Eesnäärmevähi optimaalse ravi saavutamisel on palju takistusi. Esiteks, nagu näeme selle artikli lõpuks, on eesnäärmevähk keeruline, mis tähendab, et kõige sobivama ravi määramine võib olla keeruline. Teiseks on lõputu hulk korrastamata ja aegunud teavet Internetis hirmutav ja juhitamatu. Arstid, rääkimata patsientidest, saavad ülekoormuse. Kolmandaks väheneb patsientide ja arstide vaheline näost tulenev aeg pidevalt suurettevõtete ja valitsuse laienemise tõttu arstiabiks. Nende probleemide kõrval kaaluge, kuidas peaaegu ükski arst pole spetsialiseerunud ravilevalik.Nad on spetsialiseerunud ainult operatsioonile või kiiritusele, nii et otsustamisprotsess jääb patsiendi hooleks.
Morsa Images / Getty ImagesKas patsiendid peaksid vastutama raviplaani valimise eest?
Eesnäärmevähiga patsiente hooldavad arstid on ülitoodud piirangute suhtes tundlikud. Ja nad mõistavad, et on ka muid probleeme. Esimene on see, et arstidel on suur huvide konflikt. Neile makstakse ainult ühte tüüpi ravi, operatsiooni või kiirituse eest. Seetõttu on nad ettevaatlikud, et anda jõulisi ravisoovitusi. Mitu korda on patsiendid oma arstilt kuulnud: "Sa pead olema see, kes otsustab"?
Teiseks kahjustab eesnäärmevähi üliaeglaselt kasvav olemus patsiendi vähi tõsiduse ennustamist. Raviotsuse mõju realiseerimiseks kulub kümme aastat. Ennustusi halvendab veelgi eesnäärmevähiga patsientide eakate profiil. Suremus vanadusest on sageli suurem risk kui vähk ise. Lõpuks võib selle kerge ja aeglaselt kasvava vähi kontekstis ravi mõju elukvaliteedile - näiteks impotentsus või kusepidamatus - olla suurem kui mõju ellujäämisele. Kes suudab paremini tasakaalustada kvaliteeti elulised prioriteedid ellujäämisega kui patsient?
Oma lava tundmine
Ravi valimisprotsessis osalemine on seetõttu eesnäärmevähiga patsientide jaoks vältimatu. Ravi valik põhineb vähi staadiumil, patsiendi vanusel ja tema elukvaliteedi eesmärkidel. Seetõttu on vähi staadiumi tundmine ülioluline:
- See vähendab ravivõimaluste arvu ja väldib vajadust sõeluda tohutul hulgal ebaolulist teavet.
- See parandab patsiendi ja arsti suhtlust. Arstid saavad vahele jätta põhilised selgitused etapi kohta ja minna otse võrdleva arutelu juurde selle inimese konkreetse etapi kõige sagedamini kasutatavate ravimeetodite kohta.
- See on parim viis vähiriski täpse perspektiivi ja agressiivsema ravi kiireloomulisuse (või selle puudumise) saamiseks (vt allpool).
Viis sinise etappi
Eesnäärmevähil on viis peamist etappi -Taevas, Teal, Azure, Indigo, Royal- kõik kolm alamtüüpi, mida nimetatakseMadal, põhilinejaKõrge, kokku 15 taset. Esimesed kolm etappi,Taevas, teal,jaAzureon väga sarnased standardsete riskikategooriategaMadal, keskminejaKõrge riskigahaigused, mille on välja töötanud Anthony D’Amico Harvardi meditsiinikoolist.IndigojaKuninglikesindavad vastavalt retsidiivset ja kaugelearenenud eesnäärmevähki.On veel mitmeid lavastussüsteeme, kuid neil kõigil on puudusi. Ainult sinised etapid esindavad eesnäärmevähi kogu spektrit.
