Kuidas psoriaasi ravitakse

Psoriaas on krooniline autoimmuunhaigus, mida ei saa ravida, kuid mida saab tõhusalt ravida, tavaliselt enesehoolduse sekkumiste, kohalike ravimite, suukaudsete või süstitavate immuunsuse pärssivate ainete ja ultraviolettkiirguse (UV) kombinatsiooniga.

Hoolimata paljudest ravivõimalustest võib psoriaasi juhtimine olla keeruline. See nõuab individuaalset lähenemist, mis põhineb teie psoriaasi tüübil, asukohal ja raskusastmel. Ravi viiakse tavaliselt läbi, kasutades konservatiivseid ravimeetodeid, millel on minimaalsed kõrvalmõjud, enne kui hõlmata ravimeid, mis on invasiivsemad või kulukamad.

Kõik inimesed ei reageeri psoriaasi sekkumistele võrdselt. Teie jaoks kõige paremini sobivate raviviiside kombinatsiooni leidmiseks võib vaja minna kannatlikkust ja püsivust.

Verywell / Emily Roberts

Psoriaasiarsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Kodused abinõud ja elustiil

Kerge psoriaasiga saab sageli hakkama enesehooldusstrateegiatega, mille eesmärk on leevendada psoriaatiliste nahaplekkide kuivust, sügelust ja ketendust. Lisaks nahahooldusele on elustiili muutusi, mis võivad vähendada episoodiliste põletuste riski.

Nahahooldus

Igapäevase suplus- ja niisutusrutiini kehtestamine vähendab kestendamist ja leevendab püsivat sügelust. Ükskõik, kas suplete või dušši all, soovite vältida naha ülekuumenemist (mis soodustab põletikku ja põletusohtu) ja naha üleküllastamist (mis suurendab naha kuivust).

Piirake dušši viie kuni kümne minutiga, hoides vett pigem soojana kui soojana. Aeg-ajalt suplemine võib aidata soomuseid eemaldada, kuid leotage seda mitte kauem kui 15–20 minutit ja vältige jõulist nühkimist.

Pesulapp on tavaliselt kõik, mida vajate lahtiste kaalude riisumiseks. Igapäevane šampooniga pesemine on hea viis naastude peanahast õrnalt puhastada.

Pärast duši all käimist või suplemist patsutage nahk kuivaks ja niisutage koheselt lõhnavaba, pehmendajarikka kreemiga. Niisutava aine intensiivistamiseks katke niisutatud nahk mitteimava mähisega (näiteks toidukile või plastik) kindad) mitu tundi või isegi üleöö.

Sügeluse leevendamine

Sügelus (sügelus) on psoriaasi eriti ärritav aspekt ja võib kriimustuste korral kahjustusi veelgi süttida.

Üks viis sügeluse leevendamiseks on kahjustatud nahale jääkotti või külmakompressi kandmine. Piirake hooldusi kuni 15–20 minutiga, katke jääkott õhukese lapiga ja liigutage seda ringjate liigutustega ( selle asemel, et lasta sellel ühes kohas settida).

Niisutaja säilitamine külmkapis on hea viis külma leevendavate eeliste ärakasutamiseks.

Kaerahelbevannid võivad sügelust vähendada ka naha õrna pehmendamise ja koorimisega. Apteegist saate osta kaerahelbedest vannitooteid või ise valmistada, keerutades köögikombainis hommikusöögiga kaerahelbed pulbriks. Sooja piimavanni loomiseks lisage piisavalt. Epsomi sool on teadaolevalt aidanud.

Vigastuste vältimine

Peaaegu igasugune nahitrauma võib psoriaasiga inimestel põhjustada põletiku. Koebneri efektina tuntud see võib tekkida lõike, põletuse, hõõrdumise või muu, mis põhjustab intensiivset hõõrdumist või põletikku, tagajärjel. Näited on järgmised:

• Jõuline kraapimine
• Raseerimine tuhmi teraga või liiga vähese kreemiga
• Kareda kangaga tiheda vöö kandmine
• Päevitamine
• Putukahammustused
• Nahaallergia

Kuigi mõned nahavigastused lihtsalt juhtuvad, saab teisi vältida vajalike ettevaatusabinõude kasutamisega (näiteks päikesekaitsekreemi või putukatõrjevahendi kasutamine, kergete kangaste kandmine või habemenuga korrapärane vahetamine).

