Uneapnoe operatsioon: ülevaade

Obstruktiivse uneapnoe (OSA) operatsioon hõlmab patsiendi ülemiste hingamisteede (nina, keele või kurgu) ummistuse vähendamist või eemaldamist, mille tagajärjel hingamine peatub lühiajaliselt une ajal. Menetlusvõimalusi on mitu, mida kõiki kaalutakse tavaliselt siis, kui pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP) või suukaudset seadet ei saa taluda või nende mõju tuleb parandada või tugevdada.

OSA on tõsine tervislik seisund, mille tagajärjeks võib olla mitte ainult päevane väsimus, vaid kroonilised terviseprobleemid, nagu hüpertensioon, diabeet jt. Uneapnoe operatsioon võib olla lahendus nende riskide vähendamiseks ja sellega seotud teadmine võib aidata tunnete end paremini ette valmistatud, kui seda protseduuri teile soovitatakse.

Mis on uneapnoe operatsioon?

OSA-d põhjustavad ülemiste hingamisteede anatoomilised kõrvalekalded nagu liiga suur keel, suurenenud mandlid, väike lõualuu või deformeerunud nina vahesein, kui nimetada vaid mõnda. Rasvade ladestumine ülemises hingamistees rasvumisest võib samuti põhjustada OSA-d või sellele kaasa aidata.

Uneapnoe operatsioone on mitu erinevat tüüpi, millest igaüks on suunatud hingamisteede obstruktsiooni teatud piirkonnale, nagu mandlid, pehme suulae, keel, nina või kõri. Kude või luu eemaldades või rekonstrueerides loob kirurg patsiendile suurema, stabiilsema hingamistee. Kui teil on mitu obstruktsioonipiirkonda, võib osutuda operatsioonide kombinatsiooniks - kas etapiti või sama operatsiooni ajal.

Oluline on märkida, et peate võib-olla pärast operatsiooni ikkagi oma CPAP-i või suukaudset aparaati kasutama. Nendel juhtudel ei ole operatsioon raviv, vaid pigem tehakse selleks, et saaksite oma varasemat (ja eelistatumat) uneapnoe-ravi paremini kasutada ja sellega edukalt hakkama saada.

Uneapnoe operatsioon viiakse tavaliselt läbi ENT (kõrva, nina ja kurgu) kliiniku protseduuride ruumis või haigla operatsioonisaalis kohaliku või üldanesteesia all.

Valdav osa operatsioone on plaanilised ja neid saab teha täiskasvanutel, noorukitel või lastel. Sõltuvalt operatsioonist võib see läbi viia statsionaarselt või ambulatoorselt.

Tüübid

Õige protseduuri valimisel võtab teie kirurg arvesse mitmeid tegureid, nagu teie anatoomia, üldine tervislik seisund, isiklikud eelistused ja ootused ning OSA raskusaste. A

Erinevad uneapnoe operatsioonide tüübid hõlmavad järgmist: A

• Uvulopalatofarüngoplastika (UPPP): ülemiste hingamisteede liigse koe eemaldamine, sealhulgas mandlid, uvula ja / või pehme ja kõva suulae (see on üks levinumaid uneapnoe operatsioone)
• Tonsillektoomia: mandlite eemaldamine
• Adenoidektoomia: adenoidide eemaldamine
• Septoplastika: kõrvalekaldunud nina vaheseina korrigeerimine
• Turbinaadi vähendamine: turbinaatide suuruse vähendamine (nina sees asuvad kestakujulised struktuurid)
• Keskjoone glossektoomia ja lingualplasty: keele tagumise osa eemaldamine
• Genioglossuse edasiminek: peamise keelelihase kinnituse nihutamine ettepoole, tehes lõualuu lõige
• Hüoidne suspensioon: tõmmake hüoid-luu (kõri tagaosas asuv U-kujuline luu) ettepoole ja kinnitage see oma kohale
• Raadiosagedusliku mahu koe vähendamine (RFVTR): koe kokkutõmbumine ja pingutamine uvulast, pehmest suulaest, keelest, mandlitest ja / või turbinaatidest soojuse abil
• Maxillomandibular Advancement (MMA): oma näo alaosa (hambad, ülemine lõualuu, alumine lõualuu ja sellega seotud pehmed koed) liigutamine ettepoole, et luua suurem hingamisruum
• Laservõimeline uvuloplastika (LAUP): pehme suulae ja uvula osaline eemaldamine laseri abil (see protseduur on seonduvate komplikatsioonide ja vähenenud efektiivsuse tõttu langenud)

Lisaks hingamisteede osade eemaldamisele või rekonstrueerimisele võib kirurg implanteerida suhu seadmed hingamisteede kollapsi vähendamiseks ja uneapnoe raviks.