Eesnäärmevähki suremise oht
Lavastuse üks suurimaid eeliseid on see, et see annab ülevaate haiguse tõsidusest, mis on optimaalse ravi määramisel üks olulisemaid tegureid. Raviintensiivsuspeaks olema proportsionaalne haigusegaagressiivsus. Kerged vähid väärivad kerget ravi. Agressiivsed vähid nõuavad agressiivset ravi. Raviga seotud kõrvaltoimete püsimine on vastuvõetamatu, kui vähk on kerge, samas kui eluohtliku haiguse esinemisel võib aktsepteerida rohkem kõrvaltoimeid. Tabel 1 näitab, kui palju varieerub suremuse risk etappide lõikes.
Sinise etapp
Ravi intensiivsuse aste soovitatav
Suremise oht
Äsja diagnoositud protsent etapis
Taevas
Puudub
<1%
50%
Teal
Mõõdukas
2%
30%
Azure
Maksimaalne
5%
10%
Indigo
Mod. Maxile.
<50%
0%
Kuninglik
Maksimaalne
>50%
10%
Oluline märkus. Ülaltoodud tabel näitab, et 80 protsendil äsja diagnoositud meestest (TaevasjaTeal) on kas mõõdukas või puudub.
Eesnäärmevähi suremuse aeg
Eesnäärmevähk käitub väga erinevalt teistest vähkidest, eriti selles, kui aeglaselt see kasvab. Näiteks võib suremus kopsuvähki või kõhunäärmevähki tekkida esimesel diagnoosimisaastal. Meie tuttavus nende kohutavate vähitüüpidega selgitab, miks sõna „vähk” nii palju hirmu tekitab. Vähk võrdub meie arvates peatse surmaga. Kuid vaadake, kuidas tabeli 2 statistika näitab, kui erinevalt eesnäärmevähk käitub.
Ellujäämis võimalus
Algne diagnoosimise kuupäev
5 aastat
99%
2012
10 aastat
98%
2007
15 aastat
94%
2002
Üle 15 aasta
86%
1990ndate lõpp
Mõelge, et ellujäämise määra saab määrata ainult aja möödudes; Kümneaastast suremust saab arvutada ainult meestel, kellel diagnoositi juba 2007. aastal, ja tänapäeva standardite järgi oli ravi tol ajal vananenud. Seetõttu ei pruugi vanemale tehnoloogiale toetuv ellujäämisstatistika kajastada tänapäeval ravitava patsiendi väljavaateid. Ellujäämise määr paraneb aja jooksul jätkuvalt ja aeglaselt kasvava eesnäärmevähiga meestel on aega.
Muud lavastussüsteemid on puudulikud
Kui mehed küsivad oma arstidelt: "Mis staadiumis ma olen?" nad ei tea tavaliselt, et kasutusel on mitu erinevat lavastussüsteemi. Vaatame lühidalt üle teised lavastussüsteemid:
- Kliiniline staadium (A, B, C ja D) on seotud konkreetselt sellega, kuidas eesnääre end digitaalse rektaalse uuringu (DRE) ajal tunneb. See süsteem töötati välja enne PSA leiutamist ja seda kasutavad kirurgid, et teha kindlaks, kas radikaalse prostatektoomia tulemus on vastuvõetav (vt tabel 3).
- Patoloogiline etapistamine on seotud vähi määraga, mis määratakse operatsiooni või biopsia abil.
- TNM Staging sisaldab nii 1. kui ka 2. teavet, samuti luu-uuringute või CT-uuringute abil saadud teavet.
- Riskikategooria lavastamine, mis jagab äsja diagnoositud mehed madala, keskmise ja kõrge riskiga kategooriatesse, kasutab 1. ja 2. teavetplussPSA taset.
Etapp
Kirjeldus
T1:
Kasvaja, mida DRE ei tunne üldse
T2:
Kasvaja, mis on piiratud eesnäärmega
T2a: kasvaja <50% ühes sagaras
T2b: kasvaja> 50% ühes sagaras, kuid mitte mõlemas sagaras
T2c: kasvaja tunda mõlemas lobes
T3:
Kasvaja, mis ulatub läbi eesnäärme kapsli
T3a: ekstrakapsulaarne pikendus
T3b: kasvaja, mis tungib seemnepõiekestesse
T4:
Kasvaja, mis tungib pärasoole või põie
Sinise etapi komponendid
Stage of Blue süsteem kasutab kõiki teisi lavastussüsteeme (eespool loetletud 1, 2, 3 ja 4), lisaks sisaldab see teavet selle kohta, kas on tehtud varasemaid operatsioone või kiiritust.
