Arstid esitavad vähidiagnoosi koos haiguse staadiumi ja metastaaside taseme kirjeldusega. 4. astme vähk, tuntud ka kui metastaatiline vähk, on kõige arenenum staadium. See on kõige vähem tõenäoline, et see paraneb ja tõenäoliselt ei jõua ta remissiooni.
See ei tähenda, et see oleks automaatselt surmaotsus - paljud 4. astme vähihaiged elavad mitu aastat -, kuid prognoos pole tõenäoliselt hea. Haiguse kulg võib vähitüübi, selle geneetilise koostise, metastaaside ulatuse ja muude tegurite - sealhulgas patsiendi üldise tervise ja heaolu - tõttu oluliselt erineda.
See vähi 4. etapi ülevaade aitab teil mõista, mida see diagnoos teie või teie lähedase jaoks tähendab. Siit saate täpsemat teavet selle kohta, mis on 4. etapp vähk, mida tähendab metastaas ning diagnoosi, ravi ja tulemuste spetsiifika.
Phynart Studio / Getty Images
Definitsioon
4. astme vähidiagnoos tähendab, et vähk on metastaseerunud. Metastaas on vähirakkude levik algsest kasvajast kaugemale teistele organitele ja keha lümfisõlmedele.
Lümfisõlmed on kogu kehas levinud väikesed koed, mis filtreerivad ja hoiavad valgevereliblesid, keha immuunrakke. Neid ühendab veresoonte võrk (lümfisüsteem), mis ühendub veresoontega, moodustades vereringesüsteemi.
Vähkkasvajad on keharakkude tükid, mis on geenide muutuste tõttu kontrollimatult kasvanud. Nad toimivad teisiti kui terved rakud ja mõnikord eralduvad mõned kasvajast, suruvad läbi kudede seinte ja pääsevad vereringesse.
Need põgenikud kasutavad vere- ja lümfisooni, et liikuda lümfisõlmedesse, kus nad saavad koesse sisse kaevuda, poodi rajada ja uueks massiks kasvada. Rakud võivad seejärel pääseda nendest massidest, hüpata tagasi lümfisüsteemi ja veresoontesse ning alustada protsessi uuesti - levides edasi teistesse lümfisõlmedesse ja isegi tahketesse elunditesse.
Vähi leviku mõistmine ja hindamine on alus, mille põhjal teadlased lõid TNM-i - kasvaja, sõlmed ja metastaasid - klassifitseerimissüsteemi, et tuvastada, rühmitada ja võrrelda vähi kasvamise ulatust igal patsiendil ja patsientide vahel.
Kõigile, kellel on olnud või on olnud lähedasel diagnoositud 4. staadiumis vähk, on ülitähtis mõista vähi etappe, mida need tähendavad ja kuidas võrreldakse 4. etappi teiste vähi staadiumitega. Lavastus mõjutab patsientide elulemust, ravivõimalusi, kõlblikkust kliinilisteks uuringuteks ja remissioonipotentsiaali.
TNM klassifikatsioon
Arstid kasutavad patsiendi vähi staadiumi hindamiseks Ameerika vähi ühiskomitee väljatöötatud klassifitseerimissüsteemi, mida nimetatakse TNM-süsteemiks. Ehkki tähtede ja numbrite tegelik jaotus erineb sõltuvalt vähi asukohast, on etappidel samad kolm komponenti:
- Klassifikatsioonis T määratleb kasvaja ise. T-hinnang jääb vahemikku 0–4, lähtudes massi suurusest ja selle levikust koesse või ümbritsevatesse elunditesse. Patsiendi prognoos on halvem, kui kasvaja on suurem ja levinud.
- N määratleb lümfisõlmedesse levimise. N klassifikatsioon kestab vahemikus 0 kuni 3. Lümfisõlmed on vähi prognoosi jaoks olulised, sest seal levimine muudab vähi liikumise teistele kehaosadele lihtsamaks. Mida kaugemale levib, seda suurem on N klassifikatsiooninumber.
