Dementsusega inimese ohjeldamise ohud

Kuna dementsus võib esile kutsuda mõningaid väljakutsuvaid käitumisviise, nagu agressioon ja katastroofilised reaktsioonid, on minevikus aeg-ajalt kasutatud piiranguid, mis aitavad vältida selle inimese või teiste ümbritsevate inimeste vigastusi.

Õnneks oleme ühiskonna ja meditsiinikogukonnana teadlikumad piirangutest põhjustatud ärevusest ja erutusest, samuti suurenenud vigastuste riskist nende kasutamisel. Rajatistes on turvasüsteemide kasutamine praegu äärmiselt piiratud.

Mis on piirang?

Piirang on kõik, mis takistab liikumist või piirab vabadust.

Aastaid tagasi oli ohjeldamine palju levinum ja hõlmas äärmiselt piiravaid piiranguid nagu sirged jakid ja vestid. Ehkki neid turvasid ei kasutata tänapäeval hooldekodus, on oluline tunnistada, et muud seadmed võivad toimida turvasüsteemina, isegi kui nende kasutamisel on eesmärk kedagi turvaliselt hoida.

Näited piirangutest

Allpool toodud tüüpi piirangud on lihtsad, ohutud ja edukad.

Ringi semud

• Sülesõber on pehmendatud seade, mis sobib ratastooli ja aitab inimesele meelde tuletada, et ta ise ei tõuseks. Lapsi semusid saab kasutada ka positsioneerimisel, kui inimene kipub oma ratastoolis ettepoole kalduma ja tal on oht toolilt välja kukkuda.

Turvavööd

• • Turvavöösid on kasutatud ratastoolides, et kaitsta kedagi kukkumise või ilma abita üles tõusmise eest. Turvavöösid, mida inimene ei saa eemaldada, peetakse ohjeldusteks ja need võivad inimesele ohtu kujutada, kui ta üritab toolilt välja tulla - kas siis, kui ratastool on endiselt kinnitatud, ette kukkuda või lükates ja tahapoole kukkudes.
    Alternatiiviks on turvavöö, mis läheb kergelt lahti, kuid kui see eemaldatakse, annab kellegi abistamiseks märku

Lamamistoolide toolid

• Kuigi lamamistooli saab kasutada mugavuse ja positsioneerimise jaoks, võib see olla ka mõnede inimeste jaoks piirang, kui nad ei saa sellest iseseisvalt välja tulla.

Külgmised rööpad

• • Külgsiinid võivad olla väga ohtlik piirang. Tavaliselt kasutatakse selleks, et keegi ei saaks oma voodist veereda ega kukkuda, samuti võib kasutada külgseid rööpaid, et hoida kedagi voodist väljumast ja seeläbi ohjeldada.
    Külgsiinide ohud on hästi dokumenteeritud. Lühidalt öeldes võivad inimesed jääda nendesse kinni või minna üle nende otsa, põhjustades suuremat vigastust või isegi surma. Hooldekodudes on nende probleemide tõttu täielikult eemaldatud külgmised rööpad, kuid kogukonnas kasutatakse mõnikord ikka veel rööpaid, et takistada kedagi voodist ekslemast või püsti tõusmast.

Lehtede tihedalt sisse tõmbamine

• Kui voodis olevad linad on liiga tihedalt kinni, nii et inimene ei saa voodist välja tulla ega vabalt liikuda, on see ohjeldus.

Positsioneerimine laua taga

• Kellegi ratastoolis surumist laua äärde ja tooli oma kohale lukustamist võib kasutada ka piiranguna, kuna see takistab inimesel vabalt liikuda. Lukustatud ratastool võib olla üsna ohtlik, kuna inimene võib lükata tahapoole ja kallutada ratastooli (ja ennast).

Istmealused

• Lukustussalve paigutamist kellegi ette peetakse isegi piiranguks, isegi kui selle eesmärk on kasutada kirjutusalusena, kui ta ei saa seda eemaldada ja see pärsib inimese võimet tõusta.

Miks on turvasüsteeme kasutatud?

Piiranguid kasutatakse mitmel põhjusel, kuid allpool on kõige levinum põhjus.

