Mis on bradükardia?

Bradükardia on meditsiiniline termin südame löögisageduse jaoks, mis on aeglasem kui peetakse normaalseks. Meditsiiniõpikutes määratletakse bradükardiat tavaliselt puhkeseisundis, mis on alla 60 löögi minutis.

Kuid paljude tervete inimeste südame löögisagedus on puhkeolekus vahemikus 50–60 lööki minutis, eriti sportlaste või magavate inimeste puhul. Nii et madal pulss pole tingimata halb või isegi ebanormaalne asi.

Teisest küljest võib bradükardia olla märkimisväärne probleem, kui pulss muutub „liiga aeglaseks“, st kui see on nii aeglane, et süda ei suuda keha vajaduste rahuldamiseks piisavalt verd pumbata. Seda tüüpi ebanormaalne bradükardia on meditsiiniliselt seotud ja nõuab hoolikat hindamist ja ravi.

Kliiniliste probleemide tekitamiseks piisavalt aeglane bradükardia on sageli põhjustatud siinusõlme talitlushäiretest või südame blokeerimisest.

Normaalsed vs ebaharilikud väärtused

Puhkeolekus tekitab siinusõlm elektrilisi impulsse kiirusega 60–100 korda minutis. Niisiis nimetatakse selles vahemikus puhkepulssi normaalseks siinusrütmiks.

Sinusbradükardia on kõige sagedamini täiesti normaalne. Terve keha suudab pulssi väga hästi reguleerida, et see oleks keha funktsioonide toetamiseks vajalik. Ja sageli jääb see normaalne pulss vahemikku, mida arstid klassifitseerivad siinusbradükardiaks (st 50–60 lööki minutis).

Nii et tervetel noortel ja isegi eakatel heas füüsilises seisundis on pulss puhkeseisundis 40. või 50. aastatel. Samuti on tavaline (ja normaalne), et südame löögisagedus on magamise ajal selles vahemikus.

Kuigi see kujutab endast siinusbradükardiat, on see siinusbradükardia “füsioloogiline” vorm - mis tähendab, et pulss vastab keha vajadustele ja seega on siinusbradükardia normaalne.

Sinusbradükardiat peetakse probleemiks, kui südame löögisagedus on keha vajaduste rahuldamiseks liiga aeglane. Kui pulss muutub nii aeglaseks, et süda ei pumbata piisavalt verd, võivad tekkida sümptomid. Kui siinusbradükardia tekitab sümptomeid, on see ebanormaalne ja seda tuleb ravida.

Sümptomid

Kui südame löögisagedus on ebanormaalselt aeglane, ei pruugi mitmed kehaorganid normaalselt töötada ja võivad tekkida mitmesugused sümptomid. Ebanormaalse bradükardia sümptomid kipuvad koormuse korral süvenema (kuna keha vajadused suurenevad, kui te ennast pingutate), kuid sümptomid võivad esineda ka puhkeajal, kui bradükardia on raske.

Bradükardia tagajärjeks võivad olla järgmised sümptomid:

• Pearinglus või pearinglus (eriti pingutusega)
• Lihtne väsimus
• Sünkoop (minestamine) või sünkoop peaaegu lähedal
• Düspnoe (õhupuudus)
• Valu rinnus või ebamugavustunne
• Segadus

Kui mõni neist sümptomitest on seotud bradükardiaga, tuleb kindlaks teha bradükardia põhjus ja rakendada ravi südame löögisageduse normaliseerimiseks.

Kui siinusbradükardia võib põhjustada märkimisväärseid sümptomeid, on asümptomaatilise suremuse oht suhteliselt väike.

Põhjused

Bradükardia kahest üldisest põhjusest (siinusõlme vahendatud või südameblokaadist) on sinusussõlme bradükardia kaugelt sagedamini.

Sinusõlm

Südamelööke genereerib ja koordineerib tavaliselt südame elektriline impulss ning elektriline impulss tekib siinussõlmes - parempoolse aatriumi ülaosas asuvas pisikeses rakupesas. Kui siinusõlm tekitab neid elektrilisi impulsse suhteliselt vähendatud kiirusega, muutub südame löögisagedus aeglaseks ja väidetavalt esineb siinusbradükardia.