Kaks sellist protseduuri hõlmavad järgmist:

• Palataalsed implantaadid: väikeste pooljäikade varraste implanteerimine pehmesse suulae
• Inspireerige hüpoglosaalse närvistimulaatori paigutust: keele südamestimulaatori implanteerimine, mis tõmbab kokku keele ja ülemiste hingamisteede lihased

Teise operatsiooni, mida nimetatakse trahheostoomiks, võib teha raske uneapnoega patsientidel, kellel pole teiste meditsiiniliste ja kirurgiliste ravimeetoditega paranenud. Selle operatsiooni korral asetatakse õõnes toru läbi toru (hingetoru) tehtud augu. Ehkki see on väga efektiivne, on see drastiline, elumuutev operatsioon ja seetõttu on see reserveeritud viimase abinõuna.

Bariaatriline kirurgia, nagu Roux-en-Y maovähendus (RYGB) või varruka gastrektoomia, muudab tavaliselt uneapnoe või vähemalt parandab seda oluliselt ja seda võib kaaluda ka. Ainult OSA diagnoosimiseks ei ole kaalulangetamise operatsioon näidustatud.

Kirurgilised võtted

Uneapnoe operatsiooni efektiivsuse ja ohutuse optimeerimiseks muudavad kirurgid oma tehnikaid pidevalt ja viimistlevad. Näiteks on UPPP läbiviimise meetodid välja töötatud nii, et need hõlmaksid vähem resektsiooni (kudede lõikamine ja eemaldamine) ja rohkem rekonstrueerimist.

Neid uuemaid tehnikaid seostatakse vähemate lühi- ja pikaajaliste kõrvaltoimetega ning parema CPAP-taluvusega.

Kui plaanite operatsiooni läbida, on mõistlik küsida kirurgilt nende operatsioonide läbiviimise kogemuse ja konkreetsete tehnikate või lähenemisviiside kohta, mida nad kasutavad.

Vastunäidustused

Kuigi uneapnoe operatsiooni vastunäidustused varieeruvad sõltuvalt protseduuri iseloomust, on mõned üldised:

• Probleem, mida ei saa kirurgiliselt parandada
• Kehv füüsiline tervis
• Aktiivne infektsioon
• Verejooksu häired
• Ebareaalsed ootused

Võimalikud riskid

OSA-ga patsientidel on operatsiooni ajal suurem risk üldanesteesiaga seotud verejooksude, nakkuste, verehüüvete ja tüsistuste tekkeks.

Muud riskid varieeruvad vastavalt konkreetsele läbiviidavale protseduurile.

Näiteks hõlmavad UPPP-ga seotud riskid järgmist:

• Tugev, lühiajaline kurguvalu
• Pikaajaline neelamisvalu (krooniline düsfaagia)
• Köha söögi ajal
• Nina regurgitatsioon (kui joomise ajal tuleb vedelikku läbi nina)
• Kõne muutused
• Dehüdratsioon

Keskjoone glossektoomia ja lingualplastyga seotud riskid hõlmavad järgmist:

• Valu
• Verejooks
• Keele nakkus
• Maitse muutus
• Düsfaagia
• Keele halvatus

MMA protseduuriga seotud riskid hõlmavad järgmist:

• Hammaste kahjustus
• Alalõua murd
• Näo tuimus
• Nina ühe külje blokeerimine
• Temporomandibulaarliigese (TMJ) probleemid
• Palataalne nekroos (koesurm)

Uneapnoe operatsiooni eesmärk

Uneapnoe operatsiooni tehakse obstruktiivse uneapnoe episoodide ja tagajärgede ravimiseks või vähemalt vähendamiseks.

Kui CPAP ja suukaudsed seadmed - tavalisemad ja konservatiivsemad võimalused - on paljudel juhtudel väga tõhusad apnoe ravimeetodid, peavad mõned neid ebamugavaks ja häirivaks. Seadmete puhtana hoidmiseks on vajalik ka regulaarne CPAP-hooldus, mida mõnedel on raske pühenduda.

