Rectocele ülevaade

Rektokeel on seisund, mis võib esineda naistel, kus jämesoole viimase osa (pärasoole) esisein ulatub välja ja surub tupe tagaseina. Rektokeel, eriti väikesed, mis võivad jääda märkamatuks, on tavaline haigus, eriti üle 50-aastastel naistel. Seda võib nimetada ka tagumise tupe prolapsiks.

Rektokeel ei põhjusta alati sümptomeid, kuigi see võib olla ebamugav. Kuid see pole tavaliselt valus.

Vaagnapõhja anatoomia

Pärasool on jämesoole viimane osa, mis asub jämesoole ja päraku vahel. Nagu peensool ja jämesool, on see toru kujuline. Pärasooles hoitakse väljaheiteid, kuni on aeg väljaheidet teha. Täiskasvanutel on pärasoole pikkus umbes 12 sentimeetrit (4,7 tolli). Pärasool on vooderdatud üsna elastsete lihastega ja pärasool võib seejärel teatud määral venitada, et mahutada väljaheiteid erinevates kogustes.

Vagiina on naise keha ava, mis viib keha väljastpoolt emakasse. See asub kusiti (see on toru, mida uriin läbib, et jõuda põiest kehast välja) ja pärasoole vahel. Vagiina on vooderdatud lihastega, mis on elastsed ja suudavad piisavalt venitada, et laps saaks sünnituse ajal emakast läbi minna ja seejärel tagasi raseduseelsesse vormi.

Lihaseid ja sidemeid vaagna esiosa ja selgroo põhja vahel nimetatakse vaagnapõhjaks. Vaagnapõhi on kujult mõnevõrra võrkkiik kubemeluu ja koksi vahel. Teatud vaagnapõhjalihased aitavad vastu vaagna suurenenud survele, mis juhtub näiteks siis, kui inimene köhib, aevastab või oksendab.

Vaagnapõhi on mõeldud ka vaagna ja kõhu organite toetamiseks, eriti tegevuse ajal. Vaagnapõhjalihased aitavad ära hoida ka uriinipidamatust, nii et naised näiteks aevastamise ajal ei urineeri ega roojata. Kui vaagnapõhja lihased nõrgenevad, võib see põhjustada selliseid probleeme nagu uriinipidamatus.

Sümptomid

Paljudel juhtudel ei pruugi rectocele'il olla mingeid märke ega sümptomeid. Palju rektotselei juhtumeid leitakse tavapärase günekoloogilise vaagnaeksami käigus, mida nimetatakse juhuslikuks leiuks.

Kui rektotseelil on märke või sümptomeid, võivad need olla kas pärasooles või tupes.

Mõnel juhul võivad sümptomid olla piisavalt peened, nii et need ei pruugi esialgu uurimist esile kutsuda või tunduvad pärinevat rektaelist.

Pärasoole pärasoole sümptomid on järgmised:

• Suutmatus soolestikku tühjendada
• Kõhukinnisus
• Tundmine, et väljaheide hakkab kinni jääma
• Võttes sagedamini roojamist
• Väljaheite saamiseks peab pingutama
• Pidamatus
• Soolestiku liikumiseks on vaja kasutada tupe lõhestamist (surudes tuppe, näiteks sõrmedega)
• Valu pärasooles

Rektocele'i sümptomid, mida võib tunda tupes, on järgmised:

• Muhk tupes
• Täiskõhutunne tupes
• Kude, mis ulatub tupest väljapoole
• Valulik vahekord
• Tupest verejooks

Põhjused

Pärasoole ja tupe vahel on õhuke koekiht, mida nimetatakse rectovaginal septumiks. Rektokeel võib olla vaagnapõhja surve tõttu, mis võib tekkida raseduse, kroonilise kõhukinnisuse, ülekaalulisuse või rasvumise, kroonilise köha või korduva raske tõstmise tagajärjel. Enamikul juhtudel ei ole täpne põhjus teada, eriti kuna nii paljud potentsiaalsed põhjused on naistel tavalised. Tööl võib olla palju tegureid, mis aitavad kaasa rectocele arengule.

Rasedus, sünnitus ja sünnitus

Raseduse, sünnituse ja sünnituse ajal on tupe lihased venitatud. Kuigi see on normaalne, võib see protsess nõrgestada neid lihaseid ja naisi, kellel on rohkem rasedusi ja kes sünnitavad lapsi vaginaalselt, on suurem risk rektaeli tekkeks. Kuid naistel, kes on sünnitanud C-sektsiooni järgi, võib tekkida ka rektocele.

Tupe kaudu sünnituse ajal rohkem sekkumisi - sealhulgas vaakumi või tangide kasutamine, episiotoomia ja tupe rebimine - võib samuti aidata kaasa rectocele arengule.