- M tähistab metastaase, vähi levikut kaugeleulatuvatesse kehaosadesse. M-etappe on ainult kaks - 0 või 1. Teiste tahkete elundite metastaas tähendab halvemat prognoosi, kuna vähirakkudel on rohkem kohti ravi eest peitumiseks.
M-skoor 1 klassifitseerib vähi automaatselt 4. staadiumiks, kuid T- ja N-klassifikatsioon arvestavad ka üldist prognoosi.
Metastaatiline vähk ei tähenda ühte asja ega ühte käiku. Primaarse tuumori omadused, metastaaside ulatus ja asukoht ning vähi tüüp ja raskusaste aitavad patsiendi prognoosi määrata.
Mõnel vähil on 4. staadiumis alamastmed, tüüpiliselt märgistatud 4A ja 4B staadium. Näiteks hõlmab 4. staadiumi eesnäärmevähk 4A staadiumi, kus vähk on levinud lokaalsetesse (nimetatakse ka piirkondlikeks) lümfisõlmedeks; ja staadium 4B, kus levik on kaugem ja võib hõlmata metastaase luudes või kaugemal asetsevates lümfisõlmedes.
Ühest kohast pärinevad vähid saavad metastaase sarnasel viisil. Siin on mõned näited levinud vähkidest ja nende 4. astme pahaloomulistest kasvajatest.
- Rinnavähk: luud, aju, maks ja kopsud
- Kopsuvähk: neerupealised, luud, aju, maks ja teine kops
- Eesnäärmevähk: neerupealised, luud, maks ja kopsud
- Jämesoolevähk: maks, kopsud ja kõhukelme
- Melanoom: luud, aju, maks, kops, nahk ja lihased.
Kui vähk metastaseerub teises kehaosas, määravad arstid selle ikkagi selle algse asukoha järgi. Näiteks lavastaks arst maksa ja lümfisõlmedesse levinud rinnavähi maksast metastaasidega neljanda staadiumi rinnavähina, mitte 4. astme maksavähiks.
Muud klassifitseerimissüsteemid
Mõnel vähil on TNM-i staadiumi asemel või selle kõrval spetsiaalsed staadiumisüsteemid. Mõni kasutab tuttavat 1. – 4. Astet, kuid teine kasutab erinevaid märgistussüsteeme.
Emakakaelavähk kasutab Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusabi Föderatsiooni süsteemi. Verevähk kasutab Lugano staadiumisüsteemi või kroonilise lümfoidse leukeemia korral Rai staadiumisüsteemi.
Mõnel ainulaadsemal vähil on ka ainulaadsed hindamissüsteemid. Väikerakulised kopsuvähid on levinud leviala põhjal „piiratud“ või „ulatuslikud“. Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral kasutataval etapisüsteemil Binet on kolm etappi: A, B ja C.
Aju ja kesknärvisüsteemi vähid levivad harva nendest organitest kaugemale, mistõttu neil puudub ametlik etapisüsteem - selle asemel kasutavad arstid kasvajate klassifitseerimiseks palgaastmeid.
Kasvaja hindamine
Teine termin, mida võite kuulda, on kasvaja hinne - vähi diagnoosimise, ravi ja staadiumi astme tegurid. Pärast operatsiooni või biopsiat uurivad arstid laboris olevaid vähirakke ja kudesid ning annavad neile hinde, võrreldes nende normaalsete rakkude välimust.
Selle teabe põhjal saavad vähirakud ühe kolmest klassist: 1. aste (madal hinne), 2. aste (keskmine hinne) või 3. aste (kõrge hinne). Kõrgema astme vähk on tavaliselt ka kõrgema astme vähk.
Kui kasvaja on madala astmega, näevad selle rakud tavaliselt välja suhteliselt normaalsed või hästi diferentseerunud ning nad kasvavad tavaliselt aeglasemalt. Kõrge astme kasvaja on tõenäoliselt agressiivsem, sarnaneb vähem normaalse rakuga ja levib kiiresti. Arstid nimetavad neid diferentseerimata või halvasti diferentseerunud kasvajarakkudeks, kuna neil puuduvad normaalsete rakkude ja kudede omadused ja struktuur.
