Kuidas ravitakse kroonilist lümfotsütaarset leukeemiat (CLL)

Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia (CLL), mis on üks neljast leukeemia tüübist, raviks on vaja individuaalset lähenemist. Teie meditsiinimeeskond tutvustab teile mitmesuguseid võimalikke ravimeetodeid - selliseid ravimeid nagu kemoteraapia ja monoklonaalsed antikehad, kiiritus, tüvirakkude siirdamine ja teised - ning arutavad, milliseid tulemusi võite igaühega oodata. Mõnel juhul võib selle asemel olla sobiv jälgimis- ja ooteperiood (mille puhul ravi ei anta).

Wavebreakmedia / iStockphoto

Praegu pole ravimit olemas. Vaatamata sellele võivad CLL-i aeglaselt kasvava olemuse tõttu mõned inimesed sellega elada aastaid ja isegi aastakümneid.

Mis tahes CLL-i ravi on suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele ja sümptomite leevendamisele, lootes saavutada pikaajaline remissioon ja hea elukvaliteet.

American Cancer Society andmetel peaks teie hooldusmeeskond CLL-ravi parima kulgu määramisel arvestama teie vanust ja üldist tervist, samuti kromosomaalseid kõrvalekaldeid ja teatud immuunrakkude valkude olemasolu. Testimine võib kinnitada kahte viimast tegurit.



Vaatamine ja ootamine

KLL progresseerumine on praktiliselt igal patsiendil erinev, seega võib tekkida spontaanne remissioon ja pikad sümptomideta sümptomid.

Patsiendid, kellel ei esine CLL-i sümptomeid, nagu öine higistamine, palavik, kehakaalu langus, aneemia (punaste vereliblede vähene arv), trombotsütopeenia (madal trombotsüütide arv) või sagedased infektsioonid, ei saa ravist tõenäoliselt kasu. Ravi selles haiguse staadiumis ei pikenda teie elu ega aeglusta leukeemia progresseerumist. Seetõttu lähenetakse tavaliselt vaatamise ja ootamise lähenemisviisile.

Jälgimise ja ootamise olukorras järgneb teile hematoloog või onkoloog ning teil peab olema veretöö ja spetsialist pöördub iga kuue kuni 12 kuu tagant (või võib-olla sagedamini).

Külastuste vahel peate tähelepanu pöörama märkidele, mis näitavad, et teie vähk võib progresseeruda. Võite märgata:

• Lümfisõlmede turse
• Kõhu ebamugavustunne või valu
• Aneemia tunnused, nagu naha kahvatus ja äärmise väsimuse tunne
• Sagedased infektsioonid või infektsioon, mis lihtsalt ei kao
• Verejooksuprobleemid või kerged verevalumid

Paljud patsiendid võivad jääda valvesse ja oodata aastaid, enne kui nad vajavad oma KLL ravi. Võib olla väga raske teada saada, et teil on vähk, siis enne ravimist "oodake, kuni see süveneb".

Kuigi vaatamis- ja ooteperiood võib olla raske, on oluline mõista, et see on standard, kui KLL ei näita mingeid sümptomeid. Selle kohta tehtud uuringud ei ole näidanud mingit kasu ravi varajasele alustamisele.

Narkoteraapiad

Kui CLL-i sümptomid ilmnevad, on ravimiteraapia sageli esmatasandi ravi. KLL-ga patsientidel on mitmesuguseid ravimeid ja suukaudseid kemoteraapia võimalusi.

B-raku retseptori inhibiitorid

Imbruvica (ibrutiniib) on üks kord päevas manustatav suukaudne ravim (kapsel või tablett), mis on näidanud pikaajalist efektiivsust (viis aastat ja kauem) patsientidele, keda on juba CLL-i ravitud. Seejärel on Ibrutiniib heaks kiidetud esirinnas kasutamiseks ka hiljuti diagnoositud KLL-i patsientidel.

Ibrutiniib toimib vähiliste B-lümfotsüütide, teatud tüüpi valgete vereliblede vastu, blokeerides Brutoni türosiinikinaasi (BTK) - ensüümi, mis soodustab B-leukotsüütide ellujäämist.

Siiani on ravim olnud tugev relv CLL-i vastu. Mõnes uuringus on ibrutiniib osutunud efektiivsemaks kui kemoteraapia klorambutsiil. Ühes uuringus saavutati üldine ravivastus 92%.