Operatsioonid

Operatsioon võib veelgi aidata kaasa vaagnapõhja nõrgenemisele. Operatsioonide läbiviimine rektovaginaalses piirkonnas, sealhulgas pärasoole operatsioon ja günekoloogiline operatsioon, näiteks hüsterektoomia, võivad samuti olla rektotselee arengut mõjutavad tegurid.

Diagnoos

Paljudel juhtudel diagnoositakse rectocele vaagnaeksamil, näiteks günekoloogi iga-aastase visiidi ajal, kuid mõnikord võidakse kasutada muid katseid.

Vaagnaeksam

Vaagnaeksamit saab teha kinnastega sõrmedega (bimanuaalne eksam) või kasutada spekuliks nimetatavat seadet, mis on metallinstrument, mida kasutatakse tupe seinte avamiseks, et arst näeks tuppe ja emakakaela.

Selle testi ajal asetab naine end eksamilauale ja asetab jalad käepidemetesse, mis asuvad mõlemal pool lauda, ​​et arst saaks vaadata reproduktiivse süsteemi organeid ja struktuure, sealhulgas häbeme, tupe ja emakakaela. Bimanuaalne eksam on see, kus arst sisestab kinnastatud, määritud sõrme tuppe. Seda tehes võib tunda tupe seinu, et näha, kas on mingeid probleeme nagu rektotseel. Samuti asetab arst teise käe kõhule emaka kohale ja surub alla (palpeerub) ning tunneb kõrvalekaldeid.

Kui kasutatakse spekulatsiooni, asetatakse spekul tuppe ja avatakse nii, et arst näeks tupe emakakaela, mis on emaka alumine osa. Sel ajal võidakse teha ka Pap-test, kus emakakaelast mõne raku kogumiseks kasutatakse puuvillast tampooni või harja, mis saadetakse seejärel laborisse testimiseks, et veenduda, et neil pole kõrvalekaldeid.

Ükskõik, millist meetodit kasutatakse, võib eksam olla ebamugav. Kuid see ei tohiks olla valus ja selle täitmiseks peaks kuluma vaid minut või kaks.

Digitaalne rektaalne eksam

Rektaalse digitaalse uuringu korral sisestatakse pärasoolde kindaga määritud sõrm. Seda tehes saab arst tunda kõrvalekaldeid või kontrollida piirkonnas esinevat lima või verejooksu. Rektocele taustal võivad pärasoole seina lihased, mis on kõige lähemal tupele, tunda end nõrgemana.

Rektaalse digitaalse uuringu võib teha vaagnaeksamiga või ilma. Kuigi mõnel juhul tehakse mõlemat tavapärase iga-aastase eksami ajal või kui kahtlustatakse rektaeli.

Defekograafia.

Defekograafia on röntgenikiirte tüüp, mida tehakse väljaheidete ajal toimuva uurimiseks. Seda testi ei kasutata enam sageli, kuid see võib aidata leida rektaeli täpse asukoha ja suuruse. Selle testi ettevalmistamine võib hõlmata klistiiri kasutamist enne testi ja seejärel paar tundi enne paastumist. Seejärel sisestatakse pärasoole teatud tüüpi pasta, mis sisaldab kontrastvärvi.

Patsientidel palutakse seejärel pasta välja tõmmata nagu soolte liikumisel. Sel ajal tehakse röntgen- või röntgenvideoid. Mõni rektotseel muutub nähtavaks ainult pingutamise ajal, näiteks soolestiku liikumise ajal, mistõttu võib sellest testist abi olla. Kontrastmaterjal võib ka pärasoolde kinni jääda, mis tähendaks, et ka väljaheide võib pärasoole jääda, põhjustades tunnet, et ei suuda soolestikku täielikult evakueerida.

Naistel võidakse tuppe panna ka kontrastaineid, et seda röntgenkiirte ajal paremini visualiseerida. See pole valus, kuid selle testi tegemine võib olla ebamugav.

Ravi

Rektotseelid ei põhjusta alati märke ega sümptomeid ning nende jaoks, mida patsient ei märka, ei pruugi ravi vaja minna. Kui aga rectocele mõjutab inimese elukvaliteeti (näiteks põhjustab valu või ei suuda soolestikku lõpule viia), võivad ravimeetodid hõlmata dieedi muutmist, biotagasiside või operatsiooni.

Dieedi muudatused

Kui kõhukinnisus või soolestiku liikumine on pingeline, võib aidata mõningaid dieedimuudatusi. Kui lisate toidule rohkem kiudaineid, võib väljaheide olla pehmem ja kergemini läbitav.Enamik Ameerika Ühendriikide inimesi ei saa 20–35 grammi kiudaineid, mida soovitatakse iga päev. Oad, puuviljad, köögiviljad ja täisteratooted sisaldavad kõik kiudaineid, mis võivad aidata vältida väljaheidete liiga kõvaks ja raskesti läbitavaks muutumist.