Sinusbradükardia põhjused võivad olla kas mööduvad või püsivad. Püsivad põhjused vajavad tõenäolisemalt ravi.

Mööduv sinusbradükardia

Ajutist siinusbradükardiat põhjustab kõige sagedamini vaguse närvi suurenenud toon, näiteks une ajal. Vagaalnärv aitab reguleerida südame, kopsude ja seedetrakti kontrolli. Kui vagaalne toon on normaliseerunud, normaliseerub ka pulss, mistõttu ei pruugi bradükardia enda püsivat ravi vaja minna.

Vagusnärvi stimulatsioonist põhjustatud sinusbradükardiat peetakse füsioloogiliseks (erinevalt patoloogilisest), kuna see on normaalne reaktsioon ja see kaob kohe, kui kõrgenenud vagaalse toon raugeb.

Püsiv sinusbradükardia

Ebanormaalne püsiv sinusbradükardia on kõige sagedamini põhjustatud sisemisest siinussõlme haigusest - haigusest siinussõlmes. Tavaliselt on sisemise siinusõlme haigus tingitud siinusõlmes olevast fibroosi tüübist (armistumisest), mis on vananemise tavaline ilming. Nii et sisemist siinusõlme haigust täheldatakse tavaliselt 70-aastastel või vanematel inimestel.

Sisemise sinusussõlme haigusega inimestel võib pulss olla nii puhkeasendis kui ka pingutuse ajal sobimatult madal. Sümptomaatilise haigusega inimestel öeldakse sageli, et neil on haige siinusündroom või siinusõlme düsfunktsioon, mille käigus võib pulss kõikuda bradükardia ja tahhükardia (kiire pulss) vahel.

Lisaks sisemisele siinusõlme haigusele võivad siinusbradükardiat põhjustada ka mitmed muud meditsiinilised seisundid, sealhulgas

• Südame-veresoonkonna haigus
• Perikardiit
• Müokardiit
• Vigastusest või südameoperatsioonist tingitud südametrauma
• Amüloidoos
• Kilpnäärme alatalitlus
• Düsautonoomia
• Erinevat tüüpi nakkused, sealhulgas puukborrelioos, Chagase tõbi ja Rocky Mountaini täpiline palavik
• Aju häired, eriti need, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemise või insuldiga
• Hüpoksia (vere madal hapnikutase), nagu sageli juhtub obstruktiivse uneapnoe korral
• Erinevad ravimid, sealhulgas beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, arütmiavastased ravimid, opioidid, liitium ja mitmesugused keemiaravi ravimid

Südame blokeerimine

Teine üldine bradükardia tüüp on südame blokaad. Erinevalt siinusbradükardiast on südame blokaad alati ebanormaalne seisund.

Südame blokeerimine tekib siis, kui südame elektrilised impulsid on osaliselt või täielikult blokeeritud, kui nad liiguvad südame kodadest vatsakestesse. Kuna südame löögisagedust tavaliselt määrav siinussõlm asub aatriumis, põhjustab kodade ja vatsakeste vaheline blokeering südame löögisageduse muutust.

Kui südame vatsakesed ei saa siinussõlmelt teavet selle kohta, kui kiiresti lööb, kasutavad nad teavet südamete teisest eriosast kodade ja vatsakeste vahel, mida nimetatakse AV-sõlmeks - selle tagajärjeks on potentsiaalselt ohtlik bradükardia. A

Nagu ebanormaalsete siinusbradükardiate puhul, võib südameblokaat olla kas mööduv või püsiv.

Mööduv südame blokeerimine

Ajutine südameblokaat võib esineda teatud haiguste korral, nagu puukborrelioos, kilpnäärme talitlushäire või ravimite toksilisus (eriti digitaalne). Nendel juhtudel võib abiks olla nii ajutine südamestimulaator kui ka põhihaiguse ravi.

Püsiv südameplokk

Püsiv südameblokaat võib tuleneda paljudest seisunditest, sealhulgas geneetikast, kaasasündinud häiretest, sarkoidoosist ja amüloidoosist.