Diagnoos
Etapp algab siis, kui vähk on ametlikult diagnoositud. Tõenäoliselt läbib patsient lavastusprotsessi käigus palju katseid ja protseduure. Need varieeruvad kasvaja tüübi järgi ja kõik need ei kehti iga vähi puhul.
Vähktõve diagnoosimisel ja lavastamisel on levinud mitu standardset tüüpi katset:
- Biopsia on see, kui arst lõikab väikese tüki potentsiaalsest kasvajast. Seejärel vaatavad nad seda mikroskoobi all, et teha kindlaks, kas see on vähk, ja kui jah, siis annavad sellele hinde. Need koeproovid võivad olla kõikjal kehal, näiteks nahalt, luuüdist või rinnast.
- Pildistamiskatsed, nagu röntgen-, CT-, MRI-, ultraheli- ja PET-uuringud, viitavad kasvaja visualiseerimiseks organismi sisemusse ja määravad, kuidas see mõjutab teisi elundeid ja verevoolu. Patsienti lahti lõikamata annavad need pildid arstile parema ülevaate vähi suurusest ja meigist.
- Laboratoorsed testid analüüsivad patsiendi veres, kehavedelikes või biopsiaga koeproovides leiduvaid valke ja muid molekule. Kasvajamarkerid ja kasvajaproovide geneetiline skriinimine võivad aidata arstidel valida parimad ravimeetodid ja üldine vereanalüüs aitab jälgida patsiendi tervislikku seisundit.
- Endoskoopias kasutatakse siseorganite - näiteks kolonoskoopia, bronhoskoopia või laparoskoopia - visualiseerimiseks väikese kaameraga toru või traati. Arstid kasutavad toru piltide tegemiseks ja isegi proovi biopsiaks.
Ravi
4. astme vähidiagnoos tähendab tavaliselt seda, et vähk on ravimatu. Enamasti on ravi eesmärk pikendada ellujäämist ja parandada elukvaliteeti. Kuna vähk on levinud kogu kehas, on äärmiselt ebatõenäoline, et arstid suudaksid seda isegi kirurgia, kemoteraapia ja kiirituse kombinatsiooni abil välja juurida.
Välja arvatud harvad erandid, ei kuulu operatsioon vähi 4. etapi osaks. See ei tähenda, et operatsioon oleks täiesti välistatud - kui metastaasid on väikesed ja vähesed, võivad kirurgid need eluea pikendamiseks ja haiguse progresseerumise aeglustamiseks koos esmase kasvajaga eemaldada.
Mõnikord võib operatsioon, millele järgneb protseduur, mida nimetatakse hüpertermiliseks intraperitoneaalseks kemoteraapiaks (HIPEC), pikendada elulemust ja haigusvaba elulemust kuni 60%. Selles protseduuris - mida kasutatakse juhul, kui kasvajad on levinud ainult kõhupiirkonda - suplevad arstid metastaaside vastu võitlemiseks keha südamikku kuumutatud keemiaravi lahuses.
Samamoodi võivad uuemad suunatud ravimeetodid ja immunoteraapiad aeglustada haiguse 4. staadiumi progresseerumist, kui tavapärane ravimiteraapia enam ei toimi. Täiustatud genoomse testimise ja immunovärvimisega saavad arstid nüüd kindlaks teha, kas spetsiifiliste valkude või geneetiliste mutatsioonidega vähirakud on suunatud ravimitega ravitavad, mõned neist võivad kahekordistada elulemust inimestel, kellel on sellised haigused nagu krooniline müeloidleukeemia.
Tänapäeval saavad arstid 4. astme vähktõbe ravida mitut tüüpi immunoteraapiliste ravimitega, mis kasutavad kasvajarakkude ründamiseks antikehi või patsiendi enda immuunsüsteemi. Olemas on immunoteraapiad, mis võivad olla suunatud põie, rinna, aju, emakakaela, käärsoole ja pärasoole, söögitoru, pea ja kaela, neeru, maksa, kopsu, munasarjade, pankrease, eesnäärme, naha, mao, emaka ja vere vähile (leukeemia, lümfoom). ja hulgimüeloom).
