Kolmekordne möödavooluoperatsioon, mida nimetatakse ka pärgarteri bypass transplantaadiks (CABG), on täiskasvanute kõige levinum südamekirurgia tüüp. Kolme mujalt kehast pärit veresooni kasutatakse kahjustatud südameveresoonte ümbersõitmiseks avatud rindkere tehnikaga.
Seda operatsiooni võib teha haigete koronaararterite - arterite kaudu, mis annavad südamelihastele verd. Koronaararterite haigus (CAD) tekib naastude (kõvastunud rasvhapete) kuhjumise tõttu, mis osaliselt või täielikult takistab südamelihase verevoolu - mis võib põhjustada füüsilise koormuse talumatust, stenokardiat (valu rinnus) ja / või või südamepuudulikkus.
Kolmekordse möödaviigu operatsiooni käigus asendatakse verevoolu parandamiseks anumate haiged osad.
JohnnyGreig / Getty Images
Mis on kolmekordne ümbersõiduoperatsioon?
Kolmekordne ümbersõiduoperatsioon on kehast kolme anuma pookimine kahjustatud südamearterite ümbersõitmiseks, et parandada südamelihaste hapnikuga varustamist. See on statsionaarne protseduur, mida teevad kardiovaskulaarsed kirurgid.
Kolmekordset ümbersõiduoperatsiooni saab teha erakorralise operatsiooni või pooleldi kiireloomulise plaanilise operatsioonina.
Operatsioon tehakse siis, kui ateroskleroos põhjustab naastude kogunemist ja pärgarterite kitsendamist. See protsess toimub tavaliselt täiskasvanutel; see võib siiski esineda lastel.
Transplantaadiks kasutatavaid veresooni võib võtta jalast (sapfenoosne veen), rindkerest (piima sisemine arter) või käsivarrest (radiaalarter). Teie kirurg määrab, milliseid anumaid kasutada.
Rindkere avatakse, nii et anumad saab paigutada sobivasse südamepiirkonda ja seejärel suletakse rindkere õmbluste ja metalltraatide abil. Protseduuri võib teha kardiopulmonaalse möödaviiguga (südamepump), et säilitada verevool kogu operatsiooni ajal kogu kehas.
Erinevad operatsioonitehnikad
Kolmekordne ümbersõiduoperatsioon viiakse tavaliselt läbi avatud südameprotseduuri abil - teie kirurg lõikab südamele pääsemiseks vertikaalse sisselõikega teie rindkere lahti. Operatsioon kestab tavaliselt kolm kuni kaheksa tundi, sõltuvalt haiguse ulatusest.
Operatsiooni võib läbi viia "sisse-välja" või "välja-pumba" abil. Pumbaoperatsioon viitab südame-kopsu masina kasutamisele, mis kogu operatsiooni vältel verd ringleb ja keha jaoks hingab. Masin võimaldab arstidel protseduuri ajal südame peatada. Pumba kasutamisel taaskäivitatakse süda pärast operatsiooni kontrollitud elektrilöökide abil.
Teine kasutatav tehnika on pumbaväline operatsioon, mida nimetatakse ka südame peksmiseks. Seda tehakse siis, kui süda veel lööb, kuid ei kasuta südame-kopsu masinat. See operatsioon nõuab südame liikumise tõttu tehnilist täpsust, kuid mõnes olukorras on see eelistatud lähenemine.
Riikliku tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituudi (NICE) andmetel töötab pumbaväline kirurgia kui ka pärgarterite ümbersõit pumba abil. See on uuem tehnika, mis on näidanud mõningast suuremat kasu kaasa arvatud:
- Kiirem kui tavapärane protseduur
- Vähendab verejooksu võimalust operatsiooni ajal
- Vähenenud teatud operatsioonijärgsete tõsiste komplikatsioonide, näiteks insuldi oht
- Lühendatud haiglas viibimine
Uuring näitas, et 2019. aastal tehti ligikaudu 15,8% CABG protseduuridest väljapumba abil, ülejäänud tehti pump.
