Ägenenud eesnäärmevähk pärast operatsiooni

Mis on vähi puhul kõige hirmutavam? Paljude jaoks võib vähk pärast operatsiooni taastuda. Enamike vähkide korral - näiteks käärsoole-, rinna-, aju-, melanoomi- või kopsuvähi korral - on need kordused peaaegu üldiselt surmavad. Eesnäärmevähk on aga erinev. Teil võib olla raske uskuda, kuid haiguse taastekkinud mehed surevad pigem vanadusest kui eesnäärmevähki.

Eesnäärmevähk on erinev

Miks on eesnäärmevähi tagasilangus nii erinev? Mitmed põhjused. Esiteks kasvab ja levib see palju aeglasemalt kui muud tüüpi vähid. Teiseks, testosterooni inaktiveerivad ravimid (hormonaalne blokaad) on šokeerivalt tõhusad. Mehed langevad remissiooni keskmiselt 10 aastaks! Kuid eesnäärmevähi teeb kõige ainulaadsemaks eesnäärmes toodetud teatud tüüpi valk, mida nimetatakse eesnäärmespetsiifiliseks antigeeniks, muidu tuntud kui PSA.

PSA on hämmastav

Ehkki vähi skriinimiseks on PSA koguse mõõtmine veres olnud tõsiselt kahtluse alla seatud, on PSA kulla standard taastekkinud haiguse tuvastamiseks. Tegelikult pole teistel vähiliikidel midagi, mis läheneks isegi PSA täpsusele. PSA tuvastabmikroskoopilinevähk. Kahjuks on muid vähktõbe võimalik tuvastada ainult skaneeringutega, pärast seda, kui korduvad kasvajad on piisavalt suured, et neid palja silmaga näha. Kasvajate skaneerimisel visualiseerimiseks peavad need olema läbimõõduga üle poole tolli ja sisaldavad vähemaltüks miljardvähirakud. PSA vereanalüüs seevastu tuvastab retsidiive juba 100 000 rakuga.

PSA kahekordistumise aeg on täpsem kui Gleasoni skoor

PSA-ga kordumise tuvastamine võimalikult varases staadiumis loob võimaluse määrata ägenemise tõsidus. PSA korduvate järjestikuste testide abil - näiteks igakuiste verevõtudega - saab PSA kasvu määra täpselt kindlaks määrata. Kui kiiresti PSA kahekordistab, ilmneb ägenemise aste. See teave on väga oluline, kuna madala raskusastmega retsidiive koheldakse väga erinevalt kui kõrge kvaliteediga retsidiive.

Enamik inimesi on tuttav Gleasoni hindamissüsteemiga, mis on populaarseim metoodika vähi hindamiseks aastaläsja diagnoositudmehed, see tähendab,priortaastuma. Gleasoni süsteemi järgi liigitab vähirakke spetsiaalne arst, keda nimetatakse patoloogiks. Patoloog vaatab biopsiaproovi mikroskoobi all ja määrab vähile hinde.Gleasoni süsteem on kõige võimsam prognostiline näitaja äsja diagnoositud eesnäärmevähi määramiseks ja sellel on väga oluline roll äsja diagnoositud meeste optimaalse ravi määramisel. Kuid aastaltaastunudeesnäärmevähk, PSA kahekordistumise aeg asendab hõlpsalt Gleasoni skoori täpsuse. Teadmised vähi kasvukiirusest on kõige täpsem viis vähi agressiivsuse hindamiseks ja õnneks määrab PSA selle võrratu täpsusega.

Kui PSA kahekordistumise aeg näitab ägenemise tõsidust, rakendatakse ravistrateegiat. Ravi varieerub drastiliselt sõltuvalt haiguse ägenemise astmest, mistõttu allpool käsitletakse iga retsidiivi astme optimaalset ravi.

Madala astme tagasilangus

Kirjeldamise eesmärgil võib kirjeldada kolme erinevat retsidiivide astet: madal, keskmine ja kõrge. Ravi valiku aluseks on tagasilanguse astme teadmine. Näiteks on mõned retsidiivid nii madalad, et ravi pole üldse vajalik. See juhtub siis, kui PSA kahekordistamiseks kulub rohkem kui aasta.Kui kahekordistumise aeg on nii aeglane, on parim viis ravi katkestada ja jätkata PSA jälgimist iga kolme kuni kuue kuu tagant. Paljud neist patsientidest jäävad ravist lõpmatuseni välja.

