Epilepsia reageeriv neurostimulatsiooni (RNS) süsteem

Reageeriv neurostimulatsioonisüsteem (RNS) on epilepsia sekkumisravi, mis põhineb terapeutilise elektrilise stimulatsiooni toimetamisel ajju vastusena krambile. Süsteem koosneb väikesest implanteeritavast arvutist, mis on paigutatud kolju ja kinnitatud ühe või kahe elektrijuhtme külge, millest mõlemal on elektrood, mis on paigutatud ajju või ajule.

NeuroPace toodab praegu RNS-süsteemi, mille USA toidu- ja ravimiamet (FDA) kiitis heaks 2013. aastal täiskasvanute epilepsia raviks.

Näidustused

RNS-süsteem on üks sekkumisravi võimalustest järgmist tüüpi epilepsiaga inimestele, mis hõlmavad ainult ühte ajupiirkonda:

• Refraktaarne epilepsia: kui teil jätkub krampe vaatamata mitmete krambivastaste ravimite proovimisele või kui te ei talu nende kõrvaltoimeid, võib teie epilepsiat pidada refraktaarseks. Refraktaarse epilepsia ravis peetakse sageli silmas epilepsiaoperatsiooni või seadmeimplantaate nagu RNS.
• Fokaalne epilepsia: fokaalset epilepsiat iseloomustavad sellised sümptomid nagu korduvad suu või silma liigutused, käte tõmblused või jalgade värisemine. Need krambid võivad hõlmata mõlemat kehapoolt ja kahjustada teadvust.

Kui fokaalsed krambid algavad konkreetses ajupiirkonnas (tuntud kui krambihoog), võivad need millisekundite jooksul laialt levida. Seda tüüpi epilepsia korral võib teil olla üks krampide fookus või mitu krampide fookust ja teie arstid tuvastavad need tavaliselt teie elektroentsefalogrammil (EEG).

RNS-süsteemi saab paigutada nii, et see oleks suunatud konkreetselt ühele või kahele krampide fookusele, mistõttu see on näidustatud fokaalse epilepsia korral.

Teie jaoks parim raviplaan põhineb suuresti teie krambihoogudel. On ka muid olulisi kaalutlusi, näiteks kas olete piisavalt terve, et läbida epilepsiaoperatsioon ja kas saate hakkama krambivastase seadme hoolduse ja hooldusega.

Mida teeb RNS-süsteem

Süsteem saab oma nime, kuna see reageerib krambitegevusele ajus, saates sündmuse peatamiseks teie krampide fookustesse elektrilise neurostimulatsiooni. Seade implanteeritakse teie koljusse, see kulutab aega ajutegevuse registreerimiseks ja seejärel programmeerib arst nii, et ravi oleks kõige tõhusam.

Akuga arvuti implanteeritakse teie kolju sisse ja üks või kaks elektroodi, millel mõlemal on neli kontakti, asetatakse teie aju krampide fookustesse või nende peale.

Kontaktid tuvastavad ajus elektrilise aktiivsuse ja see teave salvestatakse implanteeritud arvutisse. Iga päev peate andmete arvutist sülearvutisse või lauaarvutisse allalaadimiseks kasutama magnetvarda. Andmeid tuleks jagada patsiendi konto kaudu, mis on teie jaoks loodud iga paari päeva tagant.

Seejärel saab arst vaadata teie ajutegevuse mustrit, märkides ära ajulainete mustrid, mis kipuvad tekkima vahetult enne krampide algust või kohe nende alguses. Sellest lähtuvalt programmeerib ta seadme nii, et see tunneks ära teie krambihoogude omadused ja reageeriks kiiresti, saates teie ajule elektrostimulatsiooni, et kramp peatada millisekundite jooksul.

Miks see töötab?

Ei ole täiesti selge, miks see krampe vähendab, kuid on mitmeid võimalusi:

• RNS-seadme poolt edastatud elektrostimulatsioon võib katkestada eelseisva krambihoogude põhjustatud muudetud elektritegevuse. See ebanormaalse ajutegevuse katkestamine võib seejärel lubada teie tavapärasel ajufunktsioonil taastuda.
• RNS-seadme pakutav stimulatsioon võib vallandada inhibeerivad neurotransmitterid, mis on aju looduslikult toodetud kemikaalid. Nende neurotransmitterite RNS-i stimuleeritud vabanemine võib peatada krambihoogude ebakorrapärase aktiivsuse enne, kui see levib teie ajus.

Operatsioonieelne testimine

Enne RNS-süsteemi implanteerimist peate enne operatsiooni läbima EEG-ga testimise, et tuvastada ja leida krampide fookus / fookused. Kui teil on ühtlane krampide fookus või kaks püsivat fookust, võite olla RNS-ravi kandidaat. Kui teil on üldised krambid või rohkem kui kaks krambihoogu, siis te ei kandideeri RNS-i.

Samuti vajate ajukuvamise testi, näiteks magnetresonantstomograafiat (MRI), nii et teie arstid näevad, kas teie ajus on kahjustusi, näiteks kasvajaid või infektsioone, mida tuleb ravida.

