Mida peate teadma kilpnäärme eemaldamisest

Kilpnäärme operatsioon, mida nimetatakse türeoidektoomiaks, hõlmab mõne või kogu kilpnäärme eemaldamist. Seda tehakse mitmel põhjusel ja eemaldatav kogus sõltub operatsiooni vajadusest. Kilpnäärme eemaldamine on traditsiooniliselt statsionaarne operatsioon, mis hõlmab ööbimist, kuigi paljud praktikad teevad ka ambulatoorset operatsiooni. Teadmine, mida oodata, aitab teil valmistuda protseduuriks, selle võimalikeks tüsistusteks ja taastumiseks.

Verywell / Brianna Gilmartin

Eesmärk

Kilpnäärmeoperatsioone tehakse mitmel juhul, sealhulgas:

• Kilpnäärmevähi välistamiseks või raviks
• Kilpnäärme väikeste kasvude (tsüstid või sõlmed) eemaldamine
• Kui suurenenud kilpnääre (struuma) või mitu sõlme paisuvad ja põhjustavad kosmeetilisi, hingamis- või neelamisprobleeme
• Rasedatel naistel, kui hüpertüreoidism (kilpnäärme ületalitlus) ei ole antitüreoidravimitega kontrollitav ja vajab kohest ravi
• Kui hüpertüreoidismi muud vormid, st kilpnäärme vastased ravimid või radioaktiivne jood, ei ole olnud efektiivsed
• Kui te ei soovi radioaktiivset joodi või kui te ei saa kasutada antitüreoidseid ravimeid
• Lastel, kui arst või vanem soovib vältida radioaktiivset joodi

4:47

Tüübid

Kilpnäärmeoperatsioonidel on kaks peamist tüüpi: täielik ja osaline türeoidektoomia.

Türeoidektoomia kokku

Totaalne türeoidektoomia eemaldab kogu kilpnäärme ja seda kasutatakse tavaliselt kilpnäärmevähi, eriti agressiivsete vähkide, näiteks medullaarse või anaplastilise kilpnäärmevähi korral. Seda kasutatakse ka suurte goiterite korral, millel on mitu sõlme, Gravesi tõbi ja hüpertüreoidism.

Türeoidektoomia osaline / vahesumma

Osalise türeoidektoomia korral teevad kirurgid tavaliselt kahepoolse vahesumma türeoidektoomia, mis jätab kilpnäärme mõlemale küljele / lobe 1 kuni 2 grammi. Populaarne on ka Dunhilli protseduur, mille ühel küljel on täielik lobektoomia ja teisel küljel kogusumma või peaaegu kokku, jättes järele 1–2 grammi kilpnäärmekudet. Gravessi tõve korral kasutatakse sageli ka kahepoolset vahesummat türeoidektoomiat ja Dunhilli protseduuri.

Osaline vs kokku

Osalise või täieliku türeoidektoomia küsimus võib olla vaieldav, kuid see sõltub tegelikult põhjusest, miks teil operatsiooni tehakse. Näiteks kui teil on suur kasvaja, on tõenäoliselt soovitatav kogu türeoidektoomia, samas kui teil on väike, mitteagressiivne kasvaja, mis asub ühel küljel, võite tõenäoliselt selle külje lihtsalt eemaldada.

Mõned praktikud eelistavad võimaluse korral osalise türeoidektoomia teha, uskudes, et nad jätavad hüpotüreoidismi (kilpnäärme alatalitlus) vältimiseks piisavalt kilpnäärmekudet. Totaalse türeoidektoomiaga kaasneb alati hüpotüreoidism, kuna teie kehal pole enam võimalust kilpnäärmehormoonideks.

Kuid ehkki hüpotüreoidismi tekke oht pärast osalist türeoidektoomiat on uuringutest erinev ja sõltub erinevatest teguritest, võib selle juhtumise tõenäosus olla ainult umbes 20 protsenti. Neil, kellel on Hashimoto tõbi, võib pärast osalist türeoidektoomiat olla suurem risk saada hüpotüreoid.