Mõni 4. astme vähk (näiteks rinnavähk) võib minna remissiooni. Remissioon on siis, kui vähi tunnused ja sümptomid on kadunud sinnamaani, et arstid tunnistavad patsiendi edukalt ravituks.
Nagu ellujäämise määr, on ka 4. astme vähi remissioonimäärad erinevad, kuid remissioon pole levinud. Isegi kui 4. astme vähihaige läheb remissiooni, tuleb vähk tõenäoliselt tagasi. Sellistel juhtudel eelistavad arstid kirjeldada 4. astme remissiooni kui haiguse tõendeid (NED).
Palliatiivne ravi
Üks asi, mis võib patsiente aidata, on palliatiivravi meeskond. Kui vähki ravivad ravimeetodid pole kättesaadavad, võivad paljud ravimeetodid elukvaliteeti parandada. Seda nimetatakse palliatiivseks raviks. Need spetsialiseerunud arstid, õed ja sotsiaaltöötajad töötavad raskelt haigete patsientidega sümptomite ja ravi kõrvaltoimete leevendamisel.
See ei tähenda haiglaravi ega elu lõpupoole hooldamist; selle asemel aitavad need ravimeetodid parandada patsientide stressitaset, valu ja ebamugavustunnet. Lisaks patsiendi vaimse tervise eest hoolitsemisele ja mugavaks muutmisele võib palliatiivne ravi hõlmata kiiritusravi, et vähendada kasvaja suurust ja sümptomeid.
Olenemata vähi staadiumist, võib palliatiivne ravi aidata - see on ravimeetod, mida rakendatakse nii elu piiravate kui ka mitte elu piiravate seisundite korral.
Kuigi 4. astme vähk ei pruugi olla ravitav, ei tähenda see, et teil on lõppevähk. Sõna terminal on ebamäärane termin, mis viitab aktiivsele suremisele, tavaliselt mõne kuu jooksul.
Kuna paljud inimesed võivad aastaid elada 4. astme vähiga, on haigust parem kirjeldada kaugelearenenud või hilises staadiumis, kuni tekivad haiguse lõppstaadiumi tunnused.
Prognoos
4. astme vähi prognoos võib vähiliigi järgi dramaatiliselt erineda. Mõni 4. astme vähk on agressiivsem või vähem ravivõimalustega, samas kui teised võivad olla vähem agressiivsed ja rohkem ravivõimalusi.
Näiteks elab ligi 89% 4. staadiumi kilpnäärmevähiga inimestest vähemalt viis aastat, paljud elavad 10 aastat või kauem. Teisest küljest elab ainult umbes 8% 4. astme mesotelioomiga inimestest viis aastat või kauem.
Ellujäämise määr aitab arstidel hinnata, kui kaua konkreetse diagnoosiga inimene ellu jääb. Vähispetsiifiline elulemus on konkreetse diagnoosiga inimeste osa, kes püsis kindlaksmääratud ajani. Arstid räägivad tavaliselt ellujäämisest viie aasta jooksul, kuid kuulete ka ühe, kahe ja 10 aasta elulemust.
Riiklik vähiinstituut on oma järelevalve-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) programmi andmebaasis kogunud ja avaldanud 19 riigi vähistatistikat. SEER-i andmebaas ei kasuta TNM-i etapisüsteemi.Vähiregistrid nagu SEER kasutavad tavaliselt kolmeetapilist lähenemist:
- Lokaliseeritud vähid on ainult selles piirkonnas, kus nad esimest korda arenesid.
- Piirkondlikud vähid on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, kudedesse või elunditesse.
- Kauged vähid on metastaasid keha kaugematesse osadesse - need on 4. astme vähid.
Allpool toodud arvud näitavad suhtelisi elulemusi NCI SEER-i andmebaasist, mis jälgib vähi esinemissagedust ja tulemusi. Allpool olevad numbrid 12 parema vähi kohta on viie aasta elulemus (võrreldes sarnaste vähivabade inimestega) “kaugema” diagnoosi jaoks ajavahemikul 2010–2016.