Samuti võivad abiks olla kiudainelisandid ja arst võib anda soovitusi, millist tüüpi proovida ja kui palju kasutada.

Päeval piisava hulga vee või muude vedelike joomine võib samuti aidata vältida kõhukinnisust ja tualetis pingutamist. Enamiku inimeste jaoks, kellel on väiksemad pärasoole sümptomid, mis põhjustavad rektaalseid sümptomeid, võib nende dieedimuudatuste muutmine ja nende suhtes järjepidevus leevendada sümptomeid.

Biotagasiside

Biotagasiside on spetsialiseerunud tüüpi ravi, mida saab kasutada vaagnapõhja füsioteraapia osana. See võib hõlmata jälgimisseadme kasutamist, mis mõõdab lihaste pingutamist, ja teeb selliseid harjutusi nagu Kegels vaagnapõhja tugevdamiseks. Sertifitseeritud füsioterapeut, kes on spetsialiseerunud vaagnapõhja anomaaliatele, võib aidata harjutusi ja muid ravimeetodeid, mis aitavad pärasoole ravis.

Üks väike uuring näitas, et suuremate sirgjoonelistega (üle 2 cm) naiste biotagasiside andis sümptomite leevenduse paljudele uuringus osalejatele ja täieliku leevenduse vähemusele patsientidest. Värskemad uuringud on samuti leidnud, et biotagasiside võib olla kasulik.

Kuidas teha Kegeli harjutusi:

• Pingutage vaagnapõhja lihaseid, nagu hoides gaasis või väljaheites
• Hoidke lihaseid 2 sekundit pingul ja vabastage seejärel 5 sekundit ning korrake seda.
• Kui harjutused muutuvad lihtsamaks, pingutage lihaseid 5 sekundiks ja seejärel vabastage need 10 sekundiks.
• Jätkake lihaste pingul hoidmise aja järkjärgulist suurendamist 10 sekundini.
• Korrake harjutusi 10 pingutamise / vabastamise komplekti jaoks ja tehke seda 3 ringi päevas.

Kirurgia

Kui rectocele'i tunnused ja sümptomid on ka pärast mitteinvasiivsete meetodite proovimist endiselt tülikad, võib kaaluda kirurgilist sekkumist. Rektokelee parandamiseks võib teha mitut erinevat tüüpi operatsiooni. Kirurg võib otsustada pääseda rektaalsele piirkonnale läbi tupe, pärasoole või mõnikord läbi kõhuseina.

Teatud juhtudel võib operatsiooni teha eemaldades osa pärasoole moodustavast nõrgenenud lihaskoest ning tugevdades pärasoole ja tupe vahelist seina. Samuti võib kirurg lihaste täiendavaks toetamiseks kasutada spetsiaalset võrku.

Teine protseduuri tüüp on klammerdatud transanaalne rektaalne resektsioon (STARR). See on uuem operatsioon, mis tehakse rektaelse koe klammerdamise teel. Seda kasutatakse ainult teatud olukordades, näiteks juhul, kui esineb prolaps, mis põhjustab koe tupest välja ulatumist. Üks suur uuring näitas, et 86 protsenti patsientidest oli operatsiooniga rahul aasta pärast STARR-protseduuri.

Operatsiooni riskide hulka kuuluvad verejooks, infektsioonid, valulik vahekord, uriinipidamatus (väljaheite lekkimine), rektovaginaalne fistul (ebanormaalne tunnel, mis moodustub pärasoole ja tupe vahel) ning rektaalsuse kordumine või halvenemine. Kirurgilise edukuse määr varieerub suuresti ja see sõltub paljudest teguritest, sealhulgas rectocele suurusest, kasutatud operatsiooni tüübist ja kirurgi väljaõppest.

Sõna Verywellist

Rektocele omamine võib olla murettekitav diagnoos. Mõnel juhul võib leevendada ka märke ja sümptomeid põhjustavate asjaolude väljaselgitamist ning tõhusate ravimeetodite olemasolu. Teadke, et saatekiri füsioterapeudi juurde, kes aitab harjutuste ja biotagasiside abil, on rektotseeliga toimetulekuks ja vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks võtmetähtsusega.

Mõnel juhul võivad vaagnapõhja ravi ja mõned muudatused dieedis aidata sümptomeid leevendada, kuid nende elustiili muutustega järjepidevus on võtmetähtsusega. Õige ravi saamiseks on oluline rääkida günekoloogi ja teiste tervishoiutöötajatega rectocele'ist ning olla aus, kui palju see inimese elu mõjutab.