogu kopsudes ning lupjumist võib täheldada nii kopsudes kui ka lümfisõlmedes (munakoore lupjumine).

Muud testid

Kuna silikoos on seotud suurenenud tuberkuloosiriskiga, võib teha tuberkuloosi teste.

Ravi

Puuduvad ravimeetodid, mis suudaksid pneumokonioose ümber pöörata, seega keskendub ravi sümptomite kõrvaldamisele ja seisundi halvenemise vältimisele.

Edasise kokkupuute vältimine

Väga oluline on vältida edasist kokkupuudet rikkuva tolmuga ja see, kas inimene saab oma ametis jätkata, sõltub hindamise käigus tehtud avastustest.

Ravimid

Puuduvad ravimid, mis "ravivad" pneumokonioose, kuid sümptomite või samaaegselt esinevate seisundite, näiteks KOK või astma, raviks võib vaja minna selliseid ravimeid nagu inhalaatorid.

Kopsu taastusravi

Kopsu taastusravi on alakasutatud, kuid elukvaliteedi maksimeerimiseks äärmiselt oluline. Taastusravi programm võib sisaldada vastupidavustreeninguid, jõutreeninguid ja treeningtreeninguid. Paljud neist programmidest on terviklikud ning hõlmavad ka toitumisalast haridust, edasist koolitust haiguse kohta ja emotsionaalset tuge haigusega toimetulekuks.

On leitud, et ulatuslik kopsu taastusravi programm on kasulik pneumokonioosiga inimestele nende füüsilise funktsioneerimise, teadmiste kohta oma haigusest ja emotsionaalse heaolu osas.

Immuniseerimine

Nagu teiste kopsuhaiguste puhul, võivad gripi ja kopsupõletiku vaktsineerimised aidata vältida nende nakkuste põhjustatud edasisi kahjustusi või komplikatsioone.

Hapnik

Hapnikravi võib osutuda vajalikuks sümptomite progresseerumisel ja see võib vajadusel oluliselt parandada elukvaliteeti.

Kopsu siirdamine

Raske haiguse korral võib kopsude siirdamist kaaluda neil, kes on muidu üldiselt terved ja on ainus tõeline selle haiguse "ravi". Ainuüksi ajavahemikus 2008-2018 tehti söetöötaja pneumokonioosi jaoks vähemalt 62 kopsu siirdamist. Menetlus paraneb edu ja tüsistuste osas.

Suitsetamisest loobumine

Neile, kes suitsetavad, on suitsetamisest loobumine hädavajalik. Kuigi suitsetamine ei suurenda pneumokonioosi tekkimise riski, võib see raskendada komplikatsioone ja halvendada elukvaliteeti.

Ärahoidmine

Ütlus "ennetamise unts on naela ravimist väärt" ei olnud kunagi sobivam kui pneumokoniooside puhul. Need tingimused peaksid teoreetiliselt igatahes olema, kuid täielikult välditavad.

Neile, kes puutuvad tööl kokku tolmuga, on haridus kriitilise tähtsusega. Paigaldatud on palju juhiseid (siin on liiga põhjalik arutamiseks) ja nende järgimine võib teie riski vähendada. Need võivad hõlmata võimaliku kokkupuute tähtaegu, isikukaitsevahendite (näiteks respiraatorite) kasutamist ja palju muud.

Praegu kehtivad määrused erinevate tolmude piirnormide kohta, kuid need võivad aja jooksul muutuda. Näiteks ränidioksiidi puhul pakuti välja kristallilist ränidioksiidi sisaldava tolmu sissehingamise soovitatav keskmine piirnorm 50 mikrogrammi kuupmeetri kohta 10-tunniseks tööpäevaks.

Berülliumi korral pakuti välja kaheksa tunni kokkupuute piirmäär 0,2 mikrogrammi berülliumi kuupmeetri õhu kohta, lühiajalise kokkupuutega kuni 2,0 mikrogrammi.

Sõna Verywellist

Pneumokonioosid on olulised kopsuhaigused, millest teadlik olla, sest teoreetiliselt peaksid need olema täielikult välditavad. See tähendab, et isegi kui protokolle järgitakse veatult, on minevikus kokku puutunud inimesed endiselt ohus.

Lisaks on just praegu teatatud kiiresti tekkivatest uutest pneumokonioosi allikatest (näiteks töötajad, kes valmistavad kivist countertops). Kui olete mõne sellise tolmuga tööl kokku puutunud, võtke mõni, et teada saada oma riskidest ja sellest, mida saate teha, et tagada oma töö ohutus.