Gravesi tõvega patsientide puhul kasutatakse nii totaalset kui ka osalist türeoidektoomiat. 2015. aasta Cochrane'i uuring näitas, et hüpertüreoidismi taastekkimise vältimiseks on kogu türeoidektoomia tõhusam kui nii kahepoolne vahesumma türeoidektoomia kui ka Dunhilli protseduur. Kumbki ei avaldanud mõju silmahaiguse taandarengule, mis sageli kaasneb Gravesi tõvega.

Alumine rida on see, et otsustada, kui palju kilpnääret eemaldada, võib olla keeruline otsus, kui pole ilmset soovitust. Rääkige oma kirurgiga iga türeoidektoomia tüübi plussidest ja miinustest.

Kirurgi valimine

Tüsistused on tõenäolisemad kirurgide puhul, kellel on vähem kogemusi kilpnäärmeoperatsioonide läbiviimisel, seega veenduge, et teie kirurgil oleks kilpnäärmeoperatsioonide alal ulatuslik kogemus ja et ta teeks neid operatsioone regulaarselt. Võiksite küsida oma esmatasandi arstilt, kuhu ta isiklikult kilpnäärme eemaldamiseks läheb.

3:15

Statsionaarne vs ambulatoorne kirurgia

Sõltuvalt teie seisundist võib planeerida ööbimist kaheks ööks, kuid kilpnäärme ambulatoorset operatsiooni kasutatakse üha enam. See võib olla paljude patsientide jaoks elujõuline alternatiiv, kuigi see on endiselt mõnevõrra vaieldav.

Ohutus ja maksumus

2018. aasta süstemaatilises ülevaates jõuti järeldusele, et ambulatoorne kirurgia võib olla sama ohutu kui statsionaarne kirurgia, kui patsiente hoolikalt uuritakse, kasutades selliseid valikukriteeriume nagu soovitatakse Ameerika kilpnäärme ühingu juhistes. Nende hulka kuuluvad:

• Teil pole ühtegi suuremat kooseksisteerivat terviseseisundit
• Teile on antud operatsiooni puudutav haridus ja saate sellest aru
• Hariduse ja hoolduse osas on meeskondlik lähenemine
• Teie esmatasandi arst on kättesaadav ja vastuvõetav, kui teete ambulatoorset operatsiooni
• Teil on juurdepääs sõprade või pereliikmete abile ja olete pärast operatsiooni turvalises keskkonnas
• Olete haiglast mõistliku vahemaa kaugusel ja teil on hädaolukorra korral piisavad sidevahendid

Operatsioonijärgse verejooksu oht, mida nimetatakse operatsioonijärgseks kaela hematoomiks, on argument ambulatoorsete kilpnäärmeoperatsioonide vastu. Kui see juhtub, võib see põhjustada hingamisteede ohtu või isegi surma, mis on viinud kaks rahvusvahelist kirurgilist organit (Briti endokriinsete ja kilpnäärmekirurgide assotsiatsioon ning Euroopa frankofoonide frankofoonide liit) soovitama kilpnäärme ambulatoorse kirurgia vastu.

Need operatsioonijärgsed kaela hematoomid on haruldased, kuid neid ei saa ennustada. 2017. aasta 160 uuringu ülevaates leiti, et 70 protsenti patsientidest, kellel tekkis pärast kilpnäärme eemaldamist hematoom (11-st 14-st), tegi seda kahe kuni üheksa päeva jooksul pärast operatsiooni, palju aega pärast seda, kui nad oleks haiglast välja kirjutatud aastal. statsionaarses keskkonnas. Ülejäänud kolmel tekkis hematoom, kui nad pärast kilpnäärme eemaldamist olid veel haiglas. Uuringus märgiti ka, et operatsioonijärgse hematoomi ennustamiseks puuduvad tegurid.

Sama 2017. aasta ülevaates leiti, et ambulatoorse kirurgia saamine võib keskmiselt kokku hoida 1301 dollarit.

Kuidas edasi minna, peaks sõltuma teie konkreetsest olukorrast - teie käimasoleva kilpnäärmeoperatsiooni tüübist ja laadist, vanusest, üldisest tervislikust seisundist, muudest riskifaktoritest, eelistustest ja kilpnäärekirurgi asjatundlikkusest. Kui teil on tavapärane kilpnäärmeoperatsioon ja teete koostööd kogenud kilpnäärmekirurgiga, kes soovitab ambulatoorset operatsiooni, võib see olla teie jaoks ohutu ja tõhus valik.