Hübriidne lähenemine
Uuem tehnika, mida kasutatakse ainult mõnes riigi valitud haiglas, on hübriidne tehnika. Hübriidne lähenemine hõlmab minimaalselt invasiivset ümbersõiduoperatsiooni kateetril põhineva koronaarse sekkumisega.
Protseduur hõlmab väikest keskmist sisselõiget ja selle tulemuseks on tavaliselt lühem haiglaravi ja taastumisaeg ning väiksem kaasnevate komplikatsioonide risk.
Selle protseduuri jaoks on olemas kriteeriumid.
Nende hulka kuuluvad:
- Suure anuma ummistus, mida nimetatakse vasakpoolseks eesmiseks laskuvaks arteriks (LAD), mis varustab suure osa südame verevarustusest
- Stadiga ravitavad mitte-LAD-arterite blokeeringud
Vastunäidustused
Kolmekordne ümbersõiduoperatsioon võib olla vastunäidustatud:
- Vanus: Vanuse kasvades suureneb risk
- Isikud, kellel on eelnevalt esinevad haigused nagu diabeet, dialüüsi vajav krooniline neerupuudulikkus, vähk ja / või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
- Rasvumine
- Pookitud rohkem kui kolm anumat (nelja- või viiekordne ümbersõit)
- Kohe pärast infarkti
Kuigi ülalnimetatud on võimalikud vastunäidustused operatsiooni läbiviimisel, on oluline arutada kõiki võimalusi oma tervishoiuteenuse osutaja ja / või kirurgiga.
Võimalikud riskid
Kuigi kõigil kirurgilistel protseduuridel on risk, on kolmekordse möödaviigu südamekirurgiaga seotud:
- Infektsioon
- Verehüüve
- Südameatakk
- Vähenenud neerufunktsioon
- Arütmia
- Palavik
- Verejooks sisselõike kohas
- Insult
- Mälukaotus
- Kopsupõletik
- Hingamisraskused
- Pankreatiit
- Transplantaadi ebaõnnestumine
- Reaktsioon anesteesiale
- Perikardiotoomiajärgne sündroom
- Surm
Pärast operatsiooni võivad komplikatsioonide riski suurendada arvukad tegurid.
Nende tegurite hulka kuuluvad:
- Vanus
- Olemasolevad seisundid, sealhulgas neeruhaigus, diabeet, maksahaigus
- Rahvus
- Sugu
- Kui operatsiooni peetakse esilekerkivaks
- Suitsetamise ajalugu
- Eelnev tegevus
Oluline on arstiga arutada operatsiooni riske ja eeliseid.
Kolmekordse möödaviigu operatsiooni eesmärk
Kolmekordse möödaviigu operatsiooni eesmärk on kirurgiliselt ravida kolme blokeeritud või kitsenenud arterit, möödudes blokeeritud osast terve keha veresoone tükiga.
Kuigi kolmekordse möödaviigu protseduuri eesmärk on parandada verevoolu südames, hõlmavad eelised järgmist:
- Elukvaliteedi parandamine
- Stenokardia ja muude südame isheemiatõve sümptomite vähenemine
- Võimalus jätkata aktiivsemat eluviisi
- Südame pumbafunktsiooni parandamine, kui seda on infarkt kahjustanud
- Infarkti riski vähendamine
- Ellujäämise võimaluse parandamine
- Mälufunktsiooni ja kognitiivsete oskuste parandamine
- Arütmiate vähenemine
Kuidas valmistuda
Operatsiooniks valmistumine pole kunagi lihtne. See võib olla hirmutav ja ebakindel aeg patsiendi ja tema pereliikmete jaoks.
Enne kolmekordse möödaviigu operatsiooni peate läbima mitu testi.