Keskastme tagasilangus

Kui meestel on PSA kahekordistumise aeg, mis on mõnevõrra kiirem, näiteks kuue kuni 12 kuu vahemikus, on nad tavaliselt kandideerivad mingiks vormiks. Ajalooliselt on ravi koosnenud pimedast kiirituslaskest kehapiirkonda, kus eesnääre enne eemaldamist asus. Sihitud piirkonda nimetatakse eesnäärme lohuks. Mõnikord on sel viisil kasutatav kiirgus raviv. Uuringud näitavad, et paranemise määr on parim, kui kiirgus käivitatakse enne, kui PSA tõuseb üle 0,5. Nagu paljud vähiteraapia tüübid, alustatakse varasemat ravi, seda paremini.

Hormonaalne teraapia

Kiirituse ebaõnnestumise korral on hormoonravi järgmine kaitseliin. Kõige tavalisem lähenemisviis on aine valimine pika enam-vähem võrdse efektiivsusega aktiivsete hormonaalsete ainete loendist - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon või Zoladex. Neid süstitavaid ravimeid rakendatakse tavaliselt varukoopiana, kui kiirgus ei suuda PSA tõusu kontrollida. Eesnäärmevähirakud vajavad ellujäämiseks testosterooni ja need ravimid toimivad testosterooni alandades. Testosterooni vähirakkude ärajätmine põhjustab nende surma. Hormonaalne blokaad kutsub esile püsiva vähivastase toime, mis püsib keskmiselt 10 aastat, eeldades, et ravi alustatakse varakult, st enne luumetastaaside teket. Haiguse tõrje kestus on palju lühem, kui eesnäärmevähil lastakse enne ravi alustamist luudesse areneda.

Vahelduv teraapia

Madala testosterooni sisalduse kõrvaltoimete vähendamiseks soovitatakse sageli perioodilisi ravipühi. Tavaline lähenemisviis on Luproni manustamine kuus kuni kaheksa kuud ja seejärel puhkus. Tavaliselt langeb PSA vähem kui 0,1 kuue kuu jooksul pärast ravi alustamist. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist ja selle mõju kadumist taastub testosteroon aeglaselt ja PSA hakkab tõusma. Luproni teine ​​tsükkel algab siis, kui PSA tõuseb etteantud künniseni, näiteks kolme ja kuue vahele. Uuringud tõestavad, et see katkendlik lähenemine kontrollib vähki tõhusalt sama hästi kui Luproni pidev manustamine.

Kergemat tüüpi hormoonravi

Mõnikord võib kõrvaltoimete vähendamiseks asendada Luproni kergemate suukaudsete hormoonravi vormidega nagu Casodex (bikalutamiid) koos Avodartiga (dutasteriidiga) või ilma. Seda tüüpi lähenemist võidakse eelistada näiteks vanemate või nõrgemate patsientide puhul. Tavaliste süstitavate hormonaalse ravi tüüpidega - väsimus, nõrkus ja kehakaalu tõus - seotud kõige tavalisemad kõrvaltoimed kipuvad olema vähem tõsised. Casodexi puhul on siiski üks kõrvaltoime - rindade kasv. Seda probleemi saab aga neutraliseerida östrogeeni blokeeriva tabletiga, mida nimetatakse Femaraks. Alternatiivina hoiab enne Casodexi alustamist rinna piirkonda manustatud mõõdukas kiirgusdoos tavaliselt ära rindade suurenemise.

Kõrge astme retsidiivi ravimine

Mehed, kellel on ägenev eesnäärmevähk, kelle PSA kahekordistumise aeg on vähem kui kuus kuud, seisavad silmitsi hirmuäratavama olukorraga. Kui haigust tõhusa raviga ei kontrollita, levib vähk tõenäoliselt kiiresti ja muutub eluohtlikuks. Siinkohal on kõige ettevaatlikum terapeutiline lähenemine agressiivse plaani vastuvõtmine, mis tugineb samaaegselt manustatud ravikombinatsioonile ehk multimodaalsele lähenemisviisile. Selle artikli ülejäänud osas käsitletakse kõrge astme ägenemiste ravi.

Tipptasemel skaneerimised

Esimene samm on optimaalse skaneerimistehnoloogia kasutamine, et teha kindlaks, kus kehas vähk asub. Praegu on parimad kättesaadavad lümfisõlmede skaneeringud (lümfisõlmed on tavaliselt metastaaside esimene koht) C11 atsetaadi või C11 koliini PET skaneeringud. Kahjuks on Ameerika Ühendriikides need skaneeringud saadaval ainult Phoenix Molecularis või Mayo kliinikus. Viimasel ajal on uut tüüpi PET-i skaneerimine Axumin nimega muutunud laiemalt kättesaadavaks. Uuringud, mis võrdlevad Axumini ja C11 PET suhtelist täpsust, on pooleli. Teine, uuem PET-skaneerimise tüüp nimega Gallium68 PSMA on nüüd kliinilistes uuringutes USA erinevates keskustes.