- Digitaalne rektaalne eksam: normaalne vs sõlme vs mass
- Gleasoni skoor: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs üle 20
- Biopsia südamikud: vähesed vs mõõdukas kogus paljude vastu
- Eelmine teraapia: jah vs ei
- Kujutis: haiguse ulatus, olgu see siis lümfisõlmedes või luudes
Oma staadiumi saate kindlaks määrata veebis PCRI veebisaidil, vastates lühikese küsimuse viktoriinile aadressil stagingprostatecancer.org.
Mis on riskikategooria lavastussüsteemiga valesti?
Riskikategooria staadiumisüsteem, mis koosneb ülaltoodud täppjaotuste loendi kolmest esimesest komponendist, ei sisalda paljusid olulisi uusi lavastusfaktoreid, mis veelgi parandavad lavastamise täpsust:
- Mitme parameetrilise MRI tulemused
- Vähki sisaldavate biopsia südamike protsent
- PET-i skaneerimise teave
Pealegi ei hõlma riskikategooriasüsteem mehi, kellel on haigus taastunud, mehi, kellel on hormooniresistentsus, ega mehi, kellel on luudes metastaasid.
Milline ravi on parim, kui teate oma etappi?
Oma staadiumi tundmise peamine väärtus on see, et see võimaldab patsientidel ja arstidel nullida kõige mõistlikumad ravivõimalused. Selle artikli ülejäänud osas esitatakse iga etapi jaoks mõned etapispetsiifilised ravivõimalused.
Taevas
KunaTaevas(Madala riskiga) on suhteliselt kahjutu üksus ja kuna me nüüd teame, et 6. hooaeg ei metastaase, on selle „vähiks” märkimine täielik eksitus. Ideaalis nimetataks Sky pigem healoomuliseks kasvajaks kui vähiks. Seetõttu on kõik kolm variantiTaevas, (Madal, põhiline ja kõrge)hallatakse aktiivse jälgimisega. Suurim risk meestele aastalTaevason varjatud kõrgema astme haiguse avastamata jätmine. Nii et hoolikas skaneerimine multiparameetrilise MRI abil kogenud vähikeskuses on mõistlik.
Teal
Teal(Intermediate-Risk) on madala raskusastmega seisund, millel on suurepärased pikaajalised ellujäämisvõimalused. Kuid enamik mehi vajab ravi. Erandiks onMadalroheline, mille puhul on aktiivne järelevalve vastuvõetav. Kvalifitseeruda kuiMadalrohelineGleason peab olema 3 + 4 = 7, mitte 4 + 3 = 7, 4. astme biopsias peab olema vähem kui 20 protsenti, ainult 3 või vähem biopsia südamikku võib sisaldada vähki, ükski südamik ei tohi olla üle 50 protsendi asendatakse vähiga ja ülejäänud leid peab olema sellineTaevas.
Basic-Tealon rohkem vähki sisaldavaid südamikke kuiMadalroheline,kuid ikkagi vähem kui 50 kohal. Mehed koosBasic-Tealon mõistlikud kandidaadid ühe toimeainega raviks peaaegu kõigi kaasaegsete ravivõimalustega, sealhulgas seemneimplantaadid, IMRT, prootonravi, SBRT, hormoonravi ja kirurgia.
Kõrge sinakasrohelinehõlmab kõiki kriteeriumide kogumeid aTealpatsient, kes ei sobiMadalvõiPõhiline.Kõrge sinakasrohelineon agressiivsem ja seda tuleks ravida kombineeritud raviga, mis sisaldab IMRT-d, seemneid ja nelja kuni kuue kuu pikkust hormoonravi.
