Toksoplasmoosi põhjused ja riskifaktorid

Toksoplasmoosi (tuntud ka kui "tokso") põhjustab üherakuline parasiit, mida nimetatakseToxoplasma gondii.Selle põhjuseks on kõige sagedamini saastatud toidu söömine või juhuslik kokkupuude kassi väljaheidetega. Parasiiti võib kanduda emalt lapsele ka raseduse ajal ja harvemini elundi või tüvirakkude siirdamise ajal.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste statistika kohaselt on umbes 11 protsenti üle viie aasta vanustest USA elanikest nakatunudT. gondii(ehk umbes 39 miljonit inimest).

Kui haigus põhjustab tavaliselt väheseid sümptomeid, kui üldse on, võib see immuunsüsteemiga inimestel või raseduse ajal nakatunud lastel surmavaks muutuda.

Mõistes toksoplasmoosi põhjuseid ja riske, võite astuda vajalikke samme nakkuse vältimiseks igal eluetapil.

Edastamise marsruudid

TheT. gondiiparasiiti leidub kogu maailmas ja praktiliselt kõigil soojaverelistel loomadel. Sõnumi edastamineT. gondiion ainulaadne selle poolest, et see võib esineda ühel kahel viisil: kas nakatunud liha süües või kassi väljaheiteid kogemata sisse süües.

Nakatunud liha

Nakatumisel suudab peremeesorganismi (olgu see siis loomne või inimene) immuunsüsteem tavaliselt nakkust kontrollida. Kuid parasiit ei kao. Pigem läheb see puhkeseisundisse, moodustades kudedes pisikesed tsüstid (nn bradüsoidid) kogu keha kudedes.

Kui inimene sööb nakatunud looma, võivad need koesüstid taasaktiveeruda täielikult moodustunud parasiitideks (tuntud kui tahhüsoidid) ja põhjustada nakkust.

Kassi väljaheited

Kas kodu- või metsikud kassid on selle poolest ainulaadsedT. gondiisuudab ellu jääda ja paljuneda looma soolestiku vooderdis. Nendes kudedes võib parasiit tekitada pisikesi tsüsti, mida nimetatakse ootsüstideks ja mida miljonid eraldavad kassi väljaheidetesse.

Need ootsüstid on paljundamiseks valmis ja suudavad oma paksude seintega struktuuri tõttu mitu kuud kuuma või külma temperatuuriga ellu jääda. Nad võivad isegi veevarudes ellu jääda ja vohada.

Pärast allaneelamist läbivad ootsüstid protsessi, mida nimetatakse ekstsüstatsiooniks, kus parasiit vabaneb ja on võimeline nakatama seedetrakti, kopse ja muid elundisüsteeme.

Üldised põhjused

Toksoplasmoos tekib kõige sagedamini siis, kuiT. gondiiootsüste või koesüstasid süüakse kogemata. See juhtub tavaliselt siis, kui:

• Sa sööd nakatunud liha, mis on toores või alaküpsetatud (eriti sealiha, lambaliha või ulukiliha).
• Käitlete nakatunud liha või puudutate toorest lihaga saastunud pindu või riistu.
• Prügikasti puhastades või aianduses saastunud pinnases sööte kogemata kassi väljaheiteid.
• Sööte pesemata puu- ja köögivilju, mis on puudutanud kassi väljaheitega saastunud mulda.
• Sa jood kassi väljaheitega saastunud vett.
• Tarbite saastunud pastöriseerimata piimatooteid.
• Sa sööd saastunud tooreid mereande.

Raseduse ajal

Kaasasündinud toksoplasmoos tekib siis, kuiT. gondiikandub raseduse ajal emalt lapsele. see juhtub tavaliselt siis, kui ema on nakatunud raseduse ajal või raseduse eelsel kolmel kuul.

Nakatumine ei tähenda tingimata, et teie laps nakatub. Tegelikult on esimese trimestri alguses risk suhteliselt madal (alla kuue protsendi). Kuid raseduse edenedes suureneb risk pidevalt.

Kolmandaks trimestriks võib ülekande tõenäosus ulatuda vahemikku 60–80 protsenti.

