Profülaktiline kolju kiiritus (PCI) on kiiritusravi tüüp, mida kasutatakse kopsuvähi leviku (metastaaside) vältimiseks kopsudest ajju. Aju on kaugelearenenud kopsuvähiga inimestel koos maksa, luude, neerupealiste ja teiste kopsuosadega kõige levinum metastaaside koht.
Alates 2007. aastast on PCI olnud laialt aktsepteeritud väikerakulise kopsuvähiga (SCLC), haruldase ja agressiivse kopsuvähi vormis, inimeste raviteenuste standardina. 2017. aastal avaldati uuringute avaldamisel kahtlus protseduuri väärtuses aastalLanceti onkoloogiajõudis järeldusele, et PCI ei teinud midagi elulemuse parandamiseks inimestel, kellel oli ulatusliku staadiumi SCLC, kaugelearenenud SCLC vorm.
Kuigi profülaktilist kolju kiiritamist kasutatakse piiratud staadiumis SCLC-ga inimestel endiselt edukalt, on selle kasutamine viimastel aastatel märkimisväärselt langenud.
Menetluse eesmärk
Väikerakk-kopsuvähil on tugev aju levimise tendents. Kuigi kemoteraapia on tavaliselt hea haiguse kontrolli all hoidmiseks (vähemalt mõnda aega), on ravimitel raskusi aju ümbritseva ja kaitsva vere-aju barjääri tungimisega. Seetõttu on ajju sisenevatel vähirakkudel võimalus paljuneda.
Umbes 10% -l SCLC-ga inimestest on diagnoosimise ajal aju metastaasid, samas kui 50% -l tekib haiguse ajal aju metastaasid, vastavalt 2017. aasta ülevaatelePraegune onkoloogia.
Kraniaalne profülaktiline kiiritamine ("profülaktiline", mis tähendab ennetavat) on mõeldud vähendama aju metastaaside vohamise tõenäosust, takistades vähirakkude kasvuenneon metastaaside märke või viiteid.
PCI-d kasutatakse tavaliselt piiratud staadiumis SCLC-ga inimestel, kes on reageerinud esialgsele ravile keemiaravi ja kiiritusraviga. Mõnikord on see ette nähtud ka ulatusliku staadiumi SCLC-ga inimestele, kui aju metastaaside kohta pole tõendeid.
Tõendid ja poleemika
2007. aasta uuringus teatasid Hollandi teadlane Ben Slotman ja tema kolleegid, et PCI suurendas piiratud staadiumis SCLC-ga inimeste üheaastast elulemust 13,3% -lt 27,1% -ni - see on peaaegu kaks korda suurem - vähendades samal ajal aju metastaaside riski peaaegu kolmekordne.
Sellegipoolest pikenes keskmine ellujäämisaeg 5,4 kuult vaid 6,4 kuuni, mis on märkimisväärne paranemine, kuid mida leevendab paljude inimeste kogetud kõrvaltoimete raskusaste.
Viimastel aastatel on mõned teadlased kahtluse alla seadnud, kas PCI laialdane kasutamine, eriti ulatusliku haigusega inimestel, on üldse asjakohane.
2017. aastal näitasid Jaapani teadlane Toshiashi Takahashi ja tema kolleegid, et ulatusliku staadiumi SCLC-ga inimestel on see tegelikult olemasmadalamPCI-ga ravimisel ellujäämisajad võrreldes ravimita jäänud inimestega. Uurijad jõudsid järeldusele, et PCI pole ulatusliku staadiumis SCLC-ga inimeste jaoks "hädavajalik" ja et aju metastaaside rutiinne jälgimine magnetresonantstomograafia (MRI) abil on sobivam.
Vastavalt järeldustele on PCI kasutamine märkimisväärselt langenud, vastavalt Texase ülikooli MD Andersoni vähikeskuse Houstoni 2019. aasta uuringule. Uurijate sõnul pakkus 78% onkoloogidest enne Takahashi uuringut PCI-d patsientidele, kellel oli ulatuslik staadiumis SCLC, ja see arv langes 38% -ni pärast uuringu avaldamist.
Riskid ja vastunäidustused
Kraniaalne profülaktiline kiiritamine võib mängida olulist rolli aju metastaaside ennetamisel, tappes metastaatilisi vähirakke ajus.