Azure
Azure(Kõrge riskiga) sisaldab ka kolme alamtüüpi.Madal-Azureon Gleason 4 + 4 = 8, millel on kaks või vähem positiivset biopsia südamikku, ükski biopsia südamik pole rohkem kui 50% seotud vähiga ja kõik muud tegurid, näiteksTaevas. Mehed koosMadal-Azurekoheldakse samamoodi naguKõrge sinakasroheline.
Basic-Azureon kõige levinum tüüpAzureja esindab kõikeAzurekategooria, mis ei vasta kategooriaMadalvõiKõrge.Basic-Azureravitakse 18 kuud kiirituse, seemnete ja hormoonravi abil.
Suur-Azureon määratletud kui üks või mitu järgmistest: PSA üle 40, Gleason 9 või 10, üle 50 protsendi biopsia südamikud või vähk seemnepõiekestes või vaagna sõlmedes.Suur-Azurekoheldakse samamoodi naguBasic-Azure,ehkki lisades Zytiga, Xtandi või Taxotere.
Indigo
Indigoon defineeritud kui vähi taastekkimine pärast operatsiooni või kiiritust. KasIndigoonMadal, põhilinevõiKõrgemäärataksetõenäosusvähist levinud vaagna sõlmedesse.Madal indigotähendab, et risk on madal. Kvalifitseeruda kuiMadal indigo,PSA peab olema <0,5 pärast eelmist operatsiooni või 8 kuud. Lisaks pidi olema enne operatsiooni või kiiritust algne sinine etappTaevasvõiTeal. RaviMadal indigovõib koosneda kiiritusest (pärast eelmist operatsiooni) või päästekrüoteraapiast (pärast eelmist kiiritust).
Basic-Indigotähendab, et skaneeringud ja patoloogia tulemused ei näita metastaseerunud rakke (tuntud kui mets), kuid eespool nimetatud soodsad kriteeriumidMadal indigoon täitmata. Teisisõnu, üks või mitu erinevatest teguritest viitavad sellele, et mikroskoopilised vaagna metsad esinevad tõenäolisemalt. SestBasic-Indigo, tuleb kasutada agressiivset kombineeritud ravi kiiritusega vaagna sõlmedesse ja hormonaalset ravi.
Kõrge Indigotähendab mets ontõestatudeksisteerida vaagna lümfisõlmedes. RaviKõrge Indigoon sama naguPõhiline-Indigovälja arvatud see, et võib kaaluda täiendavat ravi Zytiga, Xtandi või Taxotere'iga.
Kuninglik
Mehed sisseKuninglikkas neil on hormonaalne resistentsus (madala testosterooniga PSA tõus) või metastaasid vaagnasõlmedest väljaspool või väljaspool (või mõlemat).Madal-kuninglikon "puhas" hormooniresistentsus ilma tuvastatavate metastaasideta. Nendel meestel on metastaatiline haigus peaaegu alati väikestes kogustes, kuid tavaliste luu- või CT-uuringute abil võib olla võimatu tuvastada. Metastaaside leidmiseks võib vaja minna uusi, võimsamaid PET-i skaneeringuid nagu Axumin, PSMA või Carbon 11. Kui metastaasid on leitud, on ravi sama misBasic-Royal.
Basic-Royalon metastaatilise haiguse (väljaspool vaagna) ühemõtteline esinemine, kuid metastaaside koguarv on viis või vähem. RaviBasic-Royalon SBRT või IMRT kombinatsioon kõigile teadaoleva haiguse saitidele, Provenge immunoteraapiale, pluss Zytiga või Xtandi.
Kõrge kuningliktähendab, et on avastatud rohkem kui viis metastaasi. Nii metastaasidega SBRT või IMRT ei ole tavaliselt otstarbekas. Kui haigus ei ole kiiresti progresseeruv ega valulik, peaks ravi koosnema Provenge'ist, millele järgneb Zytiga või Xtandi. Valulikku või kiiresti progresseeruvat haigust tuleb ravida Taxotere'iga.
-overview.jpg)
.jpg)
-is-treated.jpg)
