Pole harvad juhud, kui rinnavähk on östrogeeniretseptor-positiivne (ER +), progesterooni-retseptor-positiivne (PgR +),jaHER2 / neu-positiivne (HER2 +) - mida nimetatakse kolmekordselt positiivseks rinnavähiks. Kuigi kolmepositiivse rinnavähi, mis on haiguse iseloomulik alatüüp, osas on teatavaid vaidlusi, näivad need vähid nii rakukäitumise kui ka ravivastuse osas toimivat erinevalt teistest rinnavähkidest.
Kasvaja hormooniretseptori seisundi tundmine on hädavajalik, sest see aitab teil ja teie arstil teha ravikuuri osas parimad otsused. Kolmekordse positiivse rinnavähiga on see aga sageli keerulisem, kui võib tunduda.
Rinnavähi arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Saada endale või lähedasele.
RegistreeriSee arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.
Seal oli viga. Palun proovi uuesti.
Kasvaja käitumine
Normaalsetes rinnarakkudes on östrogeeni ja inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori 2 (HER2) retseptorid. Retseptoripositiivsete kasvajate korral on nende retseptorite arv märkimisväärselt suurenenud. Mutatsioon või suurenenud geenide arv (geeni amplifikatsioon) põhjustab selle ületootmise.
Kui östrogeen seondub östrogeeni retseptoritega, stimuleerib see raku kasvu. HER2 kasutamisel seonduvad kasvu stimuleerimiseks retseptorid retseptoriga.
Kolmekordse positiivse rinnavähiga on mõlemad mängus.
Wilson Araujo / iStock PhotoLevimus
Arvatakse, et umbes 20–25 protsenti rinnavähkidest (mõnes uuringus 15–30 protsenti) on HER2-positiivsed. Ligikaudu 70 protsenti rinnavähkidest on östrogeeniretseptor-positiivsed, enamik neist on samuti progesterooni-retseptori-positiivsed.
Vähktõvest, mis on HER2-positiivne, on umbes 50 protsenti samuti östrogeeniretseptor-positiivsed, ehkki östrogeeniretseptoridväljendus võib olla madalamal tasemel.
Üldiselt võib umbes 10 protsenti kasvajatest deduktsioonina pidada kolmekordselt positiivseks, ehkki epidemioloogiat käsitlevad ulatuslikud uuringud puuduvad. Lisaks võib östrogeeni positiivsuse aste nende kasvajate vahel varieeruda.
Kolmikpositiivne vs HER2 +
HER2-positiivsed rinnavähid võivad üksteisest oluliselt erineda. Üldiselt on HER2-positiivsed kasvajad agressiivsemad, nende ellujäämismäär on madalam ja nad ei reageeri sageli hormonaalsele ravile.
HER2-positiivsed kasvajad, mis on samuti östrogeeniretseptor-positiivsed (kolmekordsed-positiivsed), võivad siiski käituda rohkem nagu östrogeeniretseptor-positiivsed kasvajad ja HER2-negatiivnekasvajad, olles vähem agressiivsed ja reageerivad paremini hormonaalsele ravile.
Ka kolmekordse positiivse ja kolmekordse negatiivse rinnavähi vahel on sarnasusi.
Kolmikpositiivne vs ER +
Kolmekordselt positiivsed kasvajad on agressiivsemad kui ainult ER +. Hormonaalne teraapia võib olla vähem efektiivne ja kemoteraapia, vähemalt varajases staadiumis esinevate kasvajate korral, vähem efektiivne.
Kolmekordselt positiivsetel rinnavähkidel on ka positiivsed lümfisõlmed tõenäolisemalt kui ainult östrogeeniretseptori suhtes positiivsetel.
Kolmik-positiivne vs kolmekordne-negatiivne
Esmapilgul näib, et kolmekordne positiivne rinnavähk pakub parimat prognoosi, millele järgnevad kasvajad, mis on östrogeeniretseptor-positiivsed või HER2-positiivsed, ja kolmekordsed-negatiivsed kasvajad, millel on halvim tulemus. Tundub, et see pole nii. Kuigi mõned kolmepositiivsed kasvajad toimivad rohkem nagu ER + kasvajad, on mõned neist kasvajatest sarnased kolmekordse negatiivse kasvajaga, kuna need on agressiivsemad, esinevad noorematel inimestel, diagnoosimisel on nende kasvaja raskusaste ja tõenäosus mõlema kordumiseks kohalikul, piirkondlikul ja metastaatilisel viisil.
Ravi lähenemisviisid
Tundub, et kasvajad, mis on nii östrogeeniretseptori kui ka HER2-positiivsed, reageerivad ravile kaks korda paremini. Kahjuks pole see nii. Mõne kasvaja puhul võib nende kahe raviviisi kasutamine koos põhjustada liigset ravi ja suurendada kõrvaltoimete riski. Kuid isegi kui mõlemad ravimeetodid on näidustatud, on need vähem efektiivsed.
Varajase rinnavähi uuringud on leidnud vähem kasu HER2-ga suunatud ravimeetoditest, kui mõlema retseptori tase on kõrge. Need on kasvajad, mis käituvad rohkem nagu ER + / HER2 neg (luminaalne A) kasvajad.
Kuid on märgitud ka hormonaalsete ravide vähenenud efektiivsust.
Probleemid vastupanuga
Kolmekordselt positiivsed vähid võivad käituda teisiti, kui oleks oodata ainuüksi HER2 või östrogeeniretseptorite positiivsuse põhjal ja neid retseptorite vaheline suhe võib mõjutada. Sellist retseptorite vahelist vastastikmõju nimetavad teadlased kui "läbikukkumist".
HER2 ja ER vaheline läbikäimine võib toimida hormonaalse resistentsuse signaalina. Teisisõnu võib retseptorite (näiteks HER2 ja ER) omavaheline suhtlus põhjustada östrogeenivastase ravi vähem efektiivsust kolmekordse positiivse kasvaja korral.
Samamoodi võib östrogeeniretseptori signaaliülekande aktiveerimine (seotud ER + -ga) põhjustada resistentsust HER2-sihitud ravimeetodite suhtes. See võib seletada HER2-positiivsete kasvajate mõningast varieeruvust, millest mõned reageerivad HER2-blokeerivatele ravimitele palju paremini kui teised.
See võib olla see "