Kiirgusdoos on palju väiksem kui tahkete kasvajate ravimisel kasutatav, kuid oluliselt suurem kui pildistamistestides, näiteks kompuutertomograafia (CT) skaneerimisel. Korduv kokkupuude sellise kiirgusega võib põhjustada neurotoksilisust, mille korral ajurakud kas häiritakse või hävitatakse jäädavalt.
PCI ei põhjusta mitte ainult lühiajalisi kõrvaltoimeid, vaid võib põhjustada pikaajalist kahju, millest mõned võivad ilmneda alles kuud või aastaid pärast ravi.
Kõige tavalisemad lühiajalised kõrvaltoimed on järgmised:
- Peavalu
- Väsimus
- Juuste väljalangemine (sageli püsiv ja täielik)
- Iiveldus ja oksendamine
- Naha punetus, koorimine või villid
- Söögiisu kaotus
- Kaalukaotus
- Neelamisraskused
Pikaajaline mõju võib olla sügavam.
Uuringud näitavad, et 30–60% PCI läbinud inimestest kogeb neurokognitiivset langust, mis avaldub mälukaotuse, segasuse, nägemishäirete, keskendumisvõimetuse, ebakindluse ja igapäevaste ülesannete täitmise häirega.
Suurim risk kipub olema eakatel, inimestel, kes võtavad epilepsiavastaseid ravimeid, ning diabeedi või anamneesis insuldiga inimestel.
Mõnel inimesel võib PCI häirida aju veresooni, põhjustades mikroverejooksu ja suurendades isheemilise insuldi riski.
Vastunäidustused
Vaatamata sellele on PCI-l suhteliselt vähe vastunäidustusi. Kuna PCI võib nõrgestada aju veresooni, ei kasutata seda kunagi ajuveresoonte, näiteks insuldi, aneurüsmide ja veresoonte väärarengutega inimestel. Seda ei kasutata ka epilepsiahaigetel, kuna see võib suurendada krampide sagedust ja raskust.
PCI-d tuleks vältida ka halva jõudlusega inimestel, st neil, kes ei suuda iseenda eest hoolitseda. Lühikese eeldatava elueaga inimesed peaksid ka PCI-d vältima, kuna see põhjustab tõenäoliselt rohkem kahju kui kasu.
PCI-d ei kasutata mitte-väikerakulise kopsuvähiga (NSCLC), mis on haiguse levinum vorm, ja seda välditakse üha enam ulatusliku staadiumi SCLC-ga inimestel.
Enne protseduuri
Kraniaalse profülaktilise kiiritamise otsus on väga isiklik. Neurotoksilisuse ja neurokognitiivsete häirete suurenenud riski tõttu tuleb kasu ja riske hoolikalt kaaluda koos teie pikaajalise prognoosiga.
Lisaks peab arst hindama teie tulemuslikkuse seisundit - tavaliselt hinnatud skaalal 0 (täiesti aktiivne) kuni 4 (täielikult puudega) -, et teha kindlaks, kas saate ravi taluda.
Kui olete PCI kandidaat, peate kokku saama kiirgusonkoloogina tuntud spetsialistiga, kes alustab varajast ettevalmistust ja juhatab teid protseduuri läbi.
Ajastus
PCI viiakse läbi mitmete ravimeetoditena, mida manustatakse üks või kaks korda päevas viis päeva nädalas kuni kolm nädalat. Iga kiiritusravi kestab vaid mõni minut, kuid arvestades ettevalmistus- ja ooteaega, peaksite seal viibima 45 minutit kuni tund.
Kui on vaja rohkem kui ühte kiirgusdoosi, peate dooside vahel ootama neli tundi. Nii ebamugav kui see ka ei tundu, on tõendeid selle kohta, et lähenemine on tõhusam.
Asukoht
Kraniaalne profülaktiline kiiritamine toimub kõige sagedamini haigla radioloogiaosakonnas, ehkki teatud vähiravikeskustes on spetsialiseerunud radioloogiaüksused.
PCI viiakse läbi masinaga, mida nimetatakse CT-simulaatoriks, mis näeb välja nagu tavaline kompuutertomograaf, kuid väljastab suurema annuse fokuseeritud kiirgust.Masin koosneb lamedast, mis libiseb sisse ja välja sõõrikukujulisest portaalist, mis edastab kiirgusdoosi.
Mida kanda
Kuna võite muutuda haigla hommikumantliks, peaksite kandma mugavaid riideid, mida saate hõlpsasti eemaldada ja uuesti selga panna. Jäta ehted ja muud väärisesemed koju. Samuti tuleb eemaldada prillid ja šinjoonid.
