Kuidas ravitakse munandivähki

Kui teil on diagnoositud munandivähk, võib kasutada kolme peamist tüüpi ravimeetodeid: kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi. Teie jaoks soovitatav teave põhineb suuresti vähi staadiumil (ulatusel) ja kasvaja rakulistel omadustel.

Kangelaspildid / Getty Images

Tänu kemoteraapiliste ravimite edusammudele saavutame munandivähi esimeses etapis viieaastase elulemuse, mis läheneb 99% -le. Pealegi on 3. astme munandivähi viie aasta elulemus umbes 74%.

Munandivähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF Saada juhend e-postiga

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Operatsioonid

Munandivähi diagnoosimisel on kirurgiline sekkumine alati ravi tahk. Operatsioon hõlmab rutiinselt munandi ja kasvaja eemaldamist protseduuris, mida nimetatakse radikaalseks orhiektoomiaks. Sõltuvalt sellest, kas (ja kui palju) on vähk levinud algse kasvaja piirkonnast kaugemale, võib kahjustatud lümfisõlmede eemaldamiseks vaja minna täiendavaid operatsioone.

Munandi eemaldamine (radikaalne orhiektoomia)

Munandivähk on ainulaadne selle poolest, et diagnoosi osana soovitatakse biopsiat harva. Munandivähi kahtluse korral soovitavad arstid vähi võimaliku leviku vältimiseks munandit jäädavalt eemaldada kirurgilise protseduuri käigus, mida nimetatakse biopsia asemel radikaalseks kubeme orhiektoomiaks. Ehkki see võib tunduda äärmuslik - seisundi kinnitamiseks eemaldatakse elund väikese tüki asemel - tehakse seda ainult siis, kui kõik muud testid (sh ultraheli ja verekasvaja markerite testid) on vähi suhtes tugevalt positiivsed.

Radikaalne orhiektoomia võib olla nii vähidiagnoosi viimane etapp kui ka ravi esimene etapp.

Isegi kui teie munand tuleb eemaldada, saab ülejäänud teha töö mõlema jaoks. Operatsioon ei muuda teid steriilseks ega häiri seksimise või erektsiooni saavutamise võimet.

Soovi korral saate munandikotti välimuse taastada, hankides munandisilikooni implantaadi, mida teostab kosmeetikakirurg.

Kuidas seda teostatakse:Operatsioon ise kestab kolm kuni kuus tundi. Seda teostab haiglas uroloog ja sageli tehakse see samal päeval operatsioonina.

See algab kolme kuni kuue tollise sisselõikega häbemepiirkonnas vahetult mõjutatud munandi kohal. Seejärel ekstraheeritakse munand ja eemaldatakse kirurgiliselt koos spermatosoidiga (mis sisaldab vas deferensi, mis viib sperma munandist). Seejärel seotakse torud ja anumad siidist või polüpropüleenist õmblustega. Õmblused toimivad markeritena juhul, kui uroloogil on vaja teha täiendav operatsioon.

Taastumine:Orhiektoomiast taastumine võtab tavaliselt aega kaks kuni kolm nädalat. Esimese 24 tunni jooksul soovitatakse tavaliselt voodit. Esimestel päevadel võib vaja minna toetavaid aluspesu, näiteks jock-rihma. Orhiektoomia tüsistused on haruldased, kuid need võivad hõlmata verejooksu, infektsiooni, lokaliseeritud tuimust või kroonilist kubemes või munandikotis esinevat valu.

Otsustamis- ja raviotsused:Koeanalüüsi ja muude testide tulemuste põhjal määrab patoloog haiguse. Kõik need haigusetapid - alates 1. etapist kuni 3. etapini - kirjeldavad vähi levikut ja raskusastet:

• 1. etapp tähendab, et vähk on munandis.
• 2. etapp tähendab, et vähk on levinud lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse.
• 3. etapp tähendab, et vähk on kaugelt metastaseerunud.

Lisaks soovib arst teada, mis tüüpi kasvaja teil on. Munandivähid on klassifitseeritud seminaroomidesse, tüüp, mis kasvab aeglaselt ja on vähem tõenäoline metastaaside tekkeks, ja mitte-seminoomid, mis kipuvad olema agressiivsed ja levivad tõenäolisemalt.

Kogunenud teabe ülevaate põhjal otsustab arst sobiva ravikuuri.

Harvem võib teha osalise orhiektoomia, mille käigus eemaldatakse ainult munandist vähkkasvaja osa. Seda võib uurida kui vahendit viljakuse säilitamiseks, kui teil on ainult üks munand või kui mõlemad munandid on kahjustatud.

Retroperitoneaalne lümfisõlmede dissektsioon (RPLND)

Kui munandivähk on positiivselt diagnoositud, võib kirurgilise protseduuri, mida nimetatakse retroperitoneaalsete lümfisõlmede dissektsiooniks (RPLND), läbi viia, kui vähk on kas levinud või kui on muret, et see võib olla.