Harvem võib nakkus levida varem nakatunud emadelT. gondii.Seda näeme enamasti HIV-nakkusega naistel. Selle naistepopulatsiooni hulgas võivad bradüsoidid mõnikord taasaktiveeruda ja muutuda nakkavaks. Risk kipub suurenema seoses immuunfunktsiooni langusega.

Kes on ohus?

Ehkki raseduse ajal on risk enam-vähem sama mis elanikkonnal, tuvastati haiguste tõrje ja ennetamise keskuse uuringutes 11 omadust, mis seavad raseda naise suurenenud risk haigestuda.T. gondiiinfektsioon:

• Kassi omamine
• Prügikasti puhastamine
• Toore või alaküpsetatud sealiha, lamba-, lamba-, veise- või hakklihatoodete söömine
• Aiandus
• Toores või pesemata köögivilja või puuvilja söömine
• Toorsete köögiviljade söömine väljaspool kodu
• Kokkupuude mullaga
• Kööginugade pesemine harva
• Kehv kätehügieen
• Reisimine väljaspool Euroopat, Kanadat või Ameerika Ühendriike
• Saastunud allikast puhastamata vee joomine

Risk HIV-ga

Toksoplasmoosi peetakse HIV-nakkusega inimestel oportunistlikuks infektsiooniks, kuna see põhjustab haigust alles siis, kui immuunsüsteem on tugevalt ammendatud. Seda saame mõõta CD4 T-rakkude arvu järgi veres. Tervetel inimestel on vereproovis neid rakke 800–1 500. Neid, kellel on vähem kui 200, ähvardab tõsiste ja potentsiaalselt surmavate OIde üha laiem valik.

Enamiku HIV-nakkusega inimeste aT. gondiinakkus ei ole äsja omandatud, vaid pigem varasema nakkuse taasaktiveerimine. Kui inimese CD4-arv langeb alla 50, ei suuda immuunsüsteem enam uinuvaid bradüsoite ohjes hoida.

Kasutades võimalust, muutuvad bradüsoidid taas tahhüsoitideks ja saavad kaoseid kudedes ja elundites, kuhu nad olid kinnitatud. Need hõlmaksid kõige sagedamini aju ja kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi toksoplasmoos), silmi (silma toksoplasmoos) ja kopse (kopsu toksoplasmoos).

Õnneks võib HIV-nakkuse raviks kasutatav retroviirusevastane ravi pärssida viiruse paljunemisvõimet. Nii toimides saab viiruspopulatsiooni supresseerida tuvastamatule tasemele, võimaldades immuunsüsteemil ennast taastada ja paigutadaT. gondiitagasi kontrolli.

Elundisiirdamistelt

Nakatunud elundite siirdamineT. gondiivõib põhjustada ka elundisaaja infektsiooni. Seda täheldatakse kõige sagedamini südame-, neeru- ja maksa siirdamise, samuti vereloome ja allogeensete tüvirakkude siirdamise korral.

Ehkki oleks mõistlik eeldada, et see oleks ohtlik, arvestades, et vastuvõtjal pole kaitsetT. gondiitaasaktiveerimine, senised uuringud on suures osas vastuolulised.

Ühes Hollandis 2013. aastal läbi viidud uuringus jõuti järeldusele, etT. gondiiSüdamesiirdamise ajal ei mõjutanud 577 patsienti, kellele tehti aastatel 1984–2011 siirdamisoperatsioon, ellujäämisaega.

Neist 324 testi tulemus oli positiivneT. gondii.

Seevastu 2017. aastal Mehhikos toimunud väiksemas uuringus vaadeldi 20 juhtumitT. gondiimaksa siirdamise tagajärjel tekkinud ülekanne. Uurijate sõnul tuli ravida 14 patsienti (ehk 70 protsenti)T. gondiitaasaktiveerimine pärast siirdamist. Neist kaheksa (ehk 40 protsenti) surid nakkuse tagajärjel.

Vaatamata vastuolulistele tõenditele on USA kongressi poolt 1984. aastal loodud elundite hankimise ja siirdamise võrgustik (OPTN) dikteerinud kõigi annetatud elundite rutiinse skriinimise.T. gondii.Need, mille test on positiivne, ei eemaldata tarneahelast, vaid sobivad pigem doonoritega, kelle test on samuti positiivne.