Toit ja jook
PCI-ga pole seotud toidu ega joogi piiranguid.
Kulud ja tervisekindlustus
PCI maksumus võib asukohiti ja rajatisena erineda, kuid võib kergesti ulatuda kümnetesse tuhandetesse dollaritesse. Tänapäeval on tervisekindlustusseltsidel vähem tõenäoline, et PCI-d kiidetakse heaks ulatusliku staadiumiga SCLC-ga inimeste jaoks, ja lükkavad peaaegu alati tagasi NSCLC-ga inimeste taotlused.
Oma tasust väljaminekute arvutamiseks küsige radioloogiaosakonnalt kulude kalkulatsiooni ja kontrollige, millise osa eest vastutate, lähtudes oma kindlustusplaani eksemplaride / kindlustuskavast (nii enne kui pärast omavastutust). Samuti peaksite kontrollima, mis on teie tasku maksimaalne väärtus; see on maksimaalne summa, mille peate poliitika-aasta eest tasuma.
Kui taskukohased kulud on ülemäära suured, küsige radioloogiaosakonnalt, kas nad pakuvad intressita järelmaksu või rahalise abi programme. Suuremad haiglad teevad seda tõenäolisemalt.
Mida tuua
Võtke kindlasti kaasa oma juhiluba või riiklik isikutunnistus, tervisekindlustuskaart ja heakskiidetud makseviis, kui vajate varakoopia või ühiskasutuse kulusid.
Simulatsioon
Enne teie esimese ravi määramist peate osalema planeerimisseansil, mida nimetatakse simulatsiooniks. Seda kasutatakse õige kiirgusdoosi arvutamiseks ja ravipiirkonna kaardistamiseks nii kiirgusonkoloogi kui kiiritusterapeudiga.
Veendumaks, et teie pea on iga protseduuri jaoks õiges asendis, luuakse teie näo vorm, kasutades võrgutaolist termoplastset materjali, mis kuumutamisel kiiresti kõveneb. Kui teie pea on korrektselt lamedale asetatud, silub kiiritusravimaterjal teie näojoonte järgi ja ootab selle kõvenemist. Kogu protsess võtab aega umbes 30 minutit.
Näokarvadega mehed peavad oma näo täielikult raseerima, et hallitus oleks täpne.
Erinevalt teistest pea- ja kaelakiirguse vormidest, mis suunavad fokuseeritud kiirguskiire kasvaja täpsesse asukohta, edastab PCI üldistatuma kiirguse massiivi. Sellegipoolest võtab kiiritusrühm täpsed mõõtmised, tehes näomaskile jäljed, et tagada teiste kudede puutumatus.
Simulatsiooni osana võib kiiritusrühm teha kompuutertomograafia, et kinnitada seda, mida nimetatakse teadlikuks ravivaldkonnaks. Väikeste doosidega röntgenikiired (valgusfilmid) võivad aidata teie peaasendit salvestada, kui see on õigesti paigutatud.
Menetluse ajal
Protseduuri päeval saabuge vähemalt 15 minutit enne registreerumist ja sisse elamist. PCI-d jälgib tavaliselt kiiritusterapeut radioloogiaõe abiga.
Ettevalmistus
Kui olete registreerunud, viiakse teid tagaküljele ja teil võidakse paluda riietuda vööst ülespoole. Haigla hommikumantel on teile ümber vahetamiseks. Tõenäoliselt saate lahkuda pükstel ja sokkidel, kuid peate võib-olla jalanõud ära võtma.
Seejärel võtab õde teie kaalu ja elutähtsad näitajad, mida jälgitakse PCI-ravi kestel. Pärast esimest seanssi kontrollib õde ka seda, kas teil on eelmise seansi kõrvaltoimeid.
Kogu menetluse vältel
Kolju profülaktiline kiiritamine on suhteliselt lihtne. Kui olete lamamisasendis lamamisasendis (näoga ülespoole) asetatud, paigutab kiiritusraviarst teie pea õigesti ja katab selle eelnevalt vormitud näomaski abil.
Eelseadistatud koordinaatide ja kiirgusdoosi abil saab kiiritusterapeut kogu protseduuri läbi viia kaitsva ekraani tagant. Kahesuunaline intercom võimaldab suhelda edasi-tagasi.