Kaitse iseenda eest

• Dementsuse all kannatavatel inimestel on kõige tavalisem vaoshoitus nende kaitsmine end vigastamast. See võib olla seotud kalduvusega unustada, et nad pole võimelised iseseisvalt kõndima, kehva asendi ratastoolides või agiteerimisega, nii et nad eemaldavad hingetorusid või veenisiseseid nõelu oma kätelt.

Kaitske teisi

• Aeg-ajalt on teiste inimeste kaitsmiseks selle inimese ümber kasutatud piiranguid, kui ta on ülimalt erutatud ja tõenäoliselt kahjustab teisi ümbritsevaid inimesi.

Piirangud kui viimane võimalus

Selleks, et hooldekodu saaks kasutada vaoshoitust, peavad töötajad kõigepealt proovima vähem edukaid alternatiive ja ebaõnnestunud ning need katsed peavad olema selgelt dokumenteeritud. (Vähem piiravad meetmed hõlmavad katseid paigutada inimene toolile ohutumalt ja mugavamalt, pakkudes suuremat järelevalvet, pakkudes sisukaid tegevusi või püüdes parandada toimimist füüsilise või tööteraapia abil.)

Igasuguse turvasüsteemi kasutamiseks peab ruumides olema piiratud aja jooksul arsti tellimus. Isik, tema eestkostja või tema tervishoiu volitus peavad olema koolitatud ohjete ja eeliste kohta, mida saab kasutada turvasüsteemi kasutamisest. on selleks loa andnud.

Piirangute ohud

Pange meid dementsusega inimese asemele. Võib-olla peab ta vannituba kasutama või jalgu sirutama, muidu tunneb ta nälga või igavust. Kui ta proovib ringi liikuda, ei saa ta seda vajadust ja järelikult ei saa ka seda vajadust kipuda.

Piirangud mõjutavad inimese vaimset tervist. Vaoshoitud inimesed teatavad depressiooni, hirmu, viha, alanduse, ärevuse ja abituse tundest. Pole üllatav, et inimene võib kogeda märkimisväärset negatiivset reaktsiooni ka vaoshoitusele, nagu karjumine, tülitsemine ja äärmine agiteerimine, mis võib sellele inimesele ja tema hooldajale olla traumaatiline.

Ajakirja Journal of Medical Ethics 2006. aasta märtsi väljaande kohaselt hõlmavad piirangute negatiivsed tagajärjed järgmist:

• Verevalumid
• Dekubituse haavandid
• Hingamisteede tüsistused
• Kusepidamatus ja kõhukinnisus
• Kehv toitumine
• Suurenenud sõltuvus igapäevaelu tegevustes
• Lihasjõu ja tasakaalu rikkumine
• Kardiovaskulaarse vastupidavuse vähenemine
• Suurenenud erutus
• Kägistamisest või raskete vigastuste tagajärjel suurenenud suremuse oht - näiteks luumurd, peatrauma

Lisaks nendele füüsilistele tagajärgedele on piirangud sageli ebaefektiivsed ega takista kukkumisi. Uuringud on pigem näidanud, et vigastused eskaleeruvad jõu tõttu, mida inimesel on vaja piirangust pääsemiseks kasutada.

Piirangute alternatiivid

Haridus

• Üks parimatest viisidest piirangute kasutamise vähendamiseks on pakkuda personalile ja pereliikmetele piisavat koolitust käitumise mõistmiseks suhtlemisel ja muude sekkumiste kasutamiseks.

Järjepidevad hooldajad

• Hooldajad, kes tunnevad teie kallimat, suudavad tema vajadusi tõhusamalt ette näha ja aidata neid paremini täita kui need, kes ei tunne tema rutiini.

Äratused

• Voodi-, tooli- ja uksealarmid võivad dementsusega inimesele pakkuda vabadust, hoiatades teid siiski tema abivajadusest.

Sisukat tegevust

• Erinevate tegevuste kasutamine inimese kaasamiseks võib mõnikord takistada mõningaid käitumisviise, nagu rahutus, võitlus võitluses ja ekslemine.

Kaastundlik hoolimine on juhtiv reegel

Hooldajate ja pereliikmetena on teiste eest hoolitsemine meie enda ülesanne, sest me hoolime sellestumbesneid. See hõlmab mitte ainult heade kavatsuste omamist, vaid ka praeguste teadmiste säilitamist riskide ja eeliste kohta, kuidas pakume ravi, sealhulgas meie filosoofiat ja piirangute kasutamist oma patsientidele ja lähedastele.