Ülevaade kilpnäärmehaiguste ravist

Teie kilpnäärme seisundi ravi sõltub kilpnäärmeprobleemi tüübist ja sellest, kas teie kilpnääre on üliaktiivne, alakoormatud, suurenenud või vähkkasvaja. Siin on ülevaade erinevatest kilpnäärmehaiguste ravimeetoditest.

Kilpnäärme ületalitlus / Gravesi haigusravi

Kui teie kilpnääre on ägedalt või krooniliselt üliaktiivne - seisund, mida nimetatakse hüpertüreoidismiks -, toodate liiga palju kilpnäärmehormooni. Kilpnäärme ületalitlus on enamasti tingitud autoimmuunsest seisundist, mida nimetatakse Gravesi tõveks, või mõnel juhul kilpnäärme sõlmedest, mis toodavad liigset kilpnäärmehormooni või türeoidiiti.

Kilpnäärme ületalitlust ravitakse kilpnäärme hormooni ületootmise vältimisega, kilpnäärme hormooni tootmise võime vähendamisega või kilpnäärme kirurgilise või radioaktiivse joodiga ablateerimisega.

Kõiki hüpertüreoidseid patsiente tuleb esialgu ravida beetablokaatoritega. Gravesi tõve spetsiifilised ravimeetodid on järgmised:

• Kilpnäärmevastased ravimid, sealhulgas metimasool (tapasool), propüültiouratsiil (PTU) ja karbimasool (uusmerasool). Kuna PTU-d seostatakse mõnikord tõsiste kõrvaltoimetega, peetakse metimasooli USA-s eelistatuks antitüroidiravimiks (PTU-d soovitatakse siiski raseduse esimesel trimestril ravida, kuna metimasooliga seotud sünnidefektide risk on veidi suurenenud.)
• Radioaktiivse joodiga töötlemine (RAI), tuntud ka kui radiojoodi ablatsioon. See ravi hõlmab radioaktiivse joodi annuse võtmist, mis seejärel imendub kilpnäärmesse ja hävitab - või tühistab - kogu näärme võime või osa kilpnäärmehormooni tootmisest.
• Kilpnäärme või selle osa kirurgiline eemaldamine, mida nimetatakse türeoidektoomiaks. Operatsioon on võimalus naistele, kes on rasedad, imetavad või kellel on väikelapsed ja kes soovivad vältida kodus kiiritust.

Üldiselt sõltub ravis kasutatav lähenemisviis teie seisundi tõsidusest, sellest, kas te talute antitüreoidseid ravimeid ja kui olete rase või plaanite varsti rasestuda.

Geograafia on ka tegur. USA-s määrati RAVS tavaliselt Gravesi tõve raviks, kuid hiljuti on toimunud nihe antitüreoidsete ravimite suunas. Kui teie Gravesi tõvest tingitud hüpertüreoidism püsib 6 kuu pärast, võib teie arst soovitada lõplikku ravi kas radioaktiivse joodiga või operatsiooniga . Väljaspool USA-d on antitüreoidne ravimiteraapia tõenäolisem, et arst on ravi esimene valik, ja kirurgiat kasutatakse laiemalt, eriti fertiilses eas lastele ja naistele. Enamik kilpnäärmega patsiente, kes saavad RAI-ravi või kellel on operatsioon, jõuavad lõpuks hüpotüreoidi ja neid ravitakse kilpnäärmehormooni asendavate ravimitega.

Mõned vastuolulised ja tipptasemel ravimeetodid hõlmavad blokeerimis- / asendusravi (BRT) - kilpnäärmehormooni asendavate ravimite ja antitüreoidsete ravimite kombinatsiooni - ja protseduuri, mida nimetatakse kilpnäärme arterite embooliaks.

Mõned integreeruvad praktikud soovitavad kilpnäärme ületalitluse leevendamiseks stressi vähendamise ja juhtimise lähenemisviise, näiteks juhendatud meditatsiooni, kilpnäärmevastase toidu ja toitumise muutusi, traditsioonilist hiina meditsiini ja muid terviklikke lähenemisviise.

Kilpnäärmehaiguste arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF Saada juhend e-postiga

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Goiter ravi

Goiter viitab suurenenud kilpnäärmele, mis võib areneda nii hüpotüreoidismi kui ka hüpertüreoidismi korral.

Sõltuvalt suurusest ja asukohast, kui teil on struuma, võib see põhjustada kaela täiskõhutunnet, valu ja harvem võib raskendada neelamist või hingamist.

Kui teil on väike struuma, mis ei ole sümptomaatiline ja millega ei kaasne kilpnäärme taseme rikkumisi, võib arst otsustada teie struuma jälgida - mitte ravida.

Väikese sümptomaatilise struuma korral ravivad arstid teid tavaliselt kilpnäärmehormooni asendavate ravimitega. Mõnel juhul võivad ravimid teie struuma kasvu aeglustada või peatada, kuid tõenäoliselt ei vähenda seda.