Teil võib olla vaja ühte või mitut järgmistest:
- Vereanalüüsid
- Rindkere röntgen
- Elektrokardiogramm (EKG või EKG)
- Koronaarangiograafia
- Ehhokardiogramm
- Stressi test
- Veretöö, sealhulgas täielik vereanalüüs, keemia, hüübimispaneel
Enne operatsiooni läbib operatsioonieelne õde teie kavandatud saabumisaega ja kõik viimase hetke juhised. Teile antakse juhised selle kohta, kas peate mõned päevad enne operatsiooni teatud ravimid lõpetama ja mis kell peaksite päev enne operatsiooni saama MTÜ-ks (ei söö ega joo midagi suu kaudu).
Mida operatsioonipäevast oodata
Pärast operatsiooni peaksite valmistuma haiglas viibimiseks umbes seitse päeva. Abiks on see, kui mõnda aega on keegi haiglas tugiteenuste saamiseks.
Pärast sisseregistreerimist suundute operatsioonieelsesse piirkonda, kus teid juhendatakse vahetama haigla hommikumantel.
Kohtute anesteesiarühma ja kirurgilise meeskonna liikmega, et läbida protseduur ja allkirjastada nõusoleku vormid. Teilt võidakse paluda esitada uriiniproov.
Intravenoosne (IV) juurdepääs algab operatsioonieelses piirkonnas. Seda kasutatakse anesteesia, antibiootikumide ja veretoodete jaoks.
Kirurgia
Operatsioon kestab tavaliselt kolm kuni viis tundi.
Teid viiakse operatsioonisaali ja alustatakse üldanesteesiat. Selle aja jooksul sisestatakse suhu ja kopsudesse hingamistoru, mis võimaldab protseduuri ajal ohutult hingata. Toru on ühendatud ventilaatoriga, mis aitab teie hingamist kontrollida.
Kogu protseduuri vältel jälgib anestesioloog või sertifitseeritud registreeritud õe anestesioloog teie pulssi, vererõhku, hapniku taset ja hingamist. Samuti vastutavad nad kogu protseduuri vältel ravimite pakkumise eest.
Protseduuri etapid:
- Pärast kirurgilise piirkonna ettevalmistamist koristatakse kolm anumat.
- Südamele ja ümbritsevatele anumatele juurdepääsu võimaldamiseks avatakse keskosa sisselõige ning rinna- ja rinnakorv.
- Sel ajal peatab kirurg teie südame või jätab selle kogu protseduuri vältel peksmiseks.
- Kahjustatud anumad eemaldatakse ja uued terved anumad pookitakse, et verevoolu saaks taastada südamelihasesse.
- Kirurg (ud) teeb seda kõigi kolme anuma puhul.
- Kui operatsioon on lõpule jõudnud, taaskäivitatakse süda (kui see peatati).
- Traate, võrke ja õmblusi kasutades on rinnakorv ja nahk suletud.
Pärast operatsiooni peaksite veetma intensiivravi osakonnas vähemalt üks kuni kaks päeva.
Taastumine
Taastumine pärast kolmekordse möödaviigu operatsiooni on aeglane protsess ja see võib võtta nädalaid või kuid, olenevalt teie vanusest, olemasolevatest seisunditest, üldisest tervisest ja paljudest muudest teguritest.
Taastumine pärast kolmekordse möödaviigu operatsiooni hõlmab järgmist:
- Lõikehooldus
- Südame taastusravi
- Valu kontroll
- Puhka
- Ergutav spiromeeter
- Tüsistuste tunnuste ja sümptomite tuvastamine
- Järelmeetmed
Pikaajaline hooldus
Kolmekordne möödaviikoperatsioon lahendab praeguse probleemi; see ei takista siiski naastude tekkimist tulevikus ega südameatakke. Pärast operatsiooni on tulevaste komplikatsioonide vältimiseks oluline elustiili oluliselt muuta.
Need sisaldavad:
- Tervislik toitumine, sealhulgas kõrge oomega-3-rasvhapete sisaldus ning vähene küllastunud ja transrasvade sisaldus
- Suitsetamisest loobumine
- Tervislik eluviis
- Vähendage stressi, ärevust ja depressiooni
- Kontrollige kõrget vererõhku ja kõrget kolesterooli
-blood-test.jpg)
