Transsooliste ameeriklaste jaoks võib juurdepääs vajalikule tervishoiuteenusele olla täis väljakutseid. Taskukohase hoolduse seaduse (ACA) paragrahv 1557 keelab igasuguse föderaalse finantsabi saava "terviseprogrammi või tegevuse" diskrimineerimise mitmesugustel põhjustel.
sturti / Getty ImagesKuid selle jaotise tõlgendamise ja jõustamise eripära jäetakse tervishoiu- ja inimteenistuste osakonna (HHS) ning kodanikuõiguste büroo (OCR) hooleks. Pole üllatav, et Obama ja Trumpi administratsioonid suhtusid ACA paragrahvi 1557 väga erinevalt. Alates 2020. aastast on Trumpi administratsioon viimistlenud uued reeglid, mis tagastavad Obama administratsiooni reeglid, kuid neid vaidlustatakse kohtus.
ACA artikkel 1557
ACA jaotis 1557 on kehtinud alates 2010. aastast, kuid see on vaid paar lõiku pikk ja oma olemuselt väga üldine. See keelab diskrimineerimise tervishoius, tuginedes kehtivatele suunistele - kodanikuõiguste seaduse IX jaotisele, eakate seadusele ja rehabilitatsiooniseaduse paragrahvile 504 -, mis olid enamusele ameeriklastele juba väga tuttavad (nt vanus, puue, rass, värv, rahvuslik päritolu ja sugu). ACA paragrahv 1557 kohaldab föderaalse rahastuse saanud tervishoiukavade ja tegevuste suhtes samu mittediskrimineerimise reegleid.
Jaotist 1557 kohaldatakse kõigi organisatsioonide suhtes, mis pakuvad tervishoiuteenuseid või tervisekindlustust (sealhulgas organisatsioonidele, kellel on oma töötajate jaoks tervisekindlustusskeemid), kui nad saavad tervisekindlustuse või tervishoiutegevuse jaoks mingit föderaalset finantsabi. See hõlmab haiglaid ja muid meditsiiniasutusi, Medicaid, Medicare (välja arvatud Medicare B osa), üliõpilaste terviseplaane, laste tervisekindlustusprogrammi ja erakindlustusandjaid, kes saavad föderaalset rahastust (sealhulgas toetusi nende üksikutele turuosalistele, kes ostavad kindlustust vahetus; sel juhul peavad kõik kindlustusandja plaanid vastama paragrahvile 1557, mitte ainult nende individuaalsed vahetusplaanid).
Mittediskrimineerimise nõuete selgitamiseks avaldasid tervishoiu- ja inimteenistuste osakond ning kodanikuõiguste amet (OCR) 2016. aasta mais 362. leheküljelise lõpliku reegli paragrahvi 1557 rakendamiseks. HHS ja OCR selgitasid, et sooline identiteet "võib olla mees, naine, kumbki, või meeste ja naiste kombinatsioon." Ehkki see täpsustus segas sugu ja sugu, keelas reegel sõnaselgelt terviseplaanid ja föderaalse rahastuse saanud tegevused üksikisikute diskrimineerimise tõttu soolise identiteedi või soostereotüüpide alusel.
Reegli üle käisid käimasolevad kohtuvaidlused ja föderaalkohtunik vabastas 2019. aasta lõpus transseksuaalide diskrimineerimisvastased kaitsed. Ja 2020. aastal viis Trumpi administratsioon lõpule uued reeglid, mis muudavad suure osa Obama administratsiooni reeglitest. reegel anti välja 2020. aasta juunis ja see jõustub 2020. aasta augustis. See kaotab soolise identiteedi, seksuaalse sättumuse ja stereotüüpide alusel diskrimineerimise keelu ning naaseb binaarse mõiste järgi, kas seks on mees või naine.
Vaid mõni päev hiljem otsustas riigikohus, et töökohal on ebaseaduslik diskrimineerimine isiku soolise identiteedi või seksuaalse sättumuse alusel. Juhtum sõltus kohtu tõlgendusest, mida tähendab diskrimineerimine seks, mis on USA seaduste järgi juba ammu keelatud. Enamik kohtunikke nõustus, et "inimest on võimatu diskrimineerida homoseksuaalsuse või transseksuaalsuse tõttu, ilma et seda isikut sooliselt diskrimineeritaks".
Varsti pärast seda esitas Lambda Legal Trumpi administratsiooni vastu hagi, püüdes tühistada ACA paragrahvi 1557 uued reeglid. See juhtum on pooleli alates 2020. aasta juulist.
Kas ACA nõuab kindlustusandjatelt seksi vahetamise operatsioonide katmist?
Isegi enne seda, kui kohtunik blokeeris Obama valitsuse reegli ja Trumpi administratsioon selle tagasi tõmbas, ei nõudnud see, et tervisekindlustuspoliisid "hõlmaksid üleminekuga seotud hoolduse mis tahes konkreetset protseduuri või ravi".
Samuti ei takistanud reegel hõlmatud üksust "kohaldamast neutraalseid standardeid, mis reguleerivad tingimusi, mille korral ta pakub kõigile oma liikmetele mittediskrimineerival viisil katet." Teisisõnu, meditsiinilisi ja kirurgilisi protseduure tuli pakkuda mittediskrimineerival viisil, kuid ei olnud konkreetset nõuet, et kindlustusandjad hõlmaksid transseksuaalidega seotud konkreetseid tervishoiuprotseduure, isegi kui neid peetakse meditsiiniliselt vajalikuks.