Kuigi tolerantsus on üldiselt hea, võivad kõrvaltoimed hõlmata suuremat nakkusohtu (neutropeeniat), hüpertensiooni, aneemiat ja kopsupõletikku.

BCL2 sihtimisagendid

Venclexta (venetoklaks) on veel üks suukaudne ravim, mis on heaks kiidetud kõigi täiskasvanute KLL korral. Ravimil on positiivne ohutusprofiil ja madalam vere toksilisus kui teistel selle klassi ravimitel. Mitmed uuringud on näidanud, et üldine ravivastus oli üle 70%. A

Venetoclax sihib selektiivselt spetsiifilist B-rakulist lümfoom-2 (BCL2), seondudes BCL2 rakkudes sisalduvate valkudega ja soodustades rakusurma.See teeb seda, mõjutades minimaalselt vere trombotsüütide arvu.

Võimalike toksilisuste / kõrvaltoimete hulka kuulub kasvaja lüüsi sündroom, kus vähirakkude kiire surm surub neerude võimet kõrvalsaadusi (kusihape, kaalium) verest puhastada. Võib esineda ka neutropeeniat ja kopsupõletikku. Üldiselt, kui need probleemid tekivad, peatatakse ravi ja jätkatakse alles siis, kui need on lahendatud.

Monoklonaalsed antikehad

Monoklonaalsed antikehad on põhimõtteliselt kunstlikud antikehad, mis ründavad vähki. Kui teie immuunsüsteem tunneb ära ebanormaalsed valgud bakterite või viiruste pinnal, siis need ravimid "tunnevad" neid ära vähirakkude pinnal.

Enamik monoklonaalsete antikehade tüüpe on suunatud CD20 valku B-tüüpi lümfotsüütidele. Nad sisaldavad:

• Arzerra (ofatumumab)
• Gazyva (obinutuzumab)
• Rituksan (rituksimab)

Teine monoklonaalne antikeha Campath (alemtuzumab) on suunatud CD52 valgule ja seda kasutatakse juhul, kui esialgsed ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergiline reaktsioon, valu rinnus / võidusüda, pearinglus, nakkusoht ja kasvaja lüüsi sündroom.

Keemiaravi

Kui vähk hakkas progresseeruma, oli CLL-i ravi standardiks suukaudne keemiaravi Leukeraniga (klorambutsiil). Kuigi enamikul patsientidest läks see ravi üsna hästi toime, ei andnud see täielikku vastust (CR) väga sageli.

Nendel päevadel kasutatakse kloorambutsiili ainult patsientidel, kellel on muid terviseprobleeme, mis takistavad tugevamat ja toksilisemat keemiaravi saamist.

Lisaks Leukeranile (klorambutsiil) hõlmavad muud levinud keemiaravi tüübid:

• Fludara (fludarabiin)
• Nipent (pentostatiin)
• Leustatiin (kladribiin)
• Treanda (bendamustiin)
• Tsütoksaan (tsüklofosfamiid)
• Kortikosteroidid nagu prednisoon

Keemiaravi kõrvaltoimete hulka kuuluvad juuste väljalangemine, iiveldus, suuhaavandid ja suurenenud nakkusoht. Samuti võib tekkida kasvaja lüüsi sündroom.

Mõnel juhul võivad CLL-rakud olla liiga kontsentreeritud vereringes ja põhjustada vereringehäireid (leukostaas). Arstid võivad vähirakkude arvu vähendamiseks vahetult enne keemiaravi alustamist kasutada leukafereesina tuntud protseduuri. Selle protseduuri käigus eemaldatakse patsiendilt veri ja vähirakud filtreeritakse välja. Seejärel tuuakse veri patsiendile uuesti sisse. See võib olla tõhus peatav meede seni, kuni keemiaravil on võimalus töötada.

Kombineeritud ravimeetodid

Onkoloogid kombineerivad ravimeetodeid sõltuvalt patsiendi konkreetsest juhtumist.

Üks efektiivseks osutunud kombinatsioonravi on kemoimmunoteraapia. CLL-i raviks hõlmab see kemoteraapiate fludarabiini ja tsüklofosfamiidi segu koos monoklonaalse antikeha rituksimabiga (ühiselt tuntud kui FCR).