Kui munandikasvaja metastaseerub, teeb see seda suhteliselt prognoositava mustri järgi. Esimesed kahjustatud koed on tavaliselt retroperitoneumi lümfisõlmed. See on kõhukelme (kõhuõõnt vooderdava membraani) taga olev ruum, mis on asustatud vere- ja lümfisoonetega. Ekstraheeritud lümfisõlme uurides saab patoloog kindlaks teha, kas haigus on levinud.

RPLND on tavaliselt näidustatud 1. ja 2. astme mitte-seminoomide jaoks, kuna neil on suurem tõenäosus metastaaside tekkeks. (Seevastu 1. ja 2. astme seminoome ravitakse sagedamini ainult kiirgusega.)

Teatud 1. astme mitte-seminoomide korral soovib arst kaaluda RPLND eeliseid võrreldes vähem invasiivse keemiaravi kuuriga. Alati pole otsus lõigatud ja kuiv. Mõnel juhul võib eelistada jälgimise ja ootamise lähenemisviisi, kui kasvaja on piiratud ja munandikotis, spermatosoidis või mujal pole vähktõbe.

Kui teil on 2. astme mitte-seminoom, võib pärast kemoteraapiat teha RPLND, kui on tõendeid jääkvähi kohta. Seda seetõttu, et vähijäänused võivad mõnikord levida ja muutuda resistentseks varem kasutatud keemiaravimite suhtes. Kui see peaks juhtuma, oleks vähki palju raskem ravida.

RPLND võib olla sobiv 2. või 3. staadiumi seminoomile, kui pärast kiiritus- või keemiaravi on järele jäänud vähijäänuseid.

Kuidas seda teostatakse:Operatsioon hõlmab sisselõiget, mis algab vahetult rinnakorvi alt ja jätkub nabani. Pärast soolte õrnalt nihutamist eemaldatakse umbes 40 kuni 50 lümfisõlme, jälgides, et ümbritsevaid närve ei kahjustataks. See on väga tehniline kirurgia, mis nõuab kvalifitseeritud kirurgi.

Pärast soolte asendamist ja haava õmblemist saadetakse lümfisõlmed laborisse analüüsimiseks. Kõik võib öelda, et operatsiooni sooritamine võib võtta mitu tundi.

Taastumine:Pärast operatsiooni viiakse teid anesteesiajärgsesse hooldusraviosakonda mitmeks tunniks, pärast mida viiakse ülejäänud tervenemise ajaks haiglatuppa. Operatsiooni ajaks pannakse kusepõie kateeter, mis aitab põit tühjendada; seda hoitakse seal kaks kuni neli päeva, et jälgida teie uriinieritust. Esimesed kaks või kolm päeva pannakse teid vedelale dieedile. Samuti võib välja kirjutada suukaudseid ja intravenoosseid valuvaigisteid.

Üldiselt peaksite olema piisavalt hea, et saaksite seitsme kuni kümne päeva jooksul haigestuda. Koju jõudes võib täielikuks taastumiseks kuluda kolm kuni seitse nädalat.

Operatsioonijärgsed komplikatsioonid:Tüsistusteks võivad olla seljaajuga paralleelselt kulgeva sümpaatilise närvi kahjustused. Kui see juhtub, võib teil tekkida retrograadne ejakulatsioon, mille käigus sperma suunatakse pigem kusepõie kui ureetrasse. Kuigi see võib mõjutada teie rasestumisvõimet, võivad teatud ravimid, näiteks Tofranil (imipramiin), aidata lihaste vastust parandada.

Muude operatsioonijärgsete komplikatsioonide hulka kuuluvad infektsioon, soole obstruktsioon ja reaktsioon anesteetikumidele. Vastupidiselt levinud arvamusele ei põhjusta RPLND erektsioonihäireid, kuna erektsiooni reguleerivad närvid asuvad mujal kehas.

Mõnikord võib RPLND puhul kaaluda laparoskoopilist kirurgiat (tuntud ka kui "lukuaugu" operatsioon). Kuigi see on vähem invasiivne kui traditsiooniline RPLND, on see äärmiselt aeganõudev ja ei pruugi olla sama tõhus kui "avatud" operatsioon.

Keemiaravi

Keemiaravi hõlmab mürgiste ravimite kasutamist vähirakkude hävitamiseks. Tavaliselt manustatakse kaks või enam ravimit intravenoosselt (vereveeni), et tagada ravimite laialdane levimine läbi keha.

See on metastaaside läbinud seminoomide (2. kuni 3. etapp) tavaline ravi. RPLND võib teha ka pärast seda, kui vähijäänuseid on. Keemiaravi kasutatakse harvemini 1. astme seminoomi korral, välja arvatud juhul, kui vähirakke ei tuvastata väljaspool munandeid, kuid neid ei ole pildistamistestides näha.

