Kuidas nahavähki ravitakse

Nahavähi ravimeetodid sõltuvad vähi tüübist, staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast ning paljust muust. Basaalrakulise kartsinoomi ja lamerakk-kartsinoomi korral on sageli vaja ainult operatsiooni (ekstsisioon) või vähi elektrodeskivatsiooni ja hoolitsust. Mohsi kirurgia on lisavõimalus armide vähendamiseks. Melanoomi ravi hõlmab ka operatsiooni, kuid laiema ekstsisiooniga. Sõltuvalt etapist võib vaja minna täiendavaid ravimeetodeid, näiteks immunoteraapiat, suunatud ravi, keemiaravi ja kiiritusravi.

Parima nahavähi raviplaani määramiseks töötab teiega arstide meeskond. Meeskonda võivad kuuluda sellised spetsialistid nagu kirurgiline onkoloog, meditsiiniline onkoloog, kiiritusonkoloog, dermatoloog, ilukirurg ja patoloog.

Verywell / Emily Roberts

Kirurgia

Nii mittemelanoomi (basaalrakuline kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom) kui ka melanoomi nahavähki saab peaaegu kõigil juhtudel edukalt ravida, kui neid diagnoositakse ja ravitakse siis, kui kasvaja on suhteliselt õhuke.

Operatsioon kasvaja eemaldamiseks on tavaline ravi, kuid saadaval on ka arvukalt muid võimalusi.

Mitte-melanoomi või melanoomivähi ravimeetodi tüüp sõltub kahjustuse suurusest, kohast kehal ja konkreetsest tüübist. Kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:

Lihtne ekstsisioon

Lihtne ekstsisioon tehakse lokaalanesteetikumi süstimisega ning seejärel eemaldatakse (lõigatakse) vähk ja seda ümbritsev väike normaalse ilmuva koe piirkond kirurgiliselt. Seda tehakse sageli väiksemate basaalrakkude ja lamerakk-nahavähkide korral.

Kuretaaž ja elektrodeskikatsioon

Kuretaaž ja elektrodeskikatsioon on veel üks võimalus, mida võib kasutada väga väikeste basaalrakuliste ja lamerakk-kartsinoomide korral. Selle protseduuri käigus tuimestatakse nahka kohapeal ja kahjustuse (kuretaaži) raseerimiseks kasutatakse skalpelli.Cautery (elektrodeskatsioon) põletab ümbritsevat kude, et peatada verejooks ja tekitada koorik, kui ala paraneb.

Mohsi kirurgia

Mohsi kirurgia (mikroskoopiliselt kontrollitud kirurgia) on kõrgelt spetsialiseeritud kirurgiline tehnika, mida võib kasutada melanoomi aktsiisiks in situ, kui vähk hõlmab piirkonda, kus koe säästmine on oluline (nt nägu).

Kirurg alustab nähtava vähi eemaldamist ja proovi saatmist patoloogile. Patoloog vaatab mikroskoobi all, et näha, kas mõni kasvajarakk on eemaldatud proovi servade (servade) lähedal. Kui jah, tehakse täiendav operatsioon, millele järgneb patoloogiline hindamine, kuni kõik marginaalid on selged. Mõnel juhul tehakse enne selgete veeriste leidmist palju väikseid koe ekstsissioone.

Selle tehnika lõpptulemus on vähem armistuv, kui see juhtuks, kui kirurg võtaks lihtsalt suurema koe varu veendumaks, et vähki ei jää.

Melanoomi operatsioon

Melanoomi operatsioon on ulatuslikum ja paljud inimesed on üllatunud tavaliselt eemaldatava koekoguse üle. Võimalusel on soovitatav lai ekstsisioon.

Sõltuvalt melanoomi asukohast ja suurusest võib operatsiooni teha kontoris või operatsioonisaalis.Väikeste kasvajate korral võib süstida lokaalanesteetikumi, kuid teisi anesteesiavõtteid, nagu näiteks kohalik närviblokk või isegi võib osutuda vajalikuks üldanesteesia.

Tehakse lai ellipsikujuline sisselõige, pöörates tähelepanu naha joontele. Suuremate melanoomide või väljakutsetega piirkondade melanoomide korral teostab protseduuri tavaliselt plastikakirurg, mitte dermatoloog, vastasel juhul töötavad need kaks koos. Melanoomi puhul soovitatakse tavaliselt vähist 0,5 cm (umbes 1/4 tolli) varu. Muude melanoomide puhul soovitati varem väga laia (3–5 cm) varu, kuid see oli ei leitud, et see suurendaks ellujäämist. Tänapäeval soovitatakse 1,01–2,0 mm paksuste kasvajate puhul varu 1 cm kuni 2 cm, paksematel kui 2 mm. Mõned kirurgid kasutavad Mohsi operatsiooni nüüd ka melanoomide korral.

