Neuroloogilised sügelused ja miks kriimustamine ei aita

2008. aastal kuulsas juhtumis kriimustas naine, kellel oli vöötohatis peas, nii raevukalt, et ta käis läbi kolju paremasse ajusse. Kuigi peale sügeluse oli ta neuroloogiliselt ja psühhiaatriliselt hea, tuli end füüsiliselt vaos hoida, et vältida end veelgi vigastada.

Pealtnäha paradoksaalsel viisil ei näidanud sügeluspiirkonna naha biopsia kahjustatud piirkonnas peaaegu ühtegi närvikiudu. Kust see kohutav sügelus tuli?

Mis täpselt on sügelus?

Vaatamata universaalsusele on sügelust võrreldes valu või muude aistingutega suhteliselt halvasti uuritud.Üks parimatest sügeluse definitsioonidest on tüütu tunne, mis kutsub esile kriimustuse, mis võib mõnikord pakkuda ajutist leevendust.

See määratlus ei ole siiski täiesti rahuldav, kuna on sügelusi, mille jaoks kriimustamisest pole kasu. Sügeluse algne eesmärk võis olla naha kaitsmine kahjulike mõjurite eest, pannes meid süüdlast ära kraapima. Selliseid sügelust tekitavaid aineid nimetatakse pruritogeenideks.

Nagu kõik aistingud, võib ka sügelus tekkida valest närvisüsteemist. Sellistel juhtudel ei pea nahk olema otseselt seotud ja kratsimine võib kroonilise sügeluse leevendamiseks vähe aidata.

Sügelus ja selle seos valuga

Varem arvati, et sügelus on lihtsalt madala intensiivsusega valu. Nüüd teame, et see arvamus on vale. On tõsi, et mittespetsiifilist rada jagavad signaalid nii valu kui ka sügeluse kohta. See rada käivitab sügeluse, kui seda provotseerivad sellised pruritogeenid nagu lehmafilee, taim, millest pranksterid said "sügelusepulbrit".

Kuid nagu valu või kerge puudutus, liigub ka sügeluse tunne läbi oma ainulaadsete spetsiaalsete radade nahast ajju. Selle konkreetse raja käivitab histamiini vabanemine.

Nagu öeldud, ühendavad valu ja sügeluse inforead, olles eraldi, omavahel ja suhtlevad seljaajus. Nad teevad seda interneuronite kaudu. See võib seletada vaieldamatut soovi sügelust kriimustada. Samuti, kui valu vallandab, võib see pärssida või varjata sügelustee aktiivsust.

Intrigeerivat seost sügeluse ja valu vahel võib täheldada mõnede opioidide kasutamisel, mis võivad valu pärssimisel põhjustada sügelust.

Sügelemine ei vasta kriimustamisele

Mõnel kroonilise sügeluse korral ei esine selgroos valu ja sügelusradade normaalset läbikäimist. Selle selgitamiseks on võimalik, et perifeersed närvid või seljaajust naha ja muude kehaosadeni liikuvad närvid muutuvad tundlikumaks.

Või võib-olla aju muutub nii, et väikestest ärritavatest ainetest, mida tavaliselt ei peetaks sügelevaks, tajutakse valesti. Kõigi nende argumentide kohta on mõned tõendid ja kroonilise sügeluse tegelik olemus, mis ei vasta kriimustamisele, on tõenäoliselt nende mehhanismide kombinatsioon.

Neuroloogilised põhjused

Kuigi klassikaliselt peetakse sügelust naha probleemiks, on mõningaid närvisüsteemi probleeme kirjeldatud ka sügeluse põhjustajana. Mõnel juhul võib see tuleneda perifeersete närvide kahjustusest, mis põhjustab spontaanseid signaale närvist või seljaajust . Näideteks on brachioradiaalne sügelus ja herpesejärgne neuralgia.

Muudel juhtudel võivad väikesed aistingud viia signaalide mustrini, mille aju dekodeerib valesti kui sügelust. Siin on mõned näited sügelust põhjustavatest neuroloogilistest seisunditest:

• Kolmiknärvi troofiline sündroom: selle seisundi põhjustavad kolmiknärvi katkenud sensoorsed teed, mis tavaliselt edastavad aistinguid näost ajusse. Aeglaselt suurenenud haavand levib ninasõõrme välisserval asuvatele kõhridele. Ravi ei ole tavaliselt kasulik, mis seisneb peamiselt kaitsekinnaste või muude füüsiliste tõkete kasutamises kriimustuste vältimiseks.
• Brachioradiaalne sügelus: see sügelus areneb tavaliselt käsivarrel ja võib olla seotud päikesevalgusega. Ehkki eksam ja elektrodiagnostilised uuringud on normaalsed, võivad inimesed kriimustada oma käsi veritsuseni. Seda seisundit võib mõnevõrra aidata jää ja mõned antiseisure ravimid.
• Notalgia paresthetica: see häire esineb tavaliselt vasakul pool õlariba all, kuhu enamik meist ei ulatu. See võib tuleneda seljaaju närvide löögist. Abiks võivad olla kapsaitsiin, mõned antiseisuravimid, närviblokaatorid ja isegi botuliinitoksiini süstid.
• Seljaaju kahjustused: sügelusega on seostatud mitut liiki seljaaju kahjustusi, sealhulgas neurofibroom, närvikiudude kasvaja ja kavernoosne hemangioom, teatud tüüpi veresoonte väärareng. See ei ole sageli seotud kahjustuse kohaga.
• Ajukahjustused: Insult ja muud probleemid võivad põhjustada sügelust, mis on tavaliselt kahjustuse vastaspoolel.

Ravi

Kroonilisi neuroloogilisi sügelusi on raske ravida. Tavaliselt pole abi tüüpilistest võimalustest nagu suukaudsed antihistamiinikumid (nt Benadryl) või paikselt kasutatavad steroidid.

Astmelise lähenemisviisiga saab uurida kapsaitsiini, krambivastaseid ravimeid nagu gabapentiin ja isegi selliseid aineid nagu talidomiid või botuliinitoksiin. Samuti uuritakse neurostimulatsiooni tehnikaid.