Kui kahtlustatakse sellist struktuurilist häiret nagu kardiomüopaatia, võib soovitada pildistada rindkere läbiva ehhokardiogrammiga.

Püsiv südameblokaat, eriti kui see on sümptomaatiline või täielik, vajab tõenäoliselt püsivat ravi.

Stressitesti võib vaja minna neile, kellel on sümptomid ainult pingutuse ajal, et teada saada, kas südamestimulaatorist oleks abi.

Osaline blokeerimine toimub siis, kui elektrilised signaalid südamesse viibivad või katkendlikult peatuvad. Täielik blokeering tekib siis, kui signaalid täielikult peatuvad ja vajavad suurema tõenäosusega südamestimulaatori ravi.

Diagnoos

Bradükardia hindamine on tavaliselt üsna lihtne. Esiteks peab arst bradükardia esinemise ajal uurima elektrokardiogrammi (EKG), et teha kindlaks, kas see on tingitud siinusbradükardiast või südameblokaadist.

Seejärel peab arst kindlaks tegema, kas bradükardia on tõenäoliselt püsiv või hoopis ajutine põhjus nagu nakkus. Sageli saab seda saavutada lihtsalt hoolika anamneesiga.

Stressitest võib olla kasulik kas siinussõlme haiguse või südameblokaadi väljatoomiseks, mis ilmnevad alles pingutuse ajal. EKG pikaajaline jälgimine võib olla kasulik ka ainult katkendlikult esinevate bradükardiate diagnoosimisel.

Elektrofüsioloogia uuring (spetsiaalne südamekateteriseerimise tüüp) võib olla üsna lõplik nii siinussõlme haiguse kui ka südameblokaadi diagnoosimisel, kuid diagnoosi tegemiseks pole seda invasiivset testi tavaliselt vaja teha.

Ravi

Bradükardia ravi sõltub sellest, kas tegemist on siinusbradükardia või südameblokaadiga ja kas see on pöörduv või mitte.

Pöörduvad bradükardiad võivad olla tingitud vagaalse tooni mööduvast tõusust, mida oleme juba arutanud. Sellistel juhtudel seisneb ravi selliste seisundite vältimises, mis põhjustavad vagaalse tooni kõrgenemist.

Püsiv bradükardia võib olla ka pöörduv, kui selle põhjuseks on ravimiteraapia, nakkushaigus, perikardiit, müokardiit või hüpotüreoidism. Nendel juhtudel hoolitseb põhiprobleemi agressiivne ravi sageli aeglase pulsi eest.

Kui siinusbradükardia on pöörduv või see ei põhjusta sümptomeid, saab seda tavaliselt ravida lihtsalt perioodiliste järelhindamiste abil.

Kuid mõnikord eakatel inimestel tekitab siinussõlme haigus sümptomeid ainult pingutuse ajal, kui südame löögisagedus ei suurene nii, nagu peaks treeningu ajal olema. Nii et stressitest võib olla abiks selle kindlakstegemisel, kas siinussõlme haigus põhjustab sümptomeid või mitte.

Südame blokaadi või siinusõlme düsfunktsioonist põhjustatud siinusbradükardiat, mis ei ole pöörduv ja põhjustab sümptomeid, võib ravida püsiva südamestimulaatoriga.

Mõnel juhul, näiteks müokardiinfarkti (südameatakk) põhjustatud osalise AV-blokaadi korral, võib teha ajutise südamestimulaatori uuringu, et teha kindlaks, kas AV-blokaad on püsiv või pöörduv.

Ravimata võivad mõned bradükardiad põhjustada südame seiskumist harva.

Sõna Verywellist

Bradükardia on sageli normaalne nähtus, mis ei vaja põhjalikku meditsiinilist hindamist ega spetsiifilist ravi. Aga kui teil on sümptomeid põhjustav siinusbradükardia või südamehaigus, olenemata sellest, kas sümptomid on olemas, peate tegema koostööd oma arstiga, et teha kindlaks, miks teil see on, ja otsustada, kas südamestimulaator võib olla vajalik.

Arütmiaarsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.