Kuidas kopsuembooliat ravitakse

Kui leitakse, et inimesel on olnud äge kopsuemboolia, sõltub sobiv ravi sellest, kas tema kardiovaskulaarne seisund on stabiilne või ebastabiilne.

Suhteliselt stabiilsete inimeste jaoks

Kuigi kopsuemboolia kõlab üsna hirmutavalt, suudavad paljud inimesed, kellel on diagnoositud haigus, oma südame-veresoonkonna tervist tõhusalt juhtida - eriti kui haigus on varakult tabatud. Stabiilsed inimesed, kellel on kopsuemboolia, on teadlikud ja erksad ning nende vererõhk pole ohtlikult madal.

Nende inimeste jaoks alustatakse ravi antikoagulantidega (verevedeldajad) tavaliselt kohe.

Ameerika Hematoloogiaühingu (ASH) poolt 2020. aastal välja antud ravijuhised soovitavad tinglikult, et tüsistusteta kopsuembooliaga suhteliselt stabiilses seisundis olevaid inimesi saaks haigla asemel tõhusalt ravida kodus.

Esimesed 10 päeva

Esimesed 10 päeva pärast kopsuemboolia tekkimist koosneb ravi ühest järgmistest antikoagulantidest:

• Madala molekulmassiga (LMW) hepariin, näiteks Lovenox või Fragmin, mis on hepariini puhastatud derivaadid, mida võib manustada naha kaudu, mitte intravenoosselt
• Arixtra (fondapariinuks), teine ​​subkutaanselt manustatud hepariinitaoline ravim
• Fraktsioneerimata hepariin, "vanamoodne" hepariin, mida manustatakse intravenoosselt
• Xarelto (rivaroksibaan) või Eliquis (apiksabaan), kaks uutest suukaudsetest antikoagulantidest (NOAC), mis on suukaudselt asendatavad Coumadin (varfariin)

Kõik need ravimid pärsivad hüübimisfaktoreid, vere valke, mis soodustavad tromboosi.

Täna kasutavad enamik arste esimese 10 ravipäeva jooksul kas Xareltot või Eliquisi inimestel, kes on võimelised suukaudseid ravimeid võtma. Vastasel juhul kasutatakse kõige sagedamini LMW hepariini.

10 päeva kuni 3 kuud

Pärast esimest 10 ravipäeva valitakse ravi pikemaajaliseks raviks.

Enamasti jätkatakse pikaajalist ravi vähemalt kolm kuud ja mõnel juhul kuni aasta.

See pikaajaline ravi koosneb peaaegu alati ühest NOAC-i ravimist. Selles ravifaasis (see tähendab pärast esimest 10 päeva) on lisaks Xareltole ja Eliquisile lubatud kasutada ka NOAC-i ravimeid Pradaxa (dabigatraan) ja Savaysa (edoksabaan). Lisaks on Coumadin selle pikaajalise ravi võimalus.

Tähtajatu ravi

Mõnel inimesel tuleb pikaajalist antikoagulantravi kasutada pärast kopsuembooliat lõpmatuseni, võib-olla kogu elu. Üldiselt kuuluvad need inimesed kahte kategooriasse:

• Inimesed, kellel on olnud kopsuemboolia või raske süvaveenitromboos, ilma et see põhjustaks mingit tuvastatavat põhjust
• Inimesed, kellel provotseeriv põhjus on tõenäoliselt krooniline, näiteks aktiivne vähk või ebanormaalne verehüübimise geneetiline eelsoodumus

Kui antikoagulante ei saa kasutada

Mõnel inimesel ei ole antikoagulandid võimalikud. Põhjuseks võib olla see, et liigse verejooksu oht on liiga kõrge või hoolimata piisavast antikoagulantravist võib neil olla korduv kopsuemboolia. Nendel inimestel tuleks kasutada õõnesveeni filtrit.

Õõnesveenifilter on seade, mis asetatakse alumisse õõnesveeni (peamine veen, mis kogub verd alajäsemetest ja toimetab südamesse) kateteriseerimisprotseduuri abil.

Need õõnesveenifiltrid „lõksutavad” lahti murdunud verehüübed ja takistavad neil kopsu vereringesse jõudmist.

Vena cava filtrid võivad olla üsna tõhusad, kuid neid ei eelistata antikoagulantidega nende kasutamisega seotud riskide tõttu. Nende hulka kuuluvad tromboos filtri kohas (mis võib põhjustada korduvat kopsuembooliat), verejooks, filtri migreerumine südamesse ja filtri erosioon.

Paljud tänapäevased õõnesveeni filtrid saab kehast kätte teise kateteriseerimisprotseduuriga, kui neid enam vaja ei lähe.

Ebastabiilsete inimeste jaoks

Mõne inimese jaoks võib kopsuemboolia põhjustada kardiovaskulaarse katastroofi. Nendel inimestel on emboolia piisavalt suur, et põhjustada kopsude verevoolu olulist takistust, mis viib südame-veresoonkonna kollapsini. Nendel inimestel on tavaliselt äärmine tahhükardia (kiire pulss) ja madal vererõhk, kahvatu higine nahk ja muutunud teadvus.

Nendel juhtudel ei piisa lihtsast antikoagulantravist - mis toimib peamiselt verehüüvete stabiliseerimise ja edasise hüübimise ärahoidmise teel. Selle asemel tuleb midagi ette võtta juba tekkinud emboolia purustamiseks ja kopsuvereringe taastamiseks.

Trombolüütiline teraapia (“hüübimurdjad”)

Trombolüütilise ravi korral manustatakse intravenoosseid ravimeid, mis "lüüsivad" (lagundavad) juba tekkinud hüübeid. Purustades kopsuarterisse suure verehüübe (või trombid), võivad need taastada inimese vereringe.

Trombolüütilises ravis kasutatavatel ravimitel (tuntud ka kui fibrinolüütilised ravimid, kuna need toimivad fibriini trombides lõhustamisel) on märkimisväärne verejooksu komplikatsioonide oht, mistõttu neid kasutatakse ainult siis, kui kopsuemboolia on kohe eluohtlik.

Trombolüütilised ained, mida kõige sagedamini kasutatakse raske kopsuemboolia korral, on Activase (alteplaas), Streptase (streptokinaas) ja Kinlytic (urokinaas).

2020. aasta ajakohastatud ASH ravijuhistes soovitatakse kopsuemboolia ja ebastabiilse kardiovaskulaarse seisundiga patsientidel trombolüütilist ravi, millele järgneb ainult antikoagulatsioon.

Embolektoomia

Kui trombolüütilist ravi ei saa kasutada, kuna liigse verejooksu riski peetakse liiga suureks, võib proovida emboolektoomiat. Embolektoomiaprotseduuriga üritatakse mehaaniliselt lõhustada kopsuarteris suur tromb kas operatsiooni või kateetri protseduuri abil.

Valik kateetripõhise või kirurgilise emboolektoomia vahel sõltub tavaliselt nende arstide olemasolust, kellel on kummagi nimetatud protseduuriga kogemusi, kuid üldiselt eelistatakse kateetripõhist emboolektoomiat, kuna seda saab tavaliselt teha kiiremini.

Mõlemat tüüpi emboolektoomiaprotseduuriga kaasnevad alati suured riskid - sealhulgas kopsuarteri rebend, südame tamponaad ja eluohtlik hemoptüüs (verejooks hingamisteedesse).

Niisiis, emboolektoomia viiakse tavaliselt läbi ainult inimestel, keda peetakse äärmiselt ebastabiilseteks ja kellel on viivitamatu tõhusa ravita väga suur surmaoht.