Hodgkini lümfoomiga suurenevad ellujäämismäärad

Kui teie või mõni teie lähedane inimene elab Hodgkini lümfoomiga, olete ilmselt mõelnud selle haiguse ellujäämismäärade üle. Hodgkini lümfoom mõjutab noori sageli nende elu kõige produktiivsematel aegadel. Žongleerimise ajal ja väikelaste vanematena on paljudel seda haigust põdevatel inimestel küsimusi oodatava eluea kohta. Õnneks on Hodgkini tõbi (selle vähi vanem nimi) üks kõige paremini ravitavaid vähivorme.

Samal ajal, kui teid tõenäoliselt julgustab Hodgkini lümfoomiga seotud elulemuse kuulmine, on veel üks pealkiri, milles teatatakse ravi "edusammudest", olla skeptiline. Hea uudis on see, et - mis puutub Hodgkinisse igatahes - pole see mitte ainult pahur või valelootus. Räägime sellest, kuidas eluiga on aja jooksul ajalooliselt paranenud ja millised ravimeetodid on selle muutnud.

Mõned segadused, kui räägitakse ellujäämisest verega seotud vähkidega, nagu Hodgkini lümfoom, tuleneb sellest, mida inimesed teavad teiste vähkide, näiteks rinnavähi kohta. Inimesed tunnevad sageli, kuidas rinnavähk võib pärast ravi aastaid või isegi aastakümneid korduda. Hodgkini lümfoomi korral esineb enamus retsidiive varakult ja need hilised retsidiivid on haruldased. Teisisõnu on need, kes on Hodgkini lümfoomiga üle elanud viis aastat, tõenäoliselt pikemaajalised ellujääjad kui kõige tahkemate kasvajatega inimesed.

Räägime Hodgkini lümfoomi praegusest ellujäämisstatistikast, teguritest, mis võivad diagnoosimisel mõjutada eeldatavat eluiga etapist vanuseni, ja sellest, mida saate ise prognoosi loodetavasti parandada.

Hodgkini lümfoom: lühike ülevaade

Hodgkini lümfoom on lümfisüsteemi vähk, osa immuunsüsteemist. See esineb sageli noortel täiskasvanutel, kellel on diagnoosimisel kaks piiki; üks vanuses 15–35 ja teine ​​üle 55-aastastel inimestel. Hodgkini tõbi algab tavaliselt lümfisõlmede valutu suurenemisega kõikjal kehas, kuid sageli kaelas. Hodgkini lümfoomi on viis erinevat tüüpi, nende esinemissagedus, kehaosa ja ravile reageerimine erinevad.

Ajalooline perspektiiv Hodgkini lümfoomi prognoosi kohta

Hodgkini lümfoom on üks kõige paremini ravitav vähk, kuid see pole alati nii olnud. Esmakordselt 19. sajandil tunnustatud prognoos oli kuni eelmise sajandi keskpaigani halb, viie aasta elulemus oli surmav 10%.

Kiiritusravi ja seejärel kombineeritud kemoteraapia tulekuga 1960. aastatel paranes haiguse prognoos dramaatiliselt ning peaaegu üleöö elasid haigus üle poole diagnoositud inimestest.

Kuid ravi paranemine jätkub. Riikliku vähiinstituudi 2017. aasta aprillis avaldatud andmete põhjal oli Hodgkini lümfoomi (kõik etapid kokku) viie aasta elulemus 1975. aastal 69,9% ja 2009. aastal 85,4%. Suur osa sellest tõusust on tingitud keemiaravi edusammudest ( nagu ABVD kemoteraapia ja BEACOPP keemiaravi), kiiritusravi ja tüvirakkude ravi.

Ellujäämise määr paraneb jätkuvalt ja ehkki vanuses diagnoositud või haiguse kaugemates staadiumides diagnoositud inimeste arv on oluliselt madalam, paranevad need ka nüüd. Suurte annuste salvage kemoteraapia ja tüvirakkude siirdamise kasutamine ägenemiste korral on elulemust veelgi parandanud. Sihtotstarbelise ravi kasutamine monoklonaalsete antikehadega, immunoteraapia kontrollpunkti inhibiitoritega ja mittemüeloablatiivsete tüvirakkude siirdamine pakub täiendavaid ravimeetodeid, mis eeldatavasti parandavad veelgi raskemini ravitavate Hodgkini lümfoomidega elulemust.

Samuti on muutnud tüsistuste, näiteks kemoteraapiast tingitud neutropeenia (valgete vereliblede vähene arv), paremat haldamist.