Mida oodata

Enamikul juhtudel ei ole kilpnäärmeoperatsioon eriti keeruline ja see võtab tavaliselt rohkem kui paar tundi. Tõenäoliselt palutakse teil operatsiooni hommikul haiglasse registreerida.

Üldine vs kohalik anesteesia

Kilpnäärmeoperatsioone tehakse tavaliselt üldanesteesiaga, kuid alternatiiviks võib olla kohalik tuimastus koos rahustiga. Uuringud näitavad, et mõlema anesteesiatüübi tulemused on sarnased.

Kohaliku anesteesia eelised

• Seotud lühema taastumisajaga

• Põhjustab vähem operatsioonijärgset oksendamist ja iiveldust

• Võib maksta vähem

Üldanesteesia eelised

• Pole teadlikkust sellest, mis teiega protseduuri ajal toimub

• Võimaldab teil operatsiooni ajal täielikult paigal püsida

• Meditsiinimeeskonnal on kontroll teie hingamisteede üle, et veenduda, et see on selge ja hingate hästi

Kui valite kohaliku, määrab arst teile tavaliselt kilpnäärme piirkonnas tuimastavaid ravimeid ja lisaks kerge rahusti, mis aitab teil rahulikuks jääda. Operatsiooni ajal olete ärkvel ja saate suhelda oma kirurgiga.

Kuna enamik kirurge kasutab kilpnäärme eemaldamiseks üldanesteesiat, ei ole paljud õpetatud seda tegema kohaliku tuimestuse all. Kui soovite selle valikuga jätkata, veenduge, et teie kirurgil on palju kogemusi. Mõned eksperdid soovitavad teil otsida kirurgi, kes on selle protseduuri teinud kohaliku tuimestusega vähemalt 50 korda.

Riskid

Nagu iga operatsiooni puhul, on kilpnäärme eemaldamisega seotud riskid, sealhulgas:

• Infektsioon
• Verejooks
• Operatsioonijärgne hematoom, mis põhjustab verejooksu, mis võib põhjustada hingamishäireid
• Närvikahjustused, mis võivad põhjustada ajutist või püsivat kähedust
• Kilpnäärme taga paiknevate kõrvalkilpnäärmete kahjustus, mis võib põhjustada ajutist või püsivat hüpoparatüreoidismi ja hüpokaltseemiat, kaltsiumi ja fosfori taseme langust veres

Hüpoparatüreoidism: madala paratüreoidse funktsiooni mõistmine

Kuidas valmistuda

Küsige oma kirurgilt, milliseid ravimeid te võtate ja mida peaksite operatsiooni eelsetel päevadel võtma ja mida mitte.

Tavaliselt palub teie kirurg teil operatsioonieelsel õhtul pärast südaööd söömisest ja joomisest hoiduda.

Samuti peate veenduma, et teil on keegi, kes teid koju sõidutab, kui teie operatsioon on lõppenud ja olete välja kirjutatud.

Menetluse ajal

Kilpnäärme eemaldamiseks saab kasutada kolme tavalist kirurgilist protseduuri: traditsiooniline, endoskoopiline ja robot.

Traditsiooniline türeoidektoomia

Traditsioonilise türeoidektoomia ajal lõikab kirurg 3–5-tollise sisselõike kogu teie kaela põhja ees. Kilpnäärme paljastamiseks tõmmatakse nahk ja lihased tagasi. Sisselõige tehakse tavaliselt nii, et see langeb kaela nahavoldisse, muutes selle vähem märgatavaks.

Näärme verevarustus seotakse ja kõrvalkilpnäärmed tuvastatakse, et neid saaks kaitsta. Seejärel eraldab kirurg hingetoru kilpnäärmest ja eemaldab kogu näärme või selle osa.

Endoskoopiline türeoidektoomia

Mõned kirurgid teostavad endoskoopilist kilpnäärmeoperatsiooni, mis hõlmab väikese suurenduskaamera kasutamist, mis on sisestatud kaela väikesesse sisselõikesse, et aidata kirurgi suunata.