Seevastu kemoteraapiat saab kasutada 1. astme mitte-seminoomide raviks ja seda võib isegi eelistada RPLND-le 2. etapis. Nagu 3. astme seminoomide puhul, ravitakse 3. astme mitte-seminoomi tavaliselt kemoteraapiaga.

Munandivähi raviks kasutatakse kõige sagedamini kuut ravimit:

• Bleomütsiin
• Platinool (tsisplatiin)
• Etoposiid (VP-16)
• Ifex (ifosfamiid)
• Taksool (paklitakseel)
• Vinblastiin

Ravimeid määratakse tavaliselt kombineeritud ravis. On kolm standardset režiimi, millele viidatakse järgmiste akronüümidega:

• BEP: bleomütsiin + etoposiid + platinool (tsisplatiin)
• EP: etoposiid + platinool (tsisplatiin)
• VIP: VP-16 (etoposiid) või vinblastiin + ifosfamiid + platinool (tsisplatiin)

Patsiendid läbivad tavaliselt kaks kuni neli keemiaravi tsüklit, mida manustatakse iga kolme kuni nelja nädala järel. Ravi algab varsti pärast orhiektoomia tegemist.

Kõrvaltoimed: kemoteraapia ravimid on suunatud kiiresti replitseeruvate rakkude, nagu vähk, sihtimisele. Kahjuks ründavad nad ka teisi kiiresti replitseeruvaid rakke nagu juuksefolliikulisid, luuüdi ning suu ja soolte kudesid. Saadud kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:

• Juuste väljalangemine
• Väsimus (luuüdi supressiooni tõttu)
• Suuhaavandid
• Kõhulahtisus
• Iiveldus ja oksendamine
• Söögiisu kaotus
• Lihtne verevalum (madalate trombotsüütide tõttu)
• Suurenenud nakkusoht

Kuigi enamik neist kõrvaltoimetest kaovad pärast ravi lõppu, võivad mõned neist kesta kaua ja ei pruugi kunagi kaduda. Kui teil tekivad tõsised või süvenevad kõrvaltoimed, pidage nõu oma arstiga, kes võib välja kirjutada ravimeid iivelduse ja oksendamise vältimiseks või kõhulahtisuse või nakkusohu vähendamiseks.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks keemiaravi muutmine või lõpetamine, kui kõrvaltoimed muutuvad talumatuks. Seejärel uuritakse muid ravivõimalusi.

Keemiaravi koos tüvirakkude siirdamisega

Kuigi enamik munandivähki reageerib keemiaravile, ei ole kõik vähid kergesti ravitavad. Mõned vajavad suurtes annustes ravi, mis võib tõsiselt kahjustada luuüdi, kus tekivad uued vererakud. Sellisel juhul võib keemiaravi põhjustada valgete vereliblede puudumise tõttu potentsiaalselt eluohtlikku verejooksu või tõsise nakkuse riski suurenemist.

Kuna mitte-seminoome ei saa kiiritusega tõhusalt ravida, pöörduvad arstid mõnikord suure annuse kemoteraapia kasutamisele, millele järgneb perifeerse vere tüvirakkude siirdamine (PBSCT), et suurendada keha vererakkude tootmist.

Kasutades PBSCT-d, võib kemoteraapiat määrata suuremates annustes ilma tõsiste komplikatsioonide riskita.

Varem võeti tüvirakke otse luuüdist. Tänapäeval korjatakse neid vereringest sagedamini spetsiaalse masina abil. Seda saab teha teie ravini viivate nädalate jooksul. Pärast kogumist hoitakse tüvirakke kuni vajaduseni külmutatuna.

Kui kemoteraapia on alustatud, sulatatakse tüvirakud ettevaatlikult ja viiakse intravenoosse (IV) infusiooni teel tagasi teie vereringesse. Seejärel settivad tüvirakud teie luuüdisse ja hakkavad kuue nädala jooksul uusi vererakke tootma.

Protseduuri kasutatakse kõige sagedamini meestel, kellel on olnud vähi ägenemine.

Isegi mitte-seminomatoossete kasvajatega raskesti ravitavate meeste populatsiooni hulgas võib suure annuse kemoteraapia ja PBSCT kombineeritud kasutamine viia pikaajalise haigusvaba elulemuseni 60 protsenti, vastavalt 2017. aastal avaldatud uuringuteleKliinilise onkoloogia ajakiri.

Kuigi protseduur on aeganõudev, on see tavaliselt talutav ainult väikeste kõrvaltoimetega. Nii tüvirakkude kogumine kui ka infusioon võib infusioonikohas põhjustada lokaliseeritud valu, punetust ja turset. Mõned inimesed võivad reageerida säilitatud tüvirakkudes kasutatavatele säilitusainetele ja tunda külmavärinaid, õhupuudust, väsimust, peapööritust ja nõgestõbi. Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja kaovad kiiresti.

