Thomas Barwick
Võtmed kaasa
- Kümneaastane uuring näitab, et 3 või enam sotsiaalset tervist mõjutavat tegurit seavad inimesed insuldi või südameataki tõttu surma ohtu.
- Vähemusrass, madalam sissetulek ja tervisekindlustuse puudumine on uuringus analüüsitud tervise sotsiaalsete tegurite näited.
- Teadlaste sõnul on nende tegurite arvestamine arsti-patsiendi hoolduses kriitilise tähtsusega - see pole mitte ainult sotsiaaltöötaja probleem.
Weill Cornelli meditsiini ja New Yorgi Presbyteriani haigla teadlased soovisid teada, kuivõrd mõjutavad tervishoiu sotsiaalsed ja majanduslikud tõkked tervisele. Kümne aasta jooksul jälgisid nad tervisega seotud tulemusi 22 000 inimesel, külastades isegi üksikisikuid, kes elasid üle tunni oma kodu suurest akadeemilisest meditsiiniasutusest. Lõppkokkuvõttes olid tulemused silmatorkavad: Inimestel, kellel oli teatud arv sotsiaalmajanduslikke tõkkeid hooldamisel, oli insuldi või südamehaigustesse sattumise oht palju suurem kui takistusteta.
Täpsemalt uurisid teadlased nn sotsiaalseid tervist määravaid tegureid ning kolme või enama sotsiaalse tervist määrava teguriga patsientidel oli südame isheemiatõvesse suremise oht 67% suurem kui neil, kellel puudusid sarnased takistused tervishoius. Uuringu tulemused, kasutades projekti Insuldi geograafiliste ja rassiliste erinevuste põhjused (REGARDS) andmeid, avaldati ajakirjasTiraažjaanuaril 2021.
Mis on tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid?
Haiguste ennetamise ja tervise edendamise büroo andmetel on sotsiaalsed tervist mõjutavad tegurid „tingimused keskkonnas, kus inimesed sünnivad, elavad, õpivad, töötavad, mängivad, kummardavad ja vananevad, mis mõjutavad paljusid tervist, toimimist ja tervist. elukvaliteedi tulemused ja riskid. "
Terviseteadlaste sotsiaalsed tegurid keskendusid järgmisele:
- Mustanahaline olemine
- Sotsiaalne isolatsioon
- Vähem haridust (ei lõpetanud keskkooli)
- Madalam leibkonna aastane sissetulek (leibkonna sissetulek alla 35 000 dollari aastas)
- Elamine kõrge vaesusmääraga sihtnumbris
- Ravikindlustuse puudumine
- Elamine ühes USA üheksast osariigist, kus on piiratud rahvatervise infrastruktuur (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)
"Põhimõte, mida mõista, on see, et sotsiaalsetel determinantidel on suurem mõju tervisetulemustele kui juurdepääs tervishoiuteenustele," ütleb juhtiv uuringu autor Monika M. Safford, MD. "Piirkondades, kus on rohkem võimalusi, on parem tervis, kuid vaja on siiski palju tööd teha. Ravimite, tervisliku toidu, kehalise aktiivsuse taskukohasus - kõik need asjad on siselinnades ja vaesemates piirkondades elavate inimeste jaoks väga erinevad. Võite neile öelda, et neil on vaja dieeti parandada, kuid see ei tähenda, et nad saaksid toitu endale lubada. Kui annate jätkuvalt soovitusi ja nad ei suuda neid järgida, suurendate hoolduspiiri ja -barjääre. "
Miks see on igapäevapraktikas oluline?
Teadlased loodavad, et arstid arvestavad hinnangute andmisel ja hoolitsemisel patsiendi tervist mõjutavaid sotsiaalseid tegureid üha enam.