Ellujäämine pole paranenud ravimeetodite ainus eelis. Vähem toksiline kemoteraapia ja väikeseväline kiiritusravi on vähendanud ravi kõrvaltoimeid ja loodetavasti ka haiguse pikaajalisi kõrvaltoimeid.

Ellujäämine verega seotud vähkide ja tahkete kasvajate korral

Neile, kes on vähihaigustega nagu rinnavähk paremini tuttavad, on kasulik võtta hetk ja rääkida sellest, kuidas Hodgkini tõve (ja mõnede teiste verega seotud vähkide) kaugelearenenud staadiumid (III või IV staadium) erinevad prognoosiliselt paljude tahkete kasvajate (näiteks rinnavähk või kõhunäärmevähk) kaugelearenenud staadiumid.

Kaugelearenenud verega seotud vähid, näiteks IV astme Hodgkini tõbi, on sageli endiselt ravitavad. Seevastu enamus kaugelearenenud staadiumis tahkeid kasvajaid (näiteks IV astme rinnavähk või IV staadiumi kõhunäärmevähk) ei ole ravitavad. Samuti on retsidiveerunud Hodgkini lümfoomi prognoos palju parem kui enamiku tahkete kasvajate kordumine.

Ellujäämise määrade ja eluea prognooside mõistmine

Jõuame varsti ellujäämist kirjeldavate arvude ja statistikani, kuid peame määratlema, mida need määrad tähendavad, ja mõned sellele statistikale omased piirangud.

Ellujäämismäärasid kirjeldatakse tavaliselt protsentidena, millele järgneb teatud aeg. Näiteks võite näha ühe, viie või 10 aasta elulemust. Kui haigusel on viie aasta elulemus, tähendab see, et 50% haigusega inimestest elab viis aastat pärast diagnoosimist.

Mõnikord võite selle asemel näha terminit "keskmine ellujäämise määr". Keskmisele ellujäämismäärale järgneb teatud aeg ja see tähistab aega, mille järel oleks surnud 50% inimestest ja 50% inimestest on endiselt elus. Näiteks oleks keskmine elulemus 13 kuud aeg, mille järel 50% inimestest on surnud ja 50% on endiselt elus.Selliste vähkide puhul nagu Hodgkini tõbi näete elulemust sagedamini, samas kui selliste vähkide puhul nagu pankrease vähk või kopsuvähk, kasutatakse sageli mediaani elulemust.

Neid määrasid vaadates on kõige olulisem märkida, et need on "keskmised" ja "arvud". Päris inimesed pole statistika. Need numbrid kirjeldavad, kui kaua eeldatavasti elab keegi, kellel on Hodgkini tõve mis tahes staadium ja muud tegurid. Isegi kui elulemus on jaotatud vanuse ja staadiumi järgi, on võimatu ennustada, kuidas üksik inimene selle haigusega hakkama saab. Mõni inimene saab palju paremini kui “keskmine” ja mõni mitte.

Ellujäämismäärade piirangud

Nagu eespool märgitud, on ellujäämise määra üks suurimaid piiranguid see, et need annavad keskmise hinnangu ellujäämisele, kuid keegi pole keskmine. Lisaks võib ellujäämise määr olla eksitav ka muudel põhjustel.

Viie aasta elulemuse vaatamine tähendab, et me vaatame inimesi, kellel diagnoositi vähemalt viis aastat tagasi. Selle aja jooksul on sageli välja töötatud uued ravimeetodid. Parimal juhul võivad ellujäämise määrad öelda, kuidas keskmisel inimesel minevikus läks pärast seda, kui teda raviti ravimeetoditega, mida tänapäeval võib-olla isegi ei kasutata. Vähiravis toimunud edusammude tõttu on elulemus minevikus hinnanguliselt vähem täpne. Ehkki see võib prognoose raskendada, annab see meile teada, et edusamme tehakse.

Pikaajalist ellujäämist on veelgi raskem ennustada. Paljud uuringud eristavad Hodgkini tõvest tingitud surmajuhtumeid muudel põhjustel, kuid nende meetmete puhul ei võeta alati arvesse meditsiinilisi seisundeid, mis ei ole seotud, vaid ravi tõttu, näiteks sekundaarsed vähid.

Üldised ellujäämismäärad ja ellujäämismäär etapiti

Hodgkini lümfoomi elulemuse määramiseks on palju erinevaid viise. Vaatame neid mitmel viisil.

