Relapseerunud ja refraktaarse hulgimüeloomi mõistmine

Kuigi hulgimüeloomi jaoks on palju tõhusaid ravimeetodeid, on see kahjuks praegu ravimatu. See tähendab, et isegi pärast edukat ravi on olnud remissiooniperiood või stabiilne haigus, taastub müeloom uuesti. Kui see juhtub, nimetatakse seda korduvaks või korduvaks. Kui see ei allu ravile või tuleb uuesti 60 päeva jooksul pärast viimast ravi, on see tuntud kui tulekindel.

Õnneks võivad inimesed, kes taastuvad või saavad tulekindlaks, teise remissiooni edukaks osutamiseks sekundaarsed ravimeetodid. Ja kuigi te ei saa ägenemist ära hoida ega vältida, võite teatud märke ja sümptomeid varem märgata, mis võib viia parema hoolitsuseni.

Virojt Changyencham / Getty Images

Ägenenud hulgimüeloom

Müeloom on retsidiveeruv-remiteeriv vähk, mis tähendab, et on perioode, mil müeloom on aktiivne ja põhjustab kehas probleeme ning vajab ravimist, ja aegu, mil see ei tekita probleeme ega vaja ravi.

Müeloomi remissioon

Ravi eesmärk on saada müeloom kontrolli alla, põhjustades remissiooniperioodi, kus müeloom ei põhjusta sümptomeid ja mõnikord ei vaja ravi. Paljudel patsientidel jätkatakse madalama intensiivsusega "säilitusravi" väga pikka aega. Võib kuluda kuid või aastaid, enne kui müeloom uuesti aktiivseks muutub.

Kuid ühel hetkel pärast ravi- või remissiooniperioodi muutub valdavas enamuses juhtudest müeloom uuesti aktiivseks ja on vaja täiendavat ravi. Seda nimetatakse retsidiiviks.

Tulekindel hulgimüeloom

Tulekindel on veel üks sõna resistentsus. Refraktaarne müeloom on vähk, mis arendab ravile resistentsust või ei allu sellele üldse. Tulekindlat müeloomi on kahte tüüpi:

• Ägenenud ja refraktaarne müeloom: müeloom, mis esialgu reageerib ravile, kuid lakkab sellele reageerimast pärast aja möödumist või müeloomi, mis progresseerub 60 päeva jooksul pärast viimase raviannuse saamist.
• Primaarne refraktaarne müeloom: müeloom, mis pole veel ühele ravile reageerinud.

Need määratlused on üsna tehnilised ja neid kasutavad peamiselt arstid ja teadlased kliinilistes uuringutes osalevate inimeste kirjelduste standardiseerimiseks.

Märgid ja sümptomid

Ägenemine diagnoositakse siis, kui pärast ravivastuse perioodi hakkate ilmnema märke ja / või sümptomeid, et müeloom on taas aktiivseks muutumas. Regulaarsed testid, mida tehakse kogu müeloomi vältel, lisaks kõigile uutele või suurenevatele sümptomitele võivad anda hea näite selle kohta, kas haigus on uuesti aktiivseks muutumas.

Hulgimüeloomi sümptomiteks on:

• Luuvalu, eriti seljas või ribides
• Luud, mis kergesti murduvad
• Palavik teadmata põhjusel
• Sagedased infektsioonid
• Lihtne verevalum või veritsus
• Hingamisraskused
• Käte või jalgade nõrkus
• Väga väsinud tunne

Ägenemise sümptomid

On oluline, et teataksite kõigist uutest või suurenevatest sümptomitest viivitamatult oma arstile või meditsiiniõele, et saaksite teha katseid ja uuringuid, et teha kindlaks, kas teie haigus on taastunud.