Kui teie struuma on suur, kasvab jätkuvalt hoolimata kilpnäärmehormooni kasutamisest, häirib teid kosmeetiliselt või häirib neelamist või hingamist, võib teie arst soovitada teie kilpnäärme kokkutõmbamiseks radioaktiivset joodi (RAI) või kirurgilist sekkumist kogu või osa teie kilpnäärme eemaldamiseks. kilpnääre.

Joodipuudusest tingitud struuma korral soovitab arst tõenäoliselt kasutada täiendavat joodi.

Kilpnäärme sõlmede ravi

Suurem osa kilpnäärme sõlmedest on healoomulised. Väikeste healoomuliste sõlmede korral, mis sümptomeid ei põhjusta, eelistavad paljud arstid patsiente jälgida. Olulisel protsendil elanikkonnast - mõned eksperdid väidavad, et enamik inimesi - on need asümptomaatilised sõlmed ja nad ei vaja täiendavat ravi.

Mõnel juhul, kui sõlmega kaasneb hüpertüreoidism, kasutatakse sõlme ja kilpnäärme kokkutõmbamiseks radioaktiivset joodi (RAI). Kui healoomuline sõlm on suurem ja ei allu ravimitele ega RAI-le, soovitatakse sageli kirurgilist sekkumist.

Teine sõlmede jaoks kasutatav lähenemisviis on perkutaanne etanooli süstimine (PEI), kus sõlme on süstimisega kahandatud. Teine paljutõotav uus mittekirurgiline tehnoloogia sõlmede jaoks on kõrge intensiivsusega ultrahelikiirte tehnoloogia.

Kui selgub, et sõlm või mitu sõlme on vähkkasvajad, eemaldatakse teie kilpnääre peaaegu alati täielikult või osaliselt kirurgiliselt. Pahaloomulise kasvaja korral järgitakse kilpnäärmevähi raviprotokolle vastavalt tuvastatud vähi tüübile.

Varem tehti türeoidektoomia pärast seda, kui peene nõela aspiratsioon (FNA) näitas määramatuid või ebaselgeid sõlme, kuid suhteliselt uus Veracyte Afirma kilpnäärme analüüsi protsess vähendab oluliselt neid määramata tulemusi ja hoiab ära tarbetuid operatsioone.

Üksikasjalikud juhised sõlmede ravi kohta on toodud Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni meditsiinilistes juhistes kilpnäärmesõlmede diagnoosimiseks ja raviks.

Kilpnäärmepõletiku ravi

Türeoidiit viitab kilpnäärme põletikule. Kui autoimmuunne (Hashimoto’s) türeoidiit on kõige levinum, on türeoidiidi muid vorme, sealhulgas sünnitusjärgne türeoidiit, De Quervaini (nimetatakse ka alaägedaks või granulomatoosseks) türeoidiit ja viiruslik türeoidiit.

Nagu märgitud, ravitakse mõnel juhul Hashimoto türeoidiiti kilpnäärmehormooni asendavate ravimitega. Türeoidiidi korral, mis on valulik, soovitavad arstid tavaliselt põletikuvastaste omadustega valuvaigisteid, nagu aspiriin, ibuprofeen (Advil / Motrin) või naprokseen (Aleve).

Kui türeoidiit on eriti äge, soovitavad arstid aeg-ajalt põletiku vähendamiseks steroidravimeid koos kilpnäärmehormooni asendavate ravimitega, et kilpnääre saaks puhata hormoonide tootmise tööst.

Toitumisalases osas on mõningaid tõendeid selle kohta, et toidulisand mineraalse seleeniga võib aidata türeoidiiti.

Kilpnäärmevähi ravi

Kilpnäärmevähki on neli erinevat tüüpi: papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline. Kilpnäärmevähi ravimeetodid põhinevad vähi tüübil ja mõnel juhul nii etapil - kui kaugel on vähk levinud teistesse kehaosadesse - kui ka uuest vähist või korduvast vähist.

Kilpnäärmevähi ravi hõlmab järgmist:

• Operatsioon vähi eemaldamiseks, tuntud kui türeoidektoomia. Mõned patsiendid saavad lobektoomia, mis eemaldab ainult ühe kilpnäärme külje. Peaaegu kogu türeoidektoomia eemaldab peaaegu kogu nääre. Türeoidektoomia korral eemaldatakse kogu kilpnääre. Kilpnäärmevähi leviku hindamiseks tehakse mõnikord ka lümfisõlmede lõikamine kilpnäärmeoperatsioonide käigus.

Mida patsiendid peaksid teadma kilpnäärme eemaldamisest

• Kiiritusravi vähirakkude hävitamiseks. Kilpnäärmevähi korral antakse kiirgust kõige sagedamini radioaktiivset joodi (RAI) sisaldavas vedelikus või pillides. Kilpnääre neelab joodi ja joodi radioaktiivne vorm koguneb kilpnäärmekoes ja tapab vähirakud. Mõnel juhul toimub kiirgus väljastpoolt keha, mis on suunatud just kilpnäärmele, ja seda nimetatakse väliseks kiirguseks.
• Hormoonravi, kasutades kilpnäärmehormooni asendavaid ravimeid. Pärast kilpnäärmeoperatsiooni või RAI-d muutute tõenäoliselt hüpotüreoidiks ja vajate eluaegseid kilpnäärmehormooni asendavaid ravimeid. Mõnel juhul soovitavad arstid annust, mis hoiab teie TSH-d madalal või tuvastamatul, et vältida kilpnäärmevähi kordumist.
• Suunatud ravimeetodid, sealhulgas mitmesugused uued ravimid erinevat tüüpi kilpnäärmevähi jaoks, sealhulgas need, mis on resistentsed radioaktiivse joodravi suhtes.
• Keemiaravi pole levinud, kuid mõnel juhul võib seda kasutada peamiselt sümptomite leevendamiseks.