Obama administratsiooni reegli kohaselt selgitas OCR, et kui hõlmatud üksus sooritas mõne oma liikme jaoks konkreetse protseduuri või maksis selle eest, ei saanud ta kasutada sooidentiteeti ega soostereotüüpe, et vältida selle protseduuri pakkumist transsoolisele isikule. Näiteks kui kindlustusandja katab hüsterektoomiaid vähi ennetamiseks või raviks tsisoolistel naistel, peaks ta kasutama neutraalseid, mittediskrimineerivaid kriteeriume, et otsustada, kas see hõlmaks hüsterektoomiaid soolise düsfooria raviks.
Ja soolist identiteeti ei saanud kasutada meditsiiniliselt vajalike protseduuride eitamiseks, hoolimata sellest, kas see kinnitas inimese sugu. Näiteks ei saanud transsoolisest mehest keelduda munasarjavähi ravist, lähtudes asjaolust, et ta samastub meheks.
Kuid see küsimus jäi keeruliseks ja on muutunud keerulisemaks Obama administratsiooni valitsuse õiguslike väljakutsetega ja Trumpi administratsiooni uute reeglitega, mis tagastavad transsooliste ameeriklaste tervishoiualase mittediskrimineerimise kaitse.
2016. aasta reegli kohaselt keelati kõigis osariikides hõlmatud üksustel sooliste düsfooriate eest hoolitsemise keelamiseks üldised välistused ja nad pidid protseduuri hõlmamise otsustamisel kasutama mittediskrimineerivaid meetodeid. Kuid föderaalkohtunik vabastas selle 2019. aastal ja Trumpi administratsioon on 2020. aastal välja andnud uued reeglid, mis enam sellist tüüpi välistamisi ei keela.
Kuid enne jaotise 1557 lõplikus reeglis välja antud juhiseid oli 17 riiki, mis takistasid tervisekindlustusandjaid spetsiaalselt transseksuaalide hoolduse üldiste väljaarvamiste lisamist, ja 10 riiki, kes hoidsid selliseid üldiseid välistusi oma Medicaidi programmides. Ja alates 2020. aastast , on riikide reguleeritud eratervishoiukavades keelatud transseksuaalide väljajätmist keelavate riikide loetelu kasvanud 24ni.
Alates 2020. aasta juulist on HealthCare.govi transseksuaalide tervishoiuteenuste lehel endiselt kirjas, et "transsoolise tervisekindlustuse väljajätmine võib olla ebaseaduslik sooline diskrimineerimine. Tervishoiuseadus keelab teatud terviseprogrammides ja -tegevustes muu hulgas ka soolise diskrimineerimise. " Lehel märgitakse edasi, et "kui te arvate, et plaan diskrimineerib ebaseaduslikult, võite esitada kaebuse diskrimineerimise kohta oma osariigi kindlustusosakonda või teavitada probleemist Medicare & Medicaid Servicesi keskusi e-posti aadressil [email protected]. gov. "
Ehkki paragrahv 1557 oli algselt suur samm võrdõiguslikkuse saavutamiseks transsooliste ameeriklaste tervishoius, ei nõua see suguülekandekirurgia ja sellega seotud meditsiiniabi kajastamist. Jao 1557 rakendamine on olnud keerukas protsess, mille käigus on tehtud mitmesuguseid muudatusi. Viimati on Trumpi administratsioon kaotanud soolise identiteedi ja soostereotüüpide põhjal diskrimineerimisvastased kaitsed.
Kas tervisekindlustuse kavad hõlmavad ka seksi ümberpaigutamist?
See sõltub ravikindlustuse plaanist. See Aetna ja Tennessee Blue Cross Blue Shieldi kirjeldus on head näited selle kohta, kuidas eratervisekindlustusandjad võiksid hõlmata soopõhise ülemineku protsessi mõnda aspekti, kuid mitte kõiki.
Alates 2014. aastast on Medicare kajastanud meditsiiniliselt vajalikke soo muutmise operatsioone, kusjuures otsused katvuse kohta tehakse igal üksikjuhul sõltuvalt meditsiinilisest vajadusest. Veteraniasjade osakond (VA) on teinud ka ettepaneku kaotada oma ammune keeld maksta Ameerika veteranide seksi muutmise operatsiooni eest.
Viimase mitme aasta jooksul on paljud terviseplaanid otsustanud laiendada nende ulatust, et hõlmata seksi muutmise operatsioone. Inimõiguste kampaania on koostanud loetelu tööandjatest, kes hõlmavad töötajate terviseplaanides vähemalt ühe transsoolise teenuse katvust. See nimekiri on kasvanud vaid 49-lt tööandjalt 2009. aastal enam kui 1000-le 2020. aastal.
Kuid ehkki transseksuaalidele suunatud teenuste tervisekaitse on muutunud kättesaadavamaks, pole see siiski kaugeltki universaalne. 2019. aastal keeldus Gruusia maapiirkond oma töötajate tervisekindlustuse kavasse lisamast transseksuaalide tervishoiuteenuste katvust.
Sellel teemal on lähiaastatel tõenäoliselt pikaajaline juriidiline arutelu ja leviala on riigiti ning tööandja või eratervishoiu plaani vahel endiselt märkimisväärselt erinev.
.jpg)