Käsimüügiravid

Käsimüügiravimid võivad leevendada kerget psoriaasi rohkelt või kasutada raskematel juhtudel koos retseptiravimitega. Isegi kui saate ise osta börsiväliseid tooteid, peaksite ilma korraliku diagnoosita vältima eneseravi.

Psoriaas võib jäljendada teisi haigusi ja vastupidi. Nõuetekohase diagnoosita võite nahahaigust valesti ravida või, mis veelgi hullem, kaotada tõsisem haigus, mis vajab viivitamatut arstiabi.

Hüdrokortisooni kreem

Börsiväline 1% hüdrokortisoonikreem on kerge psoriaasi esmatasandi ravis võtmetegija. See toimib blokeerides põletikulised valgud, mida nimetatakse tsütokiinideks, vähendades seeläbi naha punetust, turset ja sügelust. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad põletus või nõelamine manustamiskohas, akne, nahavärvi muutused ja ajutine sügeluse suurenemine.

Hüdrokortisoonikreemi ei tohi kasutada näol ega suguelunditel, kui arst pole seda soovitanud. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada naha pöördumatut atroofiat (hõrenemist).

Sügelusvastased ravimid

Lisaks hüdrokortisoonikreemile on mitmeid börsiväliseid tooteid, mis on spetsiaalselt loodud sügeluse leevendamiseks:

• Antihistamiinikumid blokeerivad allergia sümptomeid käivitavaid kemikaale, mida nimetatakse histamiinideks. Mõnedel, nagu Benadryl (difenhüdramiin), on rahustav toime, mis võib olla kasulik, kui sügelus hoiab teid öösel üleval.
• Sügelusvastased kreemid toimivad naha närviretseptorite ajutise tuimastamise teel. Nende hulka kuuluvad mentoolist või kamperist valmistatud tooted või bensokaiini sisaldavad paiksed anesteetikumid.

Salitsüülhape

Salitsüülhape klassifitseeritakse keratolüütiliseks ravimitüübiks, mis aitab eemaldada liigset nahka. See töötab kaalude lahustamise teel, nii et neid saab hõlpsasti pesta või harjata.

Salitsüülhapet on saadaval mitmesugustes börsivälistes toodetes, sealhulgas kreemid, šampoonid, seebid ja vedelikud. Pindkaalade eemaldamisega muudab salitsüülhape paiksete ravimite naha imendumise lihtsamaks.

Kivisöetõrv

Kivisöetõrva on psoriaasi ja muude nahahaiguste raviks kasutatud juba üle sajandi. See toimib põletiku leevendamise ja naharakkude kasvu aeglustamise kaudu. Ettenähtud viisil võib kivisöetõrv saavutada umbes kaheksa nädala jooksul nähtava paranemise.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on öelnud, et kuni 5% kivisöetõrva sisaldavad tooted on psoriaasi raviks ohutud ja tõhusad.

Kivisöetõrva kõrvaltoimed on minimaalsed ja võivad hõlmata nahaärritust ja punetust. Kivisöetõrva leiate erinevatest losjoonidest, kreemidest, vannilahustest ja peanaha hooldustest.

Sõltuvalt tootest jäetakse kivisöetõrv tavaliselt tunniks või kaheks nahale ja seejärel loputatakse. Kivisöetõrval on terav, vaigune lõhn ja see võib pritsmete või pritsmete korral kangaid püsivalt määrida.

Ravimiga šampoon

Peanaha psoriaasi võib olla eriti raske ravida, kuna juuksed võivad takistada kohalikke ravimeid. Meditsiinilisi šampoone (mis sisaldavad salitsüülhapet, tõrva või mõlemat) kasutatakse tavaliselt kas eraldi või kohaliku ravi toetamiseks.

Optimaalse kasu saamiseks masseerige šampoon peanahasse ja laske sellel enne juuste õrnat kammimist viis kuni 10 minutit istuda. See võib aidata plaate lahti saada ilma valu ja veritsuseta.

Aktuaalsed retseptid

Mõõduka kuni raske psoriaasi ravi alustalaks peetakse kohalikke ravimeid. Neid võib kasutada iseseisvalt või kombineeritud kombineeritud ravis.

Kortikosteroidid

Kohalikud kortikosteroidid võivad aidata vähendada põletikku, soodustada naharakkude eraldumist ja soodustada terve naha uuenemist. Neid on mitmesugustes ravimvormides ja need valitakse kahjustuste raskusastme ja asukoha järgi.