Diagnoos

Ägenenud või refraktaarse hulgimüeloomi diagnoosimine sõltub luuüdi testidest ja markeritest, mida on võimalik tuvastada veres ja mõnikord ka uriinis, lisaks kõigele võimalikele nähtudele ja sümptomitele. Tehtud testide hulka kuuluvad:

• Spetsiaalsed vereanalüüsid: need hõlmavad immunoglobuliiniuuringuid, täielikku vereanalüüsi ja verekeemia uuringuid.
• Uriinitestid: see viiakse läbi, kuna müeloomi vastu huvi pakkuvad valgumarkerid võivad mõnikord uriini üle minna.
• Luuüdi aspiratsioon ja biopsia: kui teil on hulgimüeloom, on teie luuüdis plasmarakkude liig.
• Kujutiseuuringud: Nende hulka kuuluvad luude röntgenograafia, MRI, kompuutertomograafia ja / või PET-uuring, et teha kindlaks, kas luid on hulgimüeloom kahjustanud.

Kui kaua remissioon kestab?

Millal toimub tagasilangus, pole võimatu täpsusega ennustada, kuid müeloomil on omadusi, mis teataval määral mõjutavad retsidiivi tekkimise kiirust.

Ravile reageerimine

Esialgse ravivastuse sügavus on oluline tegur pikema remissiooni tekitamisel ja ägenemise edasilükkamisel. Näiteks inimestel, kes saavutavad täieliku ravivastuse pärast suurtes annustes manustamist ja tüvirakkude siirdamist, on enne relapsi pikem remissiooniperiood.

Vanus, nõrkus ja kaasnevad haigused

Müeloomi diagnoosimise keskmine vanus on 69 aastat, kusjuures 35% inimestest diagnoositakse 75-aastastel ja vanematel. Vanemad ja nõrgemad inimesed võivad ravi ajal kogeda rohkem kõrvaltoimeid ning neil võib esineda ka rohkem sümptomeid ja tüsistusi. Seejärel võib see mõjutada seda, kuidas nad ravi taluvad ja sellele reageerivad, ning seda, kui kiiresti nad võivad taastuda.

Müeloomirakkude geneetilised kõrvalekalded

Inimese müeloomi saab määratleda müeloomirakkudes esinevate geneetiliste kõrvalekallete järgi (tuntud ka kui tsütogeneetika). Inimese müeloomirakkudes esinevad geneetilised kõrvalekalded näivad mõjutavat seda, kui hästi inimene ravile reageerib ja tagasilanguse kiirust.

Relapside ennetamine

Kahjuks ei saa midagi teha, et vältida müeloomi taastumist. Mõned patsiendid saavad "säilitusravi", mis ei hoia ära ägenemist, vaid lükkab selle uuesti edasi. Praegu jäävad müeloomi põhjused ebakindlaks ning müeloomi ja elustiili või dieedi vahel pole otsest seost.

Ravi

Ägenenud müeloomi ravi eesmärk on kontrollida ja aeglustada müeloomi progresseerumist ning pakkuda teile parimat elukvaliteeti nii kaua kui võimalik.

Täpne ravikombinatsioon, mille te retsidiivi ajal saate, sõltub paljudest asjadest, sealhulgas:

• Ravi, mis teil on varem olnud, ja kuidas te sellele reageerisite
• Teie varasema raviga saavutatud remissiooni pikkus
• Kõik teie eelmisele ravile järgnenud püsivad kõrvaltoimed
• Ükskõik, kas olete teada, et olete mis tahes ravile vastupidav
• Teie üldine tervislik seisund, vanus ja kõik kaasnevad haigused, nagu diabeet või südamehaigused

Pärast tagasilangust võidakse teid ravida mõne järgmise ravimiga, mis on lubatud kasutada hulgimüeloomi erinevates kombinatsioonides:

• Lenalidomiid
• Bortezomib (Velcade)
• Carfilzomib (Kyprolis)
• Tsüklofosfamiid
• Daratumumab (Darzalex)
• Elotuzumab (Empliciti)
• Isatuksimab (Sarclisa)
• Iksasomiib (Ninlaro)
• Panobinostaat (Farydak)
• Pomalidomiid (Pomalyst)
• Selinexor (Xpovio)
• Muud kemoteraapial põhinevad kombinatsioonid, nagu DT-PACE (kuue ravimi kombinatsioon) või ESHAP (nelja ravimi kombinatsioon)
• Kliinilise uuringu käigus erinev ravim / kombinatsioon

Saadaval olevad ravimid

Üldiselt on samad ravimid ja kombinatsioonid, mis on saadaval retsidiivsetele inimestele, kättesaadavad ka tulekindla müeloomiga inimestele.