Katsed käivad, et teada saada, kas uued kombinatsioonid võivad toimida paremini kui väljakujunenud ravimeetodid.

Näiteks aNew England Journal of Medicineenam kui 500 KLL patsiendiga läbi viidud uuringus leiti, et ibrutiniibi ja rituksimabi kombinatsioonravi võib olla efektiivsem kui FCR (progressioonivaba elulemus 89% versus 73% kolme aasta jooksul ja üldine elulemus 99% versus 92% kolme aasta jooksul ).

Teie onkoloog peaks olema teadlik väljakujunenud ja tekkivatest kombineeritud ravimeetoditest, mis võivad teie juhtumile sobida.

Operatsioonid ja spetsialistide juhitud protseduurid

Kuigi mõned CLL-i protseduurid võivad aidata haiguse progresseerumist aeglustada, on enamik neist sümptomite leevendamiseks läbi viidud.

Kiiritusravi

KLL-ga patsientidel on kiiritusravi kasutamine piiratud sümptomite leevendamisega. Seda saab kasutada paistes lümfisõlmede lokaliseeritud piirkondade raviks, mis põhjustavad ebamugavusi või häirivad läheduses asuvate elundite liikumist või funktsioneerimist.

Tüvirakkude siirdamine

Muud tüüpi verevähi korral on keemiaravi saanud patsientide ellujäämistulemuste võrdlemiseks tüvirakkude siirdamise vastu tehtud palju uuringuid. Kuna äsja diagnoositud KLL-i keskmine vanus on 65–70 aastat, tavaliselt liiga vana, et teda siirdamiskandidaadiks pidada, pole seda tüüpi uuringuid selle populatsiooniga läbi viidud. Vahepeal on 40% KLL-i patsientidest alla 60-aastased ja 12% alla 50-aastased.

Tüvirakkude siirdamine võib olla võimalus noorematele halva prognoosiga KLL-i patsientidele.

Allogeensete tüvirakkude siirdamine (siirdamine doonori tüvirakkude abil) kasutab leukeemia raviks äärmiselt suuri kemoteraapia annuseid ja annetatud tüvirakke patsiendi immuunsüsteemi taasasustamiseks. Allogeense tüvirakkude siirdamise eeliseks on see, et kuigi see võib olla mürgisem, võib see põhjustada "siiriku versus leukeemia" efekti. See tähendab, et annetatud tüvirakud tunnevad leukeemia rakud ebanormaalseteks ja ründavad neid.

Kuigi need meetodid paranevad dramaatiliselt, on 15–25% patsientidest endiselt mõned suured tüsistused, üks neist on siiriku- või peremeeshaigus, mille puhul doonorkude tunnistab patsiendi enda terveid rakke võõrana ja alustab rünnakut.

Praegu käivad uuringud mitte-müeloablatiivsete (ka "mini" siirdamiste) rolli kohta CLL-is. Müeloablatiivsed siirdamised tuginevad vähi ravimisel vähem kemoteraapia toksilisusele ja rohkem "siiriku versus leukeemia" efektile. Seda tüüpi ravi võib pakkuda ravivõimalust vanematele inimestele, kes ei taluks standardset allogeenset siirdamist.

Splenektoomia

Patsientidel, kellel on CLL-rakkude kuhjumise tagajärjel suurenenud põrn, võib põrnektoomia (põrna kirurgiline eemaldamine) esialgu aidata parandada verepilti ja leevendada ebamugavusi. KLL-i splenektoomia on aga tavaliselt väga haruldane.

Üks tõsine komplikatsioon vähem kui 10% CLL-ga patsientidest: leukeemia muundub haiguse agressiivsemaks sordiks. Nendel harvadel juhtudel võivad raviplaanid jääda sarnaseks KLL ravile või agressiivsema vormi rünnakuks täielikult läbi vaadata. Teie onkoloog juhendab teid.

Sõna Verywellist

Praegu võib CLL-ravi pakkuda patsientidele sümptomeid leevendada ja leukeemiat kontrolli all hoida, kuid see ei anna ravi ja haiguse käik on erinevate inimeste vahel väga erinev. Kuid meie arusaam sellest unikaalsest leukeemia tüübist laieneb pidevalt. Uuringud jätkavad edenemist ja pakuvad potentsiaalselt ravimeid pikaajalise CLL-i kontrolli või raviga.

Leukeemia arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.