Kui vajatakse sentinelsõlme biopsiat, tehakse seda sageli operatsiooni ajal.

Väiksemate melanoomide korral võib sisselõige pärast operatsiooni sulgeda, sarnaselt teist tüüpi operatsioonile tehtud sisselõikega. Suure koguse koe eemaldamisel võib vaja minna naha pookimise või naha klappidega sulgemist.

Võite olla väga mures, kui teie kirurg arutleb eemaldatava koe hulga üle, kuid nahavähi rekonstrueerimine on viimastel aastatel dramaatiliselt paranenud.

See tähendab, et paranemise korral võib rekonstrueerimine olla vajalik etapiviisiliselt.

Kõrvalmõjud

Igasuguse nahavähi operatsiooni kõrvaltoimed võivad hõlmata verejooksu, nakatumist, armistumist, samuti moondumist. Kuid jällegi võib plastiline kirurgia teha imesid välimuse taastamisel isegi väga ulatuslike operatsioonide korral.

Spetsialistide juhitud protseduurid

On mõned protseduurid, mida mõnikord tehakse või mida uuritakse alternatiivina kasvaja kirurgilisele eemaldamisele. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Krüokirurgiat (nahavähi külmutamine) kasutatakse mõnikord väga väikeste nahavähkide raviks, eriti kui esineb suur hulk vähieelseid ja väikseid vähkkasvajaid. Nagu operatsiooni puhul, võib ka krüokirurgia jätta armi. Krüokirurgiat tuleb võib-olla korrata püsivate kahjustuste kõrvaldamiseks või uute vähieelsete kahjustuste raviks.
• Nahavähi ravis hinnatakse laserravi (kitsa valgusvihu abil kasvaja "lõikamiseks"). Kuna see ravi on suhteliselt uus, pole siiani teada, kuidas võrreldakse laserravi efektiivsust operatsiooniga Nahavähk.
• Dermabrasiooni (kasvaja hõõrumiseks karedate osakeste kasutamine) hinnatakse kui võimalikku võimalust vältida nahavähi teket, kuid uuringud selle kohta, kas see protseduur annab olulist vahet, on alles varajases staadiumis. Väidetavalt on seda tehtud kasutatakse väga väikeste nahavähkide korral.
• Kohalikku keemiaravi Efudexiga (paikselt kasutatav 5-fluorouratsiil) kasutatakse mõnikord väikeste pindmiste basaalrakulise kartsinoomi ja väikeste pindmiste lamerakk-kartsinoomide raviks. Imikvimoodi võib kasutada ka pindmise basaalrakulise kartsinoomi ja pindmise lamerakk-kartsinoomi raviks. Pindmise SCC ravi kas Efudexi või imikvimoodiga on keelatud kasutamine, ehkki need ravimeetodid on osutunud tõhusaks paljudes meditsiinilistes uuringutes.
• Kohalik kreem Aldara (imikvimood) on teatud tüüpi immunoteraapia ravim, mis stimuleerib inimese enda immuunsüsteemi vähi vastu võitlemiseks. Praegu on see lubatud ainult pindmise leviku basaalrakulise kartsinoomi korral. Üldiselt eelistatakse operatsiooni, ehkki teatud juhtudel võib soovitada imikvimoodi. Toimemehhanismi tõttu ei armi. Kreemi kantakse tavaliselt iga päev viis kuni kuus nädalat.

Adjuvantravi

Keha kaugematesse piirkondadesse levinud nahavähi korral on mitmeid ravivõimalusi. Neid ravimeetodeid kasutatakse mõnikord ka siis, kui eksami- või pildiuuringute käigus pole tõendeid nahavähi leviku kohta. Kuna vaheetapi melanoomid (näiteks II ja III staadium) korduvad sageli pärast operatsiooni, eeldatakse, et mõned vähirakud jäävad maha. Võimalus, et see on nii, on seda suurem, mida kõrgem on kasvaja staadium ja kui kasvaja on levinud mis tahes lümfisõlmedesse.

Varajase staadiumi melanoomide (0 ja I staadium) korral võib vaja minna ainult operatsiooni. II ja III staadiumi melanoomidel on märkimisväärne kordumise oht ning vähirakkude "puhastamiseks", mis jäävad kehasse, kuid on avastamiseks liiga väikesed, võib kasutada täiendavat ravi immunoteraapia, sihipärase ravi ja / või keemiaraviga. pildistamiskatsete abil.