Süsinikdioksiidgaas pumbatakse teie kaelapiirkonda, et see hõlbustaks näärme nägemist ja selle tööd. Tehakse teine ​​väike sisselõige ja selle sisselõike kaudu sisestatakse skalpellilaadse servaga õhuke toru. See toru on kirurgiline tööriist, mida kasutatakse kilpnäärme eemaldamiseks.

Kuna tegemist on kahe väikese, vähem kui ühe tollise armiga, jätab endoskoopiline türeoidektoomia tavaliselt vähem nähtavaid arme ja võimaldab kiiremini normaalse tegevuse juurde naasta. Endoskoopilist kirurgiat ei kasutata siiski nii sageli kui tavapärast operatsiooni, seega peate leidma kirurg, kellel on nende operatsioonide tegemise kogemus, ja uurima, kas see sobib teie konkreetse seisundi jaoks.

Robotkilpnäärme eemaldamine

Selle protseduuri jaoks abistab robot, mis kasutab sisselõiget, mis on kas teie kaelal, kaela tagaosas, kaenlaalusel või rinnal. Seda tüüpi operatsiooni ei kasutata tavaliselt.

Õmblused

Enamik kirurge kasutab lahustuvaid õmblusi, kuid võiksite enne kirurgilt küsida, millist tüüpi ta kavatseb kasutada, sest mitteimenduvad õmblused kipuvad tegelikult vähem arme tekitama. Kui teil on varem olnud õmbluste suhtes allergilisi nahareaktsioone, võite küsida ka oma arstilt hüpoallergilise õmblusmaterjali kasutamise kohta.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni jääte tavaliselt ärkamise ajal haiglasse vähemalt kuueks tunniks jälgima. Kui teil on ambulatoorne operatsioon, võidakse teid pärast seda punkti välja kirjutada.

Enne kui olete, on teie sisselõige tavaliselt kaetud selge, kaitsva veekindla liimiga, mida nimetatakse kollodiumiks. See võimaldab teil pärast operatsiooni supelda või dušši all käia.

Kui teil on verejooksu pärast muret või kui teie kilpnääre on väga suur ja operatsioon on jätnud suure avatud ruumi, võib teie haavale jääda drenaaž, et vältida vedeliku kogunemist. See eemaldatakse tavaliselt operatsioonijärgsel hommikul.

Mõne päeva kuni paari nädala jooksul peate vältima liigset pingutust. Arst annab teile konkreetsed juhised.

Lühiajalised kõrvaltoimed

Pärast kilpnäärme operatsiooni võivad teil esineda mõned tavalised lühiajalised kõrvaltoimed, sealhulgas:

• Valu allaneelamisel
• Kaelavalu
• Käre kurk
• Kaela jäikus

Enamik patsiente muutub pärast operatsiooni ajutiselt hüpotüreoidseks ja vajab kilpnäärmehormooni asendusravi. Kui teil on olnud täielik türeoidektoomia, peate seda ravimit võtma kogu oma elu, kuna teil pole enam kilpnääret nende hormoonide tootmiseks. Nagu varem mainitud, võite isegi lõpuks vajada püsivalt kilpnäärmehormooni asendusravi, isegi kui teil on eemaldatud ainult osa kilpnäärmest.

Võimalikud tüsistused

Kuigi tüsistused pole levinud, võivad vähesed ilmneda pärast kilpnäärme operatsiooni, sealhulgas hüpoparatüreoidism ja hüpokaltseemia ning kõri närvikahjustused, mida arutati eespool. Nende märgid võivad olla järgmised:

• Tuimus ja kipitus huulte, käte ja jalgade põhja ümber
• Lihaskrambid ja spasmid
• Tugevad peavalud
• Ärevus
• Depressioon
• Kähedus
• Raskused kõva häälega rääkimisel

Närvi- või kõrvalkilpnäärme kahjustuse sümptomite ilmnemisel andke sellest kindlasti oma arstile teada.

Sõna Verywellist

Nagu näete, võib sõltuvalt teie olukorrast olla kilpnäärme eemaldamise ajal mitu tegurit. Iga valiku plusside ja miinuste ning kaasnevate riskide mõistmine võib aidata teil koos kirurgiga teha teadlik otsus, kuidas edasi minna.

Kilpnäärme eemaldamise järgsed kõrvaltoimed ja taastumine