Seejärel viiakse lamekoda kaugjuhtimisega CT portaali, kus kasutatakse kiirgusdoose vahemikus 12 kuni 18 halli ühikut (Gy). (Võrdluseks: tahke kasvaja vähki ravitakse 60–80 Gy-ga, samas kui lümfoomi ravitakse 20–40 Gy.)
Protseduuri ajal kuulete virisevaid helisid, kuid muidu ei tunne midagi.
Järeltöötlus
Kui protseduur on lõppenud, eemaldatakse näomask ja saate oma riided uuesti selga panna. Kui teil on mingeid kõrvaltoimeid, andke sellest teada õele või kiiritusravile.
Enamik inimesi saab pärast PCI läbimist end koju juhtida.
Pärast protseduuri
PCI-ravi korral esineb harva kõrvaltoimeid, millest mõned võivad ravi edenedes veelgi süveneda. Nende haldamiseks võite teha teatud asju.
- Peavalu: Tylenool (atsetaminofeen) on tavaliselt parim võimalus peavalude raviks. Aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad seevastu põhjustada verejooksu ja soodustada mikroverejooksu. Kuna aju kiiritamine kutsub esile entsefaliidi (aju põletiku), võib põletiku leevendamiseks välja kirjutada steroidravimi deksametasooni.
- Väsimus: Kiirgusest tingitud väsimust saab kõige paremini ravida rohke puhkamisega. Väike võimlemine või jalutuskäik ümber kvartali võib aidata nii füüsiliselt kui vaimselt.
- Nahaärritus: Kiirgusest põhjustatud erüteem (naha punetus) võib olla raskendav ja põhjustada koorimist ja villide tekkimist, eriti heleda nahaga inimestel. Sellega saate paremini hakkama, kui võtate lahedaid dušši, vältides karmi seepi ja lõhnaaineid, regulaarselt niisutades ja puhastades naha kuivana tolmu tolmust maisitärklisega (mitte talkiga).
- Söömisprobleemid: PCI võib mõnikord põhjustada düsfaagiat (neelamisraskusi), samuti kõrvetisi ja iiveldust. Selle ületamiseks söö pehmemat toitu või suppe. Samuti võite kohtuda dietoloogiga, et arutada toitumisstrateegiaid PCI-ravi ajal ja pärast seda. Iivelduse vähendamiseks võib arst välja kirjutada iiveldusvastased ravimid nagu Zofran (ondansetroon) või proovida ingveritee või ingveri ale rüüpamist.
- Juuste väljalangemine: Ravi põhjustatud alopeetsia (juuste väljalangemine) võib olla väga murettekitav. Kui see juhtub PCI-ga, on teil vähe teha, kuid on oluline meeles pidada, et kõigil pole juuste väljalangemist. Kui see juhtub, on ettevõtteid, kellega saate ühendust võtta, kes teevad parukaid eriti vähihaigetele ja muudel viisidel saad hakkama nii füüsiliselt kui emotsionaalselt.
Järeltegevus
Kuna kolju profülaktiline kiirgus on ennetav, on edu ainsaks mõõtmiseks aju metastaaside puudumine pildistamise uuringutes. Teie onkoloog määrab tavapärase CT-, MRI- või positronemissioontomograafia (PET) skannimise, et jälgida metastaaside ilminguid mitte ainult ajus, vaid ka teistes elundites ja teie luudes.
Teie arst jälgib ka võimalikke neurokognitiivseid probleeme.
Selliseid ravimeid nagu Aricept (donepesiil), mida kasutatakse Alzheimeri tõvest, ning Ritaliini (metüülfenidaat) ja Provigili (modafiniil), mida kasutatakse vastavalt ADHD ja narkolepsia raviks, kasutatakse mõnikord aju kiiritamise tõttu kognitiivsete häiretega inimestel märgistamata.
Sõna Verywellist
Kraniaalne profülaktiline kiiritamine võib pikendada eluiga ja takistada haiguse progresseerumist teatud tüüpi väikerakulise kopsuvähiga inimestel, kuid sellega kaasnevad riskid. Kui teie arst soovitab PCI-d, võite arutleda ravi eeliste ja võimalike riskide üle, et teha teie jaoks üksikisikule parim valik.
Rääkige oma tugivõrgustiku liikmetega, sealhulgas arstide, nõustajate, sõprade ja perega. Liituge veebipõhise või isikliku tugigrupiga, et kohtuda teistega, kes on ise läbinud PCI.
Ei ole ei "õiget" ega "valet" valikut. On ainult teadlik valik ja see algab ja lõpeb teiega.