Valikute hulka kuuluvad:

• Salvid (rasvased, kuid tugevad)
• Kreemid (parim näole, kubemele või kaenlaalustele)
• Õlid (kasutatakse kogu kehal või üleöö peanaha hoolduseks)
• Geelid ja vahud (hõlpsasti kantav peanahale ja karvadele piirkondadele)
• Pihustid (tavaliselt kõrge tugevusega)
• Infundeeritud lindid (kasutamiseks põlvedel või küünarnukitel)

Kohalikud kortikosteroidid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, kui neid ei kasutata vastavalt juhistele. Silmade ümbruses võivad need kudedesse imbuda ja põhjustada glaukoomi või katarakti. Näol võib liiga tugev steroid põhjustada aknet, rosaatsea ja telangiektaasiat (ämblikveenid). Kortikosteroidide ülekasutamisel on naha atroofia ja venitusarmid tavalised.

D-vitamiini analoogid

D-vitamiinist saadud psoriaasiravimid vähendavad naharakkude kasvu kiirust. Nad teevad seda tööd aeglaselt - tulemuste nägemiseks kulub umbes neli kuni kuus nädalat -, kuid neil pole paiksete steroidide pikaajalisi kõrvaltoimeid.

Dovonex (kaltsipotrieen) on tavaliselt välja kirjutatud D-vitamiini analoog, mis on saadaval kreemi või peanaha lahuses. Dovonexi saab pidevalt kasutada ja seda saab kombineerida teiste ravimeetoditega, sealhulgas paiksete steroidide ja fototeraapiaga.

Kaltsineuriini inhibiitorid

Tuntud ka kui paiksed immuunmodulaatorid, toimivad kaltsineuriini inhibiitorid nagu Protopic (takroliimus) ja Elidel (pimekroliimus), blokeerides põletikulise reaktsiooni käivitamiseks vajaliku kemikaali. Kohalikud kaltsineuriini inhibiitorid on eriti õrnad ja neid saab määrida isegi näole ja kubemesse.

Protopic ja Elidel on FDA heaks kiitnud ekseemi raviks, kuid neid kasutatakse regulaarselt igasuguse psoriaasi raviks. Kõrvaltoimed kipuvad olema kerged ja võivad hõlmata sügelust, aknet, punetust, põletustunne, kipitust, külma / kuumustundlikkust ja follikuliiti.

Vaatamata tõestatud eelistele avaldas FDA 2005. aastal musta kasti hoiatuse, mis viitab sellele, et Protopic ja Elidel võivad olla seotud nahavähi ja lümfoomiga.

Ameerika Dermatoloogia Akadeemia omalt poolt on kindlalt väitnud, et põhjuslikku seost pole leitud ning ravimid on ohutud ja tõhusad, kui neid kasutatakse ettenähtud viisil.

Aktuaalsed retinoidid

A-vitamiinist saadud retinoidid aeglustavad naharakkude hüperproduktsiooni, tungides läbi rakumembraani ja häirides DNA sünteesi.

Tazorac (tazarotene) on lokaalne retinoid, mis on heaks kiidetud naastulise psoriaasi raviks. Seda saab kasutada enamikus kehaosades, kaasa arvatud küüned. Tazorac põhjustab teadaolevalt nahaärritust ja seda tuleks kasutada näol või suguelunditel ainult dermatoloogi juhendamisel.

Tazorac on saadaval kreemi, geeli või vahuna. Levinumate kõrvaltoimete hulka kuuluvad manustamiskoha sügelus, punetus ja põletustunne. Eelnev õhukese kihi niisutaja kasutamine võib neid sümptomeid minimeerida.

Tazorac toimib kõige paremini koos teiste psoriaasiravimitega. Paremate tulemuste saavutamiseks võib see ka nahka eelnevalt UV-valguse teraapiana sensibiliseerida.

Psoriatec (antraliin)

Antraliin on olnud kasutusel 1900. aastate algusest ja oli kunagi psoriaasi ravi kuldstandard. Ehkki tõhusamad (ja vähem segased) ravimid on selle välja tõrjunud, kasutatakse antraliini endiselt tänapäevalgi, kui teised standardsed ravimid ei suuda leevendada.

Ajastatud vabanemisega antraliini kreem Psoriatec on uuendatud versioon, mis võib aeglustada naharakkude hüperproduktsiooni ilma probleemideta, määrdumata ja nahaärrituseta. See kantakse otse nahale ja jäetakse 30 minutiks, enne kui see pestakse jaheda või leige veega.