Igasugune ravi võib olla sama hea kui patsiendi järgimine, seega võib kaaluda kirurgilist sekkumist, kui vastavus on murettekitav. Operatsiooni võib kasutada ka patsiendi CPAP / suukaudse seadme kasutamise parandamiseks.

Protseduuri kaalumisel oleksite obstruktiivse uneapnoe diagnoosi kinnitamiseks juba teinud koduse uneapnoe testi (HSAT) või keskuses diagnostilise polüsomnogrammi (uneuuring).

Seejärel tuleb teha veel mitu testi ja hinnangut, et teha kindlaks, kas olete sobiv kirurgikandidaat, ja aidata kirurgirühmal valida teile sobiv protseduur (id). A

Näited hõlmavad järgmist:

• OSA sümptomite, märkide ja raskusastme hindamine, sealhulgas hiljutised uneuuringud ja ravikogemused (nt CPAP, suukaudsed seadmed ja / või kaalulangus)
• Võimalike hingamisteede juhtimisprobleemide hindamine operatsiooni / anesteesia manustamise ajal (nt kaela liikumise pikkus ja ulatus, keele ja hammaste suurus ning kaela luu deformatsiooni olemasolu)
• OSA-ga seotud meditsiiniliste seisundite hindamine (nt hüpertensioon, diabeet, rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom)
• Ülemiste hingamisteede pildistamise testid, nagu kompuutertomograafia (CT)
• Ehhokardiogramm, kui on kahtlus raske pulmonaalse hüpertensiooni korral
• Südamehaiguste või olulise südameriskiga patsientide konsultatsioon kardioloogiga
• Rutiinsed operatsioonieelsed testid, sealhulgas elektrokardiogramm (EKG) ja vereanalüüsid (nt täielik vereanalüüs ja põhiline metaboolne paneel)

Kuidas valmistuda

Uneapnoe operatsiooni ettevalmistamiseks võidakse teile õpetada järgmist:

• Lõpeta suitsetamine vähemalt neli nädalat enne operatsiooni
• Lõpetage teatud ravimite võtmine ja alkoholi tarvitamine määratud aja jooksul.
• Vältige söömist ja joomist 12 tundi enne operatsiooni.
• Korraldage, et keegi juhiks teid pärast protseduuri või pärast teie haiglas viibimist koju.
• Haiglast või kirurgiakeskusest lahkudes võtke kaasa vabalt kantavad mugavad riided.

Mida operatsioonipäeval oodata

Olenevalt teostatava protseduuri tüübist (tüüpidest) võib uneapnoe operatsiooni operatsiooniaeg olla vahemikus 45 minutit kuni mitu tundi.

Mõned kirurgilised protseduurid, näiteks UPPP või MMA, nõuavad ööbimist haiglas.Muude protseduuride, näiteks hüoidse suspensiooni või ninaoperatsioonide abil saate pärast protseduuri koju minna.

Kuigi teie operatsiooni täpsed sammud sõltuvad teie läbiviidava protseduuri tüübist, on siin üldine arusaam sellest, mida võite oodata pärast operatsiooni ettevalmistamist (teie elutähtsad on võetud, teie IV on paigutatud jne):

• Anesteesia manustamine: Üldanesteesia korral annab anestesioloog teile ravimeid, mis muudavad teid ajutiselt teadvusetuks. Kui olete maganud, pannakse endotrahheaalne (hingav) toru. Kohaliku tuimestuse korral antakse teile rahustavat ravimit, mis aitab teil kergelt magada, millele järgneb ravim, mis tuimestab opereeritavat piirkonda.
• Visualiseerimine: opereeritavat hingamisteede osa (nt ninakäik, kõri või keel) paljastatakse, kasutades selleks sageli tõmburiinstrumente, nii et kirurg seda näeb.
• Rekonstrueerimine: kirurg kasutab kirurgilisi instrumente kudede / luude vähendamiseks, eemaldamiseks või ümberpaigutamiseks hingamisteede avamiseks.
• Stabiliseerimine: kirurg võib koe / luu uues asendis kinnitamiseks kasutada õmblusi, lahaseid, titaanplaate või kruvisid.

Pärast anesteesia peatamist ja hingamistoru eemaldamist viiakse teid vajadusel taastumistuppa.