Kui ravimeetodeid kasutatakse sellisel viisil, peetakse neid abistava ravina.

IV staadiumi melanoomide puhul ei ole vähi raviks piisav ainult operatsioonist ja nende ravimeetodite kombinatsioon on vajalik.

Immuunravi

Immuunteraapia (nimetatakse ka suunatud või bioloogiliseks raviks) aitab keha immuunsüsteemil leida ja rünnata vähirakke. See kasutab kas keha või laboris valmistatud materjale immuunfunktsiooni tugevdamiseks, sihtimiseks või taastamiseks.

On mitmeid ravimeetodeid, mis liigitatakse immunoteraapiateks. Melanoomiga on kaks peamist kategooriat (nagu ka teisi, mida hinnatakse kliinilistes uuringutes):

• Immuunsuse kontrollpunkti inhibiitorid: meie kehad teavad tegelikult, kuidas vähiga võidelda, kuid vähirakud leiavad võimaluse immuunsüsteemi tegevuse eest varjamiseks või selle tagasilükkamiseks. Need ravimid toimivad sisuliselt immuunsussüsteemi piduritelt et see saaks vähirakkude vastu võidelda.
• Tsütokiinid (nagu interferoon alfa-2b ja interleukiin-2) töötavad mittespetsiifiliselt immuunsüsteemi tugevdamiseks, et võidelda kõigi sissetungijate, sealhulgas vähirakkude vastu.

Immunoteraapia on ravi standard ja seda saab kasutada üksi kas abistava ravina lokaliseeritud või metastaatiliste melanoomide korral. Immunoteraapiat võib kasutada ka koos kirurgia ja / või kemoteraapiaga või kliinilise uuringu osana. Testimisel on palju muid ravimeetodeid, sealhulgas terapeutilised vaktsiinid ja onkolüütilised viirused.

Nende ravimeetodite kõrvaltoimed on erinevad. Need võivad hõlmata väsimust, palavikku, külmavärinaid, peavalu, mäluraskusi, lihasvalusid ja nahaärritust. Mõnikord võivad immunoteraapia kõrvaltoimed hõlmata vererõhu muutust või vedeliku suurenemist kopsudes. A

Keemiaravi

Keemiaravi on ravimite kasutamine organismi kõigi kiiresti jagunevate rakkude hävitamiseks. See võib vähirakkude jaoks ilmselgelt abiks olla, kuid ka mitmed normaalsed rakud jagunevad kiiresti - ja need on suunatud samamoodi. See põhjustab tavalisi kemoteraapia kõrvaltoimeid, nagu madal vererakkude arv, juuste väljalangemine ja iiveldus.

Keemiaravi võib anda siis, kui on suur vähktõve kordumise oht (adjuvantravi korral) või kui vähk on metastaseerunud. Metastaatilise haiguse korral ei saa keemiaravi vähki ravida, kuid võib sageli pikendada elu ja vähendada sümptomeid.

Keemiaravi võib anda mitmel erineval viisil:

• Lokaalselt: kohalikku 5-fluorouratsiili kasutatakse ulatusliku basaalrakulise kartsinoomi korral.
• Intravenoosselt: keemiaravi saab läbi vereringe suunata vähirakkudele kõikjal, kus need juhtuvad olema, ja see on tugipunkt vähktõvele, mis on metastaseerunud paljudesse erinevatesse piirkondadesse.
• Intratekaalselt: aju või seljaaju nahavähi metastaaside korral võib kemoteraapiat süstida otse tserebrospinaalvedelikku. (Tihedate kapillaaride võrgustiku olemasolu tõttu, mida nimetatakse vere-aju barjääriks, ei tungi intravenoosne keemiaravi sageli läbi ajusse).
• Kõhuõõnesisene: kõhuõõnes levinud melanoomide korral võib kemoteraapiat teha otse kõhukelmeõõnde.
• Jäsemesse: käsivarres või jalas esinevate vähkide korral võib rakendada žgutti ja süstida käsivarre või jalga suurema kemoteraapia annuse, mis muidu oleks võimalik veeni kaudu (jäseme isoleeritud perfusioon, ILP ja isoleeritud jäseme infusioon). , ILI).