Kui te mingil põhjusel ei talu protseduuri (või ravi ei anna loodetud tulemusi), võib teie arst suunata teid kliinilistele uuringutele, kasutades uurivaid ravimeid ja ravimeetodeid.

Kiiritusravi

Kiiritusravi hõlmab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvukiiruse aeglustamiseks kõrge energiaga (näiteks gammakiirgus või röntgen) või osakesi (näiteks elektronid, prootonid või neutronid). Tuntud ka kui välist kiirguskiirust, on protseduur tavaliselt reserveeritud seminaroomidele, mis on kiirguse suhtes tundlikumad.

1. astme seminoomis kasutatakse mõnikord kiiritust kui abistava (ennetava) ravi vormi, et tagada kõigi ekslike vähirakkude hävitamine. Seda öeldes kasutatakse seda ainult teatud tingimustel.

2. astme seminoomi puhul võib kiiritust alustada varsti pärast radikaalset orhiektoomiat. Seda peetakse 2. astme seminoomide eelistatud vormiks, välja arvatud juhul, kui kahjustatud lümfisõlmed on kas liiga suured või liiga laialt levinud. Keemiaravi on alternatiivne võimalus.

Kiiritusravi algab kohe, kui olete orhiektoomiast piisavalt paranenud. Annus, mille saate, sõltub teie vähi staadiumist.

Soovitatav ravi on 20 Gy manustamine 2,0 Gy annustes kahe nädala jooksul. 2. astme seminoomi korral suureneb ravi 10 annusena kuni 36 Gy-ni. 3. etapis sõltub kiiritusravi sellest, kuidas ja kuhu vähk on levinud.

Protseduur ise on suhteliselt kiire ja lihtne. Sa lihtsalt lebad laual vabaõhu kiirguri all. Ülejäänud munandi kaitsmiseks kasutatakse kilpi. Sageli pannakse teie jalgade vahele rätik, mis aitab teil õiget asendit hoida. Kui see on paigas, edastatakse kiirgus püsivalt. Te ei näe seda ega tunneta kiirgust.

Kõrvaltoimed: Kiiritusravi kõrvaltoimed võivad ilmneda kohe või juhtuda aastaid mööda teed. Lühiajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata väsimust, iiveldust ja kõhulahtisust. Mõni mees kogeb sünnituskohal ka punetust, villide tekkimist ja koorumist, kuigi see on suhteliselt haruldane.

Veelgi murettekitavamad on pikaajalised kõrvaltoimed, sealhulgas läheduses asuvate elundite või veresoonte kahjustused, mis võivad avalduda alles hilisemas elus. Kiirgus võib käivitada ka uute vähkkasvajate, sealhulgas leukeemia ja põie-, mao-, pankrease- või neeruvähki.

Õnneks on selle oht palju väiksem kui varem, et ravi on suunatud ja suunatud väiksemate annustega.

Ravi riskid

Munandivähk ja selle ravi võivad mõjutada hormoonide taset ja teie võimet lapsi sünnitada. Oluline on enne ravi nende võimalustega oma arstiga arutada, et saaksite paremini hinnata, mis teid ees ootab ja millised võivad olla teie tulevased võimalused.

Kui üks munand suudab teie tervise säilitamiseks tavaliselt toota piisavalt testosterooni, siis kahepoolse orhiektoomia (mõlema munandi eemaldamine) korral peaksite olema paigutatud mingile püsivale testosterooni asendusravile. See võib hõlmata testosterooni geeli, transdermaalset plaastrit või igakuist testosterooni süstimist arsti kabinetis.

Ravi kõrvaltoimete osas pole harvad juhud, kui keemiaravi põhjustab ajutist viljatust.Risk kipub tandemina suurenema koos ravimi annustega. Paljudel meestel taastub viljakus mõne kuu jooksul. Mõne jaoks võib see võtta kuni kaks aastat, teised aga ei pruugi üldse taastuda. Varem pole võimalik teada saada, keda see mõjutab või mitte.

Kiirguse osas on viljatuse oht viimastel aastatel vähenenud väiksemate kiirgusdooside, suuremate kaitsemeetmete ja sihipärasemate väliste kiirte tehnoloogiate tõttu. Kui see mõjutab, taastub viljakus tavaliselt kahe kuni kolme aasta jooksul.

Kui kavatsete ühel päeval lapse saada, võiksite enne ravi kaaluda spermatosoidide kasutamist. See säilitab teie viljakuse võimalused ja võimaldab teil jätkata kehavälist viljastamist (IVF), kui te mingil põhjusel ei suuda rasestuda.