Erandiks on lümfoom ja leukeemia, mida arstid lavastavad erinevalt. Non-Hodgkini lümfoomi arv on IV astme elulemus ja leukeemia on üldine viie aasta suhteline elulemus (mis tahes etapis).
Nagu näete, varieeruvad elulemused vähitüübi, palgaastme, geneetika ja muude omaduste järgi suuresti. Prognoosis ja tulemustes mängib olulist rolli ka patsiendi sooritusseisund (PS).
PS-skoor on viis määratleda patsiendi võime igapäevaseid ülesandeid täita ja kasutada Ida kooperatiivse onkoloogia rühma (ECOG) klassifikatsiooniskaalat 0–5. Muud omadused - sealhulgas vanus, üldine tervislik seisund ja kui patsient on aktiivne või varasem suitsetaja - võib samuti prognoosi mõjutada.
Kas vähi staadium võib muutuda?
Kui vähk on diagnoositud, ei muutu see kunagi. Isegi kui patsient paraneb või süveneb, on tema vähk sama mis diagnoosimisel.
Kui teil on diagnoositud 4. astme vähk, on teil alati 4. astme vähk. See ei tähenda, et te ei saaks pikka haiguseta ellujäämisperioodi säilitada.
Osa selle põhjusest on statistiline - etapid aitavad teadlastel ellujäämisstatistikat ja raviprotokolle jälgida ja ümber hinnata. Kuid nad lasevad ka arstidel jälgida teie staadiumi ravi efektiivsust.
Arstid kasutavad vähi staadiumeid sarnase diagnoosiga patsientide võrdlemiseks, ravi efektiivsuse hõlpsamaks uurimiseks, inimese vähi progresseerumise jälgimiseks ja konkreetsete vähkide elulemuse hindamiseks.
Osa segadust lavastusstaatuse osas tuleneb asjaolust, et haigus on mõnikord uuesti lavastatud. Ümberkorraldamine määrab, kas haigus on progresseerunud või remissioon olnud.
Kui vähk on uuesti lavastatud või kordub (tähistatud tähega r), hoiavad arstid esialgse etapidiagnoosi ja lisavad patsiendi diagnoosile uue etapi. Uued staadiumidiagnoosid eristuvad tähtedega - näiteks kliiniline c, patoloogiline p (pärast operatsiooni) või y pärast ravi.
Näiteks ootamatult kopsudesse leviv 2. astme rinnavähk on pigem „2. astme rinnavähk koos kopsumetastaasidega“ kui 4. astme rinnavähk. Samamoodi, kui 4. staadiumi rinnavähk vastab remissiooni määratlusele pärast ravi, kirjeldavad nad seda kui „4. staadiumi rinnavähki, millel puuduvad tõendid haiguse kohta“.
Ainus erand sellest reeglist on see, kui patsiendil tekib teine primaarne vähk (see, mis ei tulene esimesest vähist). Sel juhul oleks uus kasvaja etapiviisiline ja liigitatud esimesest eraldi. Arstid võrdleksid ka vähi geene, et teha kindlaks, kas need on omavahel seotud.
Sõna Verywellist
Vähidiagnoos on elu muutev sündmus, eriti kui diagnoos on hilisemas staadiumis vähk. Kuid 4. etapp ei ole surmaotsus.
Ehkki mõne vähi puhul on ellujäämismäär madal, paraneb see pidevalt ning arstid ja teadlased avastavad ja testivad pidevalt uusi suunatud ravimeid ja immunoteraapiaid. Need võivad lähitulevikus olla hoopis teistsugused kui praegu.
Näiteks 1980. – 1990. Aastatel vähenes rinnavähiga naiste elulemus vaevu. Kuid aastatel 1990–2010 muutusid need dramaatiliselt: keskmine eeldatav eluiga peaaegu kahekordistus 32 kuult 57 kuule. Järgmise põlvkonna sihipäraste ravimeetodite ja immunoteraapiate kiire arenguga need kasumid tõenäoliselt jätkuvad.
-test-for-dementia.jpg)