Refraktaarse müeloomi ravilähenemine võib tuvastatud raviresistentsuse tõttu olla veidi erinev kui retsidiivse müeloomi puhul.

Konkreetse ravimi suhtes tulekindel olemine ei tähenda tingimata, et olete kõigi teiste suhtes tulekindel; õige ravimi või kombinatsiooni leidmine võib võtta veidi aega, kuid on enamikul inimestel saavutatav.

Toetav ravi

Müeloomi kumulatiivse mõju tõttu kehale ja jätkuva kokkupuute tõttu ravi mõjudega hõlmab retsidiveerunud müeloomi ravi palju enamat kui müeloomivastane ravi.

Sümptomite ja tüsistuste leevendamine ja leevendamine toetava raviga peaks olema võrdne prioriteet. Näiteks võib teie ägenemise korral teie pidevas hoolduses olla järgmine toetusravi:

• Kiiritusravi: saab kasutada müeloomirakkude hävitamiseks ja valu leevendamiseks piirkondades, kus on müeloomi luuhaigus.
• Ravi bisfosfonaatidega: Bisfosfonaadid on ravimid, mis aeglustavad või takistavad luukahjustusi. Ravi bisfosfonaatidega on soovitatav kõigile sümptomaatilise või aktiivse müeloomiga inimestele.
• Valuvaigistid: Teile võidakse välja kirjutada valuvaigisteid, et proovida kontrollida uut või suurenevat valu ägenemisel. Erinevat tüüpi ja valu tasemete raviks on saadaval palju valuvaigisteid ning valude juhtimiseks sobiva valiku leidmiseks võib vaja minna katse-eksituse meetodit.

Väljavaade

Ägenenud müeloom võib ravile väga hästi reageerida ja minna teise remissiooni perioodi. Teie arst peaks saama teile öelda konkreetse ravikombinatsiooni keskmiste remissiooniperioodide kohta.

See põhineb kliiniliste uuringute tõenditel ja nende enda kogemustel ravi kasutamisel. Kuid iga inimene on erinev ja võite reageerida keskmisest paremini või halvemini.

Lõpuks tekivad retsidiivid siiski üha sagedamini ja kahjuks muutub müeloom ravi suhtes üha raskemaks.

Ravile tulekindlaks muutumine

Enamik müeloomi põdevatest inimestest muutuvad lõpuks ravivastusteks. Selleks võib kuluda mitu aastat või see võib võtta vähem aega - seda on väga raske, kui mitte võimatu ennustada.

Toimetulek

Paljud tugevad emotsioonid võivad ilmneda siis, kui teile teatatakse, et teie vähk on taastunud või on ravile vastupidav - hirm, kurbus, ärevus ja abitus, kui nimetada vaid mõnda. Teil on oma viisid kohanemiseks ja toimetulekuks, kuid siin on mõned asjad, mida kaaluda ja meeles pidada:

Sa ei ole üksi. Müeloomiga elamine on reaalsus ja ravile allumatuks muutumine ning üha rohkem inimesi elab relapsi ja / või refraktaarse müeloomiga kauem kui kunagi varem. Leidke hulgimüeloomiga inimeste jaoks kohalik või veebipõhine tugirühm.

Ägenenud ja refraktaarse müeloomi korral on palju tõhusaid ravivõimalusi. Paljud ravivõimalused on juba olemas ning iga päev töötatakse välja ja testitakse uusi ravimeid.