"Viimastel aastatel on tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite tunnustamine langenud rahvastiku tervisekorraldajate, mittearstide ja teiste kliinilise hooldusega mitte tegelevate inimeste hulka," ütleb Safford. „Selle tulemusena arvab enamik arste sotsiaalsetest teguritest kui kellegi teise küsimusest, millele tähelepanu pöörata, näiteks sotsiaaltöötajatest. Arstid saavad muuta oma kliinilise ravi juhtimist, tuginedes tervist mõjutavatele sotsiaalsetele teguritele. "
Sellega tegeleb praegu Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, Põhja-Carolina juhatuse sertifitseeritud perearst. Ta lisab patsientide ees seisvate väljakutsete loetellu juurdepääsu tervislikule toidule, toksilise stressi, keelebarjäärid ja tehnoloogia kasutamise raskused. Näiteks on paljudel tema eakatel patsientidel raskusi veebi kaudu COVID-19 vaktsiinile registreerumisega.
"Kui vaatate tervisealaseid erinevusi, on see, millest te räägite, sotsiaalne ebaõiglus," ütleb naine Verywellile. "Sellel pole midagi pistmist geneetika ega ravimitega. See on seotud kõigega, mis toimub väljaspool eksamiruumi. ”
Ta ütleb, et paljud tema patsiendid ei räägi ka inglise keelt - see on Ameerika Ühendriikide peamine takistus tervishoiule.
"Mitte-inglise keelt kõnelevate patsientide jaoks on tervishoiusüsteemile ligipääs peaaegu võimatu, sest palju kirjalikku teavet on saadaval ainult inglise keeles," ütleb hispaania keelt kõnelev Mieses Malchuk. "Isegi kui ma ei jaga sama kultuuri, tekitab samas keeles rääkimine usaldust."
Mieses Malchuk nõuab tungivalt, et teenuseosutajad kasutaksid patsiendil, kes räägib nende omast erinevat keelt, suheldes diplomeeritud tõlki. Pereliikmetele visiidi ajal tõlgendamisele tuginemine tekitab ebatäpse tõlke ja konfidentsiaalsuse rikkumistega seotud probleeme.
Mieses Malchuk lisab, et hoolitsemisel kasutab ta meeskonnale lähenemist, tuginedes dieediarstidele, sotsiaaltöötajatele, vaimse tervise spetsialistidele, füsioterapeutidele ja teistele, luues pikaajalisi suhteid patsientide ja pereliikmetega.
"Meie tervishoiusüsteemis tuleb väärtustada partnerlusi väljaspool kliinikut asuvate inimestega," ütleb ta, rõhutades, et need partnerlused hõlmavad ka sotsiaalteenuseid.
"Kui vaadata USA-d, siis kulutame üldiselt rohkem raha kui ühelgi teisel maailma riigil, kuid meil pole paremaid tervisetulemusi," ütleb ta. „Paremate tervisetulemustega riigid kulutavad rohkem raha sotsiaalteenustele. Sellistel programmidel nagu SNAP ja WIC on mõju tervisele. "
Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH
[Tervise erinevused] pole geneetika ega ravimitega midagi pistmist. See on seotud kõigega, mis toimub väljaspool eksamiruumi.
- Alexa Mieses Malchuk, MD, MPHKuidas saab see uuring tulevasi patsiente aidata?
Safford ütleb, et järgmise nelja aasta jooksul plaanib REGARDSi uurimisrühm laiendada oma tervist mõjutavate sotsiaalsete tegurite loetelu, sealhulgas transpordiaega tervishoiuasutusse.
"Teatud inimesed võivad vajada ühistransporti," ütleb ta. "Kuigi nad elavad viie miili kaugusel [haiglast], võib arsti juurde jõudmine siiski võtta kaks tundi," ütleb ta.
ARVESTADES soovivad teadlased lisada ka rohkem muutujaid, mis kajastavad struktuurilist rassismi, eluaset ja segregatsiooni ning kui suur osa kogukonnast hääletas.
REGARDSi uuringute pikaajaline eesmärk on luua tööriist, mida arstid saavad kasutada esmatasandi tervishoiu sotsiaalsete tegurite ennetavaks tuvastamiseks ja nendega tegelemiseks, ütleb Safford. See võib olla elu või surma küsimus.