Suunatud ravi

Sihtotstarbelised ravimeetodid on ravimid, mis viivad vähirakkude kasvu spetsiifilistel molekulaarsetel radadel nullile. Sel viisil nad ei ravi "vähki", kuid võivad mõne inimese jaoks selle progresseerumise peatada. Kuna neil ravimeetoditel on spetsiifilised vähi (või vähiga seotud) sihtmärgid, on neil sageli - kuid mitte alati - vähem kõrvaltoimeid kui traditsioonilisel keemiaravil.

Praegu on kasutusel kaks peamist ravimikategooriat (koos teistega kliinilistes uuringutes), sealhulgas:

• Signaali transduktsiooni inhibiitorite ravi: need ravimid on suunatud vähirakkude vahelistele rakulistele kommunikatsiooniradadele, mis on vajalikud mõne melanoomi kasvuks. Zelboraf (vemurafeniib) ja Taflinar (dabrafeniib) võivad olla efektiivsed inimestele, kellel on kasvajad, mille BRAF-i muutused on positiivsed . Võib kasutada ka sihtravimeid Mekinist (trametiniib) ja Cotellic (kobimetiniib).
• Angiogeneesi inhibiitorid: kasvajate kasvamiseks ja levimiseks tuleb moodustada uued veresooned (angiogeneesile viidatud protsess) .Angiogeneesi inhibiitorid töötavad uute veresoonte tekke ärahoidmisega, näljutades kasvajat sisuliselt, nii et see ei saa kasvada. Kõrvaltoimed võivad mõnikord olla tõsised ja hõlmata selliseid probleeme nagu kõrge vererõhk, verejooks ja harva soole perforatsioon.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on vähirakkude hävitamiseks suure energiaga röntgenikiirte või muude osakeste kasutamine.Kõige tavalisem kiiritusravi tüüp on kiirte välimine kiiritusravi, mis on kiirgus, mis saadakse väljaspool keha asuvast masinast. Kiirgust võib anda ka organismi siirdatud seemnete kaudu (brahhüteraapia).

Melanoomi korral võib kiiritust anda siis, kui vähk on levinud lümfisõlmedesse, pärast lümfisõlmede dissektsiooni (koos või ilma kemoteraapia või immunoteraapiata). Seda kasutatakse kõige sagedamini palliatiivse ravina, et vähendada luumetastaasidest tingitud luumurde. , mitte otseselt nahavähi raviks.

Kliinilistes uuringutes

Seal onpalju käimasolevad kliinilised uuringud, mis otsivad uuemaid ja paremaid nahavähi ravimeetodeid, ning riiklik vähiinstituut soovitab seda praegukõigile diagnoositud melanoom kaaluvad võimalust sellega ühineda.

Vähi ravi muutubvägakiiresti. Immunoteraapia ja sihipärased ravimeetodid, mida praegu kasutatakse melanoomi jaoks, olid veel kümme aastat tagasi ennekuulmatud ja isegi paar aastat tagasi olid need kättesaadavad ainult kliinilistes uuringutes. Mõnel inimesel on olnud see, mida onkoloogid nimetavad "püsivaks vastuseks" nende ravimitega ravimisele, viidates sisuliselt - ja ettevaatlikult - nende efektiivsusele ravimina. See kehtib isegi väga kaugelearenenud staadiumis metastaatiliste melanoomidega inimeste kohta. Kuigi need isikud jäävad eranditeks ja mitte normiks, on see paljulubav.

Sageli on ainus viis, kuidas inimene uuemat ravi saab, registreerumine kliinilisse uuringusse.Kliiniliste uuringute kohta on palju müüte ja paljud inimesed on selles osalemisest närvis. Võib olla kasulik mõista, et erinevalt varasematest kliinilistest uuringutest on paljud neist ravimeetoditest kavandatud väga täpselt melanoomirakkude kõrvalekallete sihtimiseks. Seetõttu on neist palju suurem kasu inimesele, kes saab neid uuringu osana, kui varem.

Täiendav meditsiin (CAM)

Praegu pole meil alternatiivseid vähiravi, mis toimiks nahavähi ravimisel, kuid mõned neist vähi integreerivatest ravimeetoditest võivad olla kasulikud vähi sümptomite ja vähiravimite vähendamisel. Nüüd pakutakse paljudes suuremates vähikeskustes selliseid võimalusi nagu meditatsioon, jooga, palve, massaažiteraapia, nõelravi ja palju muud.

Oluline on märkida, et mõned toidulisandid, samuti vitamiini- ja mineraalpreparaadid võivad häirida vähiravi. Mõned toidulisandid võivad samuti suurendada verejooksu riski pärast operatsiooni. Enne käsimüügi või toidulisandite võtmist on oluline rääkida oma onkoloogiga.