Psoriatec võib põhjustada punetust ja põletust, kuid ei kahjusta nahka isegi pikaajalisel kasutamisel. See on ka odavam kui mõned uuemad psoriaasi ravimeetodid.

Süsteemsed retseptid

Süsteemseid ravimeid võetakse kas suu kaudu või süstitakse naha või veresooni. Neid kasutatakse siis, kui kohalikud ravimid ei suuda psoriaasi iseseisvalt kontrollida. Mõni karastab kogu immuunsüsteemi, teine ​​aga pärsib immuunvastuse konkreetseid osi.

DMARDS

Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id), nagu metotreksaat ja tsüklosporiin, toimivad immuunsuse kui terviku nõrgestamise kaudu. Ravimid sünteesitakse laboris ja neid kasutatakse tavaliselt mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi esimese rea suukaudseks raviks.

Metotreksaat võib põhjustada kõrvaltoimeid, ulatudes maksatoksilisusest kuni luuüdi supressioonini. Tsüklosporiin põhjustab teadaolevalt kõrget vererõhku, maksa toksilisust ja neerukahjustust. Ravitüsistuste vältimiseks on vaja perioodilisi vereanalüüse.

Suukaudsed retinoidid

Mõõduka kuni raske psoriaasiga inimestele määratakse mõnikord suukaudne retinoid nagu Soriatane (atsitretiin). Soriatane on eriti kasulik inimestele, kellel on küünte psoriaas, pustulaarne psoriaas ja erütrodermiline psoriaas. Suukaudsed retinoidid sobivad ideaalselt ka immunosupressiooniga inimestele, kes ei ole bioloogiliste ainete (vt allpool) ega metotreksaadi kandidaadid.

Erinevalt teistest suukaudsetest ravimitest võib Soriatane'i võtta koos bioloogiliste ravimitega. Kuid seda ei tohiks kasutada koos teiste retinoididega, kuna see võib põhjustada A-vitamiini toksilisust.

Soriatane on klassifitseeritud raseduse X kategooria ravimiteks ja seda ei tohiks sünnidefektide ohu tõttu raseduse ajal kasutada. Fertiilses eas naised peaksid Soriatane-ravi ajal kasutama kahte rasestumisvastast vormi ja tegema ka igakuise rasedustesti.

Bioloogika

Bioloogilised ravimid on laboris kasvatatud elusrakkudest saadud ravimid. Selle asemel, et mõjutada kogu immuunsüsteemi, blokeerivad bioloogilised ained kas valgelibled, mis õhutavad põletikulist vastust (nn sT-rakud), või spetsiifilised tsütokiinid (näiteks kasvajanekroosifaktor-alfa, interleukiin 17-A või interleukiinid 12 ja 23).

Psoriaasi raviks kasutatakse mitut tüüpi bioloogilisi ravimeid, mis kõik manustatakse süstimise teel. Neid peetakse enamiku mõõduka kuni raske psoriaasiga inimeste jaoks ohutuks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad süstekoha valu, külmavärinad, nõrkus, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja lööve.

Kui teile määratakse bioloogiline ravim, pidage meeles, et see võib kesta kolm kuni neli kuud, enne kui nähtavaid tulemusi nähakse. Enne seda võivad teil psoriaasi sümptomid ajutiselt süveneda.

Psoriaasi jaoks kasutatavate bioloogiliste ravimite hulgas on:

• Cosentyx (sekukinumab)
• Enbrel (etanertsept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliksimab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

PDE4 inhibiitorid

Otezla (apremilast) on suukaudne ravim, mis on klassifitseeritud PDE4 inhibiitoriteks. See on heaks kiidetud mõõduka kuni raske psoriaasi, samuti aktiivse psoriaatilise artriidi raviks.

Otezla blokeerib fosfodiesteraas 4 (PDE4) nime all tuntud ensüümi, mis soodustab rakkudes põletikku. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhulahtisus, peavalu, iiveldus, ülemiste hingamisteede infektsioonid, oksendamine, nohu, kõhuvalu ja väsimus.

Spetsialistide juhitud protseduurid

Psoriaasi ei ravita kirurgiliselt. Kuid see seisund reageerib päikesevalgusele ja võib oluliselt paraneda, kui kokkupuude on piiratud 10 kuni 20 minutiga päevas (loomulikult päikesekaitsekreemiga).