Kirurgiline implantatsioon

Teie RNS implanteeritakse operatsioonisaali või steriilsesse protseduurikomplekti. Teil peab olema üldanesteesia, nii et te ei saa operatsiooni eelsest õhtust alates midagi süüa ega juua. Protseduur ise võtab eeldatavalt kaks kuni neli tundi.

Seade asetatakse stereotaktilise neurokirurgilise protseduuri abil. See tähendab, et teie arstid kasutavad pildistamisjuhiseid juhtme või juhtmete ja nende külge kinnitatud elektroodikontaktide suunamiseks sihtkohta, teie krampide fookuste lähedale.

Tõenäoliselt veedate öö haiglas ja pärast protseduuri tuleb teil läbi vaadata, et enne koju minekut veenduda, et kõik läks plaanipäraselt.

Operatsioonijärgne plaan

Teie seadet ei aktiveerita kohe elektristimulatsiooni saatmiseks, kuid see on valmis teie ajutegevust registreerima kas kohe või vahetult pärast selle asetamist.

Mõne nädala pärast programmeerib teie arst teie seadme ja teil palutakse paranemise hindamiseks pidada krampide kohta arvestust. Kui teie krambid ei parane, võib teie seade olla vaja ümber programmeerida.

Taastumine ja riskid

Pärast protseduuri peab teie peanaha sisselõige paranema, mis võib võtta paar päeva. Operatsioonijärgsetel päevadel on väike nakatumise või verejooksu oht ja väike oht, et seade võib igal ajal lahti tulla, eriti kui teil tekib peatrauma.

Samuti on võimalik, et seade ei vähenda teie krampe isegi pärast mitut korrigeerimist. Sel juhul tuleb see võib-olla eemaldada.

RNS-süsteemi pikaajalised tulemused pole teada, sest süsteem on olnud saadaval vaid paar aastat.

Tulemused

Aparaati on uuritud sadadel patsientidel ning mõjusid ja kõrvaltoimeid on hoolikalt jälgitud. See annab teile ja teie arstile selle ravi kaalumisel mitmeid plusse ja miinuseid.

• Vähendab krampide sagedust ja raskust

• Vähendab ootamatu ootamatu surma epilepsia korral (SUDEP)

• Vähendab krambivastaste ravimite vajalikku annust

• Vajab implanteerimiseks operatsiooni

• Pikaajalised tulemused pole teada

• Mõnel inimesel ei pruugi see üldse aidata

On tõestatud, et see vähendab ootamatu ootamatu surma esinemissagedust epilepsias (SUDEP). RNS-i saanud inimestel väheneb ka krampide sagedus ja raskusaste. Krampide sageduse ja raskusastme langus paraneb aja jooksul pärast seadme paigutamist.

Süsteemi on kontrollitud kontrollidega, mis tähendab, et epilepsiaga uuringus osalejad lasid aparaadi implanteerida, kuid neil polnud elektrostimulatsiooni programmeeritud. Uuringud viidi läbi ka topeltpimedate uuringutena, nii et patsiendid ja nende arstid ei teadnud, millises rühmas oli seade krampidele reageerimiseks programmeeritud ja millisel mitte.

Suhteliselt mahukas uuring, milles osales üle 100 inimese, kellele RNS-seade krampide raviks implanteeriti, näitas, et krampide sagedust vähendas:

• Aasta pärast implantatsiooni 44 protsenti
• Kaks protsenti pärast implantatsiooni 53 protsenti
• 70–77 protsenti kuus aastat pärast implantatsiooni

Kui kasutate RNS-süsteemi, peate võib-olla ikkagi võtma krambivastaseid ravimeid. Enamasti on siiski näidatud, et RNS-süsteem vähendab krambivastaste ravimite vajalikku annust.

FDA uuris RNS-süsteemi tulemusi enne selle kinnitamist. Tulemusi ja kõrvaltoimeid jälgitakse endiselt hoolikalt, kui süsteemi kasutatakse ulatuslikumalt.

Elukvaliteet

Inimesed, kellele on epilepsia kontrollimiseks implanteeritud RNS-süsteem, teatavad üldiselt, et nad on kogu päeva erksamad. Uuringud näitavad, et neil võib ka tunnetus ja meeleolu paraneda ning neid tulemusi uuritakse tõenäoliselt ka lähiaastatel.

Sõna Verywellist

Kui teil on refraktaarne epilepsia, võite olla kandidaat epilepsiaoperatsioonidele või epilepsiaaparaadi nagu RNS paigaldamiseks. Operatsioonieelne testimine võib võtta aega, kuna elektroodide paigutamine peab toimuma täpselt. Kuigi RNS-süsteem nõuab teie osalist osalemist, võib see olla kasulik teie krampide kontrollimiseks. Ja kuna see tähendab tõenäoliselt, et võite võtta väiksema annuse ravimeid, võib see põhjustada ka vähem kõrvaltoimeid.