Lisaks lümfisõlmedele levib eesnäärmevähk edasi ka luudesse. Täpsete uuringute tähtsust varajase haiguse avastamiseks ei saa üle tähtsustada. Viimasel ajal on luude skaneerimise tehnoloogiat oluliselt täiustatud uue F18 PET-tehnoloogia kasutamisega. Kui vähegi võimalik, tuleks kasutada vanemat Technisium99 metoodikat asemel F18 PET-i skaneeringuid. Eesnäärmevähi PET-uuringud on revolutsiooniline uus areng, mis võimaldab arstidel rakendada potentsiaalselt ravivat kiirgust palju intelligentsemal viisil.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Kui haiguse ulatus on täpse skaneerimisega kindlaks määratud, eeldades, et metastaaside arv on suhteliselt piiratud (ütleme, et mitte rohkem kui viis), on see esimene samm Luproniga ravi alustamiseksplussCasodex plaaniga seda jätkata vähemalt aasta. Üldiselt manustatakse paar kuud pärast Lupron-ravi alustamist kiiritust teadaolevatele metastaatilistele kohtadele (skaneerimise teel tuvastatud kohtadele) koos eesnäärme lohu ja “normaalsete” vaagna lümfisõlmede edasise “pimeda” kiiritusraviga. Neid kehapiirkondi ravitakse, kuna need on mikroskoopiliste haiguste kõige levinum koht ja isegi tänapäevased PET-uuringud ei pruugi siin vähki tuvastada.

Mikroskoopiline haigus väljaspool kiirgusvälja

Uuringud näitavad selgelt, et kui kiirgus on suunatudteatudhaiguskohtades saavutatakse tavaliselt vähi steriliseerimine nendes kohtades. Niisiis, ravi ebaõnnestumised on tavaliselt seotud väikeste mikroskoopiliste haiguste kogustega aastalmuudkehaosad, mis olid avastamata, hoolimata parimast võimalikust skaneerimistehnoloogiast. Seetõttu on nende ohtlikumate eesnäärmevähi tüüpide käsitlemisel, millel on väga kiire kahekordistumisaeg, agressiivse strateegia kasutamine, mis rakendab süsteemseid ravimeid, millel on kogu kehas vähivastane toime, väga mõistlik. Nagu juba eespool märgitud, on vähivastane ravi kõige tõhusam ravi alustamisel varasemas staadiumis, samal ajal kui haigus on endiselt mikroskoopiline.

Mitu ravimit mikroskoopilise haiguse likvideerimiseks

Kuna Lupron ja Casodex võivad olla ravimängus sellised lahutamatud mängijad, võivad mõned küsida, kas on olemas muud tüüpi vähivastaseid ravimeetodeid. Kui küsimus on selliselt vormistatud, tulevad kohe meelde kaks ravimit, Zytiga ja Xtandi. Need võimsad ained on näidanud vähivastast efektiivsust isegi siis, kui ravitakse mehi, kelle vähil on tekkinud resistentsus Luproni suhtes! Arvestades, et need on mugavad suukaudsed ained, millel on juhitav kõrvaltoime profiil, on loogiline kaaluda Zytiga või Xtandi asendamist Casodexiga.

Aga keemiaravi?

Lisaks ravimite kombinatsiooni kasutamisele, nagu oli eelmises lõigus kirjeldatud lähenemisviis, näitavad aruanded ka seda, etkeemiaraviTaxotere-nimelise ravimiga on potentsiaali elulemust veelgi parandada. Kuigi sellised järeldused on esialgsed, näitavad Taxotere kombinatsiooni Xtandi või Zytigaga hindavad uuringud, et selline lähenemine võib olla teostatav.

Sõna Verywellist

Mehed, kelle eesnäärmevähk kordub pärast operatsiooni, ei saa kasutada kõigile sobivat ravimeetodit. Kui PSA kahekordistamisaeg on väga aeglane, saab mehi turvaliselt jälgida. Kui PSA kahekordistumise aeg on mõnevõrra kiirem, võib kiirgus, Lupron või mõlemad mõlemad haiguse progresseerumist üle kümne aasta tõhusalt ära hoida. Mehed, kellel on agressiivsed ägenemised, millest annab märku väga kiire PSA kahekordistumisaeg, peaksid tugevalt kaaluma mitme ravi kiiret alustamist kombinatsioonis.