Kõikide etappidega inimeste eeldatavat eluiga arvestavad üldised elulemusnäitajad hõlmavad järgmist:

• Ühe aasta üldine elulemus 92%
• Viie aasta üldine elulemus 87%
• Kümne aasta üldine elulemus 80%

Viie aasta elulemusnäitajad hõlmavad järgmist:

• I etapp: Viie aasta elulemus on 90%
• II etapp: Viie aasta elulemus on 90%
• III etapp: Viie aasta elulemus on 80%
• IV etapp: Viie aasta elulemus on 65%

Oluline on märkida, et need näitajad on keskmiselt kõigil inimestel, kellel on teatud Hodgkini tõve staadium, olenemata nende vanusest ja sõltumata muudest teguritest, mis võivad ellujäämise võimalust suurendada või vähendada.

Pikaajaline ellujäämine Hodgkini lümfoomiga

Hodgkini lümfoomi pikaajalist elulemust on raske hinnata selliste seisundite tõttu nagu sekundaarsed vähid, mis võivad ilmneda aastakümneid pärast ravi. See tähendab, et erinevate uuringute hinnangul surevad Hodgkini lümfoomi põdenud inimesed kuskil 15–30 aastat ravist välja suurema tõenäosusega Hodgkini lümfoomiga mitteseotud põhjustel kui Hodgkinist. Teisisõnu, pärast seda ajavahemikku surevad inimesed tõenäoliselt põhjustel, millesse keskmine avalikkus sureks.

Hodgkini tõvega ellujäämist mõjutavad tegurid

On palju muutujaid, mis on seotud kas suurema või väiksema tõenäosusega ellu jääda Hodgkini tõvest. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Haiguse staadium: I või II staadiumi haigus prognoosib paremini kui III või IV staadium.
• Vanus: Noorematel inimestel läheb paremini kui vanematel (üle 45-aastastel).
• Sugu: naiste keskmine eluiga on tavaliselt kõrgem kui meestel.
• B-sümptomite esinemine: kehakaalu langus, öine higistamine ja palavik, nn lümfoomi B-sümptomid, on seotud halvema prognoosiga (kuid siiski suudab enamik inimesi saavutada pikaajalise ellujäämise).
• Kas ja millal tekib tagasilangus: Neil, kellel on esimesel ravile järgneval aastal ägenemine, on prognoos kehvem.
• Reaktsioon ravile: vNendel, kes reageerivad esmavaliku ravile, on parem prognoos kui neil, kes seda ei tee.
• Albumiini tase: madal albumiini tase (alla 4 g / dl) on seotud halvema prognoosiga.
• Valgete vereliblede arv (WBC): kõrgenenud valgete vereliblede arv (rohkem kui 15 000 vererakku mm3 kohta) on seotud halvema prognoosiga.
• Madal absoluutne lümfotsüütide arv (ALC): Lümfotsüütide absoluutarv alla 600 rakku / mm3 on seotud halvema prognoosiga.
• Vähem mahukatel haigustel on parem prognoos.
• Aneemia: madal hemoglobiinisisaldus (alla 10,5 g / dl) on seotud halvema prognoosiga kui kõrgema hemoglobiinitasemega.
• Sed määr: erütrotsüütide settimise määr (ESR), mis on suurem kui 30, on seotud halvema prognoosiga.
• Hodgkini lümfoomi tüüp: Mõne Hodgkini lümfoomi tüübiga on seotud parem elulemus kui teistel (domineerivatel nodulaarsete lümfotsüütide ja nodulaarsete skleroseerivate tüüpide prognoos on üldiselt parem).
• Üldine tervis diagnoosi ajal ja muud haigusseisundid.
• Kas vähk on korduv või progresseeruv.
• Ravikindlustus: Inimestel, kellel pole ravikindlustust, on halvem prognoos.
• Sekundaarsed vähid: inimestel, keda on ravitud Hodgkini lümfoomi tõttu, on suurem risk sekundaarse vähi, vähi tekkeks, mis on seotud kemoteraapia ja / või kiirituse kantserogeense toimega.

Kordumise ja ellujäämise määrad

Nagu me eespool märkisime, on kordumiste aeg ja sagedus Hodgkini lümfoomi puhul palju erinev kui rinnavähi korral. Hodgkini lümfoomi korral ilmnevad enam kui pooled retsidiivid kahe aasta jooksul pärast esmast ravi ja kuni 90% enne viieaastast märki. 10 aasta pärast on retsidiivi esinenud harva ja 15 aasta pärast on lümfoomi tekke risk sama suur kui normaalse populatsiooni korral. Neile, kes on kuulnud paljude aastate pärast korduvatest rinnavähkidest, võib see olla teatud kindlus, et see on Hodgkini tõve puhul haruldane. Samuti on oluline märkida, et isegi kordumise korral elavad paljud Hodgkini tõvega inimesed pika elu.