Sama põhimõtet kasutatakse fototeraapias, kus kontrollitud ultraviolettkiirguse pursked võivad aeglustada naharakkude tootmist ja aidata saavutada remissiooni. Fototeraapia on psoriaasi ravimisel väga efektiivne, kas üksi või koos kohalike või süsteemsete ravimitega.

Fototeraapia tüübid

Fototeraapial on psoriaasihaigetele kasulik immunosupressiivne ja põletikuvastane toime. See on eriti kasulik, kui see mõjutab rohkem kui 30% kehast. Fototeraapiasüsteemid väljastavad kas tugevamat ultraviolett B (UVB) või nõrgemat ultraviolett A (UVA) valgust järgmiselt:

• Lairiba UVB (BB-UVB) ja kitsariba UVB (NB-UVB): Neid mõlemaid saab kasutada koos paikselt kasutatava kivisöetõrvaga, mis muudab naha valgustundlikumaks. Seda lähenemist tuntakse Goeckermani teraapiana.
• Psoralen pluss ultraviolett A (PUVA): nahka töödeldakse sensibiliseeriva ainega, mida nimetatakse psoraleeniks. Seda peetakse hädavajalikuks, kuna UVA on tavaliselt liiga nõrk, et olla iseenesest kasulik.
• Eksimeerlaserteraapia: eksimeerlasereid, mis genereerivad fokuseeritud UVB-kiirte, kasutatakse väiksemate nahapiirkondade, näiteks küünarnuki või põlve raviks, kus psoriaas võib olla eriti visa.

Tüüpiline fototeraapia kursus on kolm kuni viis seanssi nädalas mitme nädala jooksul, millele järgnevad aeg-ajalt toimuvad hooldusseansid. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad põletus, sügelus, punetus ja päikesepõletus (eriti heledanahalistel).

Fototeraapiaga kaasneb veidi suurem nahavähi, eriti lamerakk-kartsinoomi oht. See risk on suurim inimestel, kes saavad PUVA-ravi pikema aja jooksul.

Fototeraapia ei sobi inimestele, kellel on immuunsuse vähenemine, kes tarvitavad fotosensibiliseerivaid ravimeid või kellel on esinenud melanoomi, luupust või valgustundlikkushäireid nagu erütropoeetiline protoporfüüria.

Täiendav ja alternatiivmeditsiin (CAM)

Inimesed pöörduvad psoriaasi tavapärase meditsiinilise ravi toetamiseks regulaarselt loodusravi poole. Kuid väga vähesed neist, sealhulgas aloe vera või kurkum, on kliinilistes uuringutes osutunud tõhusaks. On ka erandeid.

Kapsaitsiin

Kapsaitsiin on tšillipipartest saadud kemikaal, mis paikselt manustades blokeerib aju valusignaale. See võib leevendada sügelust ja ebamugavust, kui seda kanda katkematule nahale.

Kapsaitsiini müüakse paikselt kasutatava kreemi või transdermaalse plaastrina erinevate kaubamärkide all.

Riikliku psoriaasifondi (NPF) andmetel vähendavad 0,025% kapsaitsiini sisaldavad kohalikud kreemid tõhusalt psoriaasiga seotud punetust, sügelust ja ketendust.

Biotiin

Biotiin on B-vitamiin, mida mõnikord kasutatakse küünte psoriaasi raviks. See ei muuda haiguste mehhanisme, mis põhjustavad küünte murenemist, mõlkimist või tõstmist, vaid pigem soodustab küünte normaalset kasvu, kui seda kasutatakse paiksete ravimeetoditega.

Soovitatav annus on 2500 mikrogrammi (mcg) päevas. Seda tuleb pidevalt kasutada osana kompleksravist vähemalt kolm kuud (sõrmeküüned) ja kuus kuud (varbaküüned).

Riiklike tervishoiuinstituutide (NIH) andmetel on biotiinipuudus üks küünte rabeduse peamistest põhjustest.

Meele-keha teraapiad

Stress on psoriaatiliste põletike peamine käivitaja. Tegelikult vastavalt 2018. aasta uuringute ülevaatele aastalHaiguste markerid,kõikjal 40–80% psoriaasihaigetest nimetab soodustavaks teguriks stressi.

On mitmeid stressi vähendamise meetodeid, mis võivad aidata, kui neid pidevalt kasutada või ägedate ägenemiste ajal. Nad sisaldavad:

• Meditatsioon
• Sügava hingamise harjutused
• Jooga
• Juhendatud kujutised
• Progresseeruv lihasrelaksatsioon (PMR)
• Biotagasiside