Taastumine

Pärast taastusruumis ärkamist võib teil tekkida suu, kurgu ja / või nina valulikkus. Õde annab teile IV-i kaudu valuvaigisteid ja jälgib teie elutähtsaid tunnuseid (nt vererõhk, pulss ja hapniku tase).

Sõltuvalt läbitud protseduurist võidakse teid ravikabinetist koju lasta või viia haiglasse ööbimiseks. Näiteks nõuab UPPP ööbimist, samal ajal kui lõualuu operatsioon nõuab mitme öö haiglas viibimist. Teiselt poolt võivad patsiendid, kellele tehakse ninaprotseduure või hüoidset suspensiooni, tavaliselt samal päeval koju minna.

Spetsiifilised taastumisjuhised ja ajagraafikud varieeruvad ka vastavalt tehtud operatsioonile. Näiteks taastumine kurgu, mandlite, pehme suulae, uvula või keele operatsioonidest (nt UPPP või tonsillektoomia) kestab umbes kaks nädalat.

Selle aja jooksul soovitab teie kirurg teil tõenäoliselt:

• Dehüdratsiooni vältimiseks ning suu ja kurgu niiskeks hoidmiseks jooge vedelikke
• Võtke vedelat valu ravimit 20–30 minutit enne söömist
• Operatsioonikoha ärrituse ja verejooksu vältimiseks sööge pehmet toitu
• Pärast söömist loputage suud soolvee lahusega
• Vältige kahe nädala jooksul rasket tõstmist ja rasket treenimist

MMA-le sarnastest lõualuuoperatsioonidest taastumine võtab tavaliselt kauem aega ja on veidi ulatuslikum. Operatsioonijärgsed juhised võivad sisaldada järgmist:

• Järgige pärast operatsiooni 10–14 päeva jooksul vedelat dieeti (teie lõualuu võib juhtmetega kinni panna või elastsete ribadega kinni hoida). Järgmise 10 nädala jooksul edendate oma dieeti aeglaselt püreest pehmest kuni tavalise toiduni.
• Vältige rasket tegevust kuue kuni 12 nädala jooksul pärast operatsiooni.
• Naaske tööle kolm kuni kuus nädalat pärast operatsiooni.

Millal pöörduda arsti poole

Teie kirurg annab konkreetsed juhised kiirabisse helistamiseks või pöördumiseks.

Üldised sümptomid, mis nõuavad kohe arstiabi, on järgmised:

• Kontrollimatu valu
• Palavik või külmavärinad
• Märkimisväärne verejooks
• Vasika- või jalavalu
• Valu rinnus või hingamisraskused

Pikaajaline hooldus

Pärast operatsiooni näete oma kirurgi mitu korduskohtumist. Seal hindavad nad, kui hästi teie haav / kirurgilised kohad paranevad, ja jälgivad teid konkreetse sekkumisega seotud tüsistuste ja kõrvaltoimete suhtes.

Seejärel läbite umbes neli kuud pärast operatsiooni korduva kodu- või keskse uneapnoe uuringu. Selle eesmärk on hinnata, kas operatsioon teie OSA-d parandas või ravis. A

Eeldades edukat kirurgilist tulemust, soovite tegeleda tervisliku eluviisiga, et vältida teie OSA kordumist või halvenemist. Need tavad hõlmavad tervisliku kehakaalu säilitamist / saavutamist dieedi ja kehaliste harjutuste (ja mõnikord ka ravimite või kirurgiliste operatsioonide) kaudu ning unearstiarsti nõuannete kohaselt.

Suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarbimise piiramine on samuti mõistlik strateegia OSA taastumise või halvenemise tõenäosuse vähendamiseks.

Kui teie OSA kordub või muutub raskemaks, läbib teie uneravimiarst sarnase raviotsuste tegemise protsessi nagu esimesel diagnoosimisel. Nad võivad soovitada CPAP-i, suukaudset aparaati ja / või mõnda muud uneapnoe operatsiooni.

Sõna Verywellist

OSA on tõsine ja keeruline seisund, mis nõuab pühendumist ravile. Kui olete huvitatud kirurgilistest võimalustest, mis võiksid olla kasulikud uneapnoe parandamiseks, rääkige oma unespetsialistiga ja kaaluge kirurgi poole pöördumist, et teie juhul võimalikke riske ja eeliseid täiendavalt hinnata.