Kilpnäärme alatalitlus / Hashimoto haiguse ravi

Kilpnäärme alatalitlus on seisund, kus kilpnääre on alatalitluses, keemiliselt hävitatud või kirurgiliselt eemaldatud ja seetõttu ei suuda see kilpnäärmehormooni piisaval tasemel toota. Jätsime selle viimaseks, sest enamikul teistest kilpnäärme ravimeetoditest - kuna need hõlmavad kilpnäärme radioaktiivset eemaldamist või kirurgilist eemaldamist - jõuavad sageli hüpotüreoidiks.

Kilpnäärme alatalitlust ravitakse puuduva hormooni asendamisega, mis on organismi põhifunktsioonide jaoks hädavajalik hormoon. See saavutatakse arsti poolt määratud kilpnäärmehormooni asendavate ravimite võtmisega.

Kilpnäärmehormooni asendavad ravimid asendavad teie kehas puuduva kilpnäärmehormooni. Need sisaldavad järgmist:

• Kõige sagedamini välja kirjutatud kilpnäärmehormooni asendusravim on üldtuntud kui levotüroksiin, kilpnäärmehormooni türoksiini (T4) sünteetiline vorm. Üldtuntud kaubamärkide hulka kuuluvad Synthroid, Levoxyl, Unithroid ja Tirosint.
• Samuti on T3 hormooni sünteetiline vorm, tuntud kui liotüroniin, mida mõnikord lisatakse levotüroksiinile T4 / T3 kombineeritud ravi korral. USA-s on kaubamärgi nimi Cytomel.
• Samuti on olemas hormoonasendusravim, mida nimetatakse looduslikuks kuivanud kilpnäärmeks, mõnikord lühendatult NDT või nn "kilpnäärmeekstraktiks". Kuigi see on olnud saadaval üle sajandi ja on siiani kasutusel, peab peavoolu meditsiiniringkond NDT-d vastuoluliseks, kuid tervikliku ja funktsionaalse meditsiini arstid määravad seda sagedamini. Levinumate kaubamärkide hulka kuuluvad Nature-kilpnääre, Armor Thyroid ja WP Thyroid.

Hashimoto tõve, autoimmuunse seisundi, mis sageli põhjustab hüpotüreoidismi, ravi on vaieldavam. Enamik tavapraktikuid usub, et Hashimoto ei vaja ravi ja nad ravivad kilpnäärmehormooni asendavate ravimitega ainult siis, kui Hashimoto on põhjustanud hüpotüreoidismi.

Mõned praktikud usuvad, et Hashimoto tõbi, mida saab kinnitada kilpnäärme antikehade testimisega, nõuab mõnel sümptomaatilisel patsiendil ravi isegi siis, kui muu kilpnäärme tase on normaalne. On ka mõningaid tõendeid selle kohta, et Hashimoto tõve ravimine kilpnäärmehormooni asendavate ravimitegaennekilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme tõus võib mõningaid sümptomeid leevendada. Naisel, kelle Hashimoto ja TSH on> 2,5 ja kes soovib rasestuda, tuleb alustada kilpnäärmehormooni asendamist eesmärgiga, et tema TSH oleks <2,5

Mõned uuringud viitavad ka sellele, et Hashimoto'ga inimese ravimine, kellel on muidu normaalsed vereanalüüsid, sealhulgas normaalne TSH tase, võib aidata vältida TSH taseme tõusu ja täieliku hüpotüreoidismi progresseerumist. Hashimoto ravimine, kui TSH on normaalne, on aga vaieldav.

Kaks paljutõotavat uut Hashimoto ravivaldkonda hõlmavad madala annuse naltreksooni (LDN) ja autoloogsete tüvirakkude siirdamist. Mõlemad ravimeetodid võivad aidata mõnel patsiendil vähendada antikehi ja saavutada remissiooni.

Integreeriva meditsiini valdkonnas soovitavad mõned terviklikud praktikud joodi lisamist, muid toidulisandeid, toitumisharjumusi, eriti joogapoose, vaimu ja keha ravimeid ning muid täiendavaid lähenemisviise kilpnäärme abistamiseks.

Muud integreeritud ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Lisamine seleeniga madalamatele antikehadele
• Sellega seotud neerupealiste tasakaaluhäirete kõrvaldamine, mis võib komplitseerida kilpnäärme ravi
• Dieedi muutused põletiku vähendamiseks
• Gluteeni eemaldamine dieedist gluteeni ja autoimmuunsuse seose tõttu
• Stressi vähendamine ja juhtimine