Teie prognoosi hindamine

Neile, kes soovivad oma prognoositavast prognoosist paremat aimu saada, on olemas Hasencleveri prognoosivahend, mida kasutatakse prognoosi hindamiseks seitsme erineva teguri või riski põhjal. Arvatakse, et kõik need seitse tegurit vähendavad viieaastast ellujäämist umbes 8%. Nende hulka kuuluvad seerumi albumiinisisaldus alla 4 g / dl, hemoglobiin alla 10,5 g / dl, vanus 45 aastat või vanem, meessugu, IV staadiumi haigus, valgete vereliblede arv üle 15 000 / ml ja lümfotsüütide arv vähem kui 600 / ml.

Neil, kellel pole ühtegi neist riskiteguritest, on viie aasta hinnanguline prognoos (üldine) 89% ja nende puhul, kellel on viis või enam riskifaktorit, on hinnanguline viieaastane elulemus 56%.

Pidage meeles, et neid tööriistu kasutatakse jällegi keskmise prognoosi hindamiseks ja keegi pole keskmine. Samuti on oluline märkida, et isegi kui teil on viis või enam riskitegurit, on enamus - üle 50% inimestest - veel viis aastat pärast diagnoosi saamist elus.

Mida saate prognoosi parandamiseks teha?

Kõigi ravivõimaluste üle peetavate arutelude käigus on mõnikord lihtne unustada, et prognoosi parandamiseks võite ise teha lihtsaid asju. Tähtis on:

• Toitu tervislikult: see, mida oma kehasse panete, võib muuta seda, kui hästi te ravi talute ja kui hästi pärast ravi end tunnete. Kui teil on raskusi, paluge oma onkoloogil teid onkoloogilise toitumisnõustaja juurde seada.
• Harjutus: meil on nüüd palju uuringuid, kus on uuritud regulaarse treeningu mõju paljude erinevate vähkide, sealhulgas Hodgkini lümfoomi, tulemustele. Isegi väikestest koormustest on abi. Pidage meeles, et parem on teha sagedamini väiksemas koguses trenni kui pikki treeninguid harvemini.
• Magage hästi: me ei tea unehäirete mõjust Hodgkini tõvele, kuid teame, et rinnavähi korral võivad need seisundid vähendada elulemust. Rääkige oma onkoloogiga, kui teil on see väga tavaline kõrvaltoime.
• Koostage vähist toitjakaotuspensioni plaan: kui olete ravi lõpetanud, veenduge, et teie ja teie arst täidaksid toitjakaotuspensioni kava. Sekundaarsete vähkide oht on pärast Hodgkini ravi reaalne ja võib isegi suureneda. Teie arst võib soovitada vähktõve, näiteks rinnavähi, varasemat või sagedasemat skriinimist ning jälgida nende tekkimisel teiste vähivormide sümptomeid.

Hodgkini lümfoom: sageli ravitav, kuid siiski keeruline haigus

See võib tunduda naljakas inimesele, kes pole vähki kogenud, kuid erinevate vähivormidega inimeste või vähemalt suurema elulemuse ja madalama vähktõvega inimeste vahel käib peaaegu konkurents. Need, kellel on madalam elulemusega vähk, võivad pidada ellujäävamaid vähke vähem väljakutsuvaks.

Pidage meeles, et kuigi Hodgkini lümfoom on ravitavam kui paljud teised vähid, on iga vähiga silmitsi seismine kohutav. Vähktõveta inimesed ei pruugi aru saada, kui suremus teile näkku visatakse. Pole tähtis, kas vähi elulemus on 99% või 2%. Peaksime märkima ka seda, et isegi ravi korral on Hodgkini lümfoomi tõrjeks mõeldud ravimeetodid parimal juhul väljakutsed. Keemiaravi võib jätkuda palju kauem ja eriti tüvirakkude siirdamise korral suuremal määral kui paljude teiste vähkidega. Samuti on probleemiks Hodgkini lümfoomi pikaajalised kõrvaltoimed, näiteks sekundaarsed vähid, mis nõuavad eluaegset jälgimist.

Viimase märkusena võib öelda, et kui teie või mõni teie lähedane on Hodgkini tõve ravi läbinud, on oluline rääkida oma arstiga toitjakaotusest. Paljudes vähikliinikutes on nüüd aktiivsed vähi taastusravi programmid, kus vähiravi hilistele mõjudele, alates kroonilisest valust kuni ärevuseni, on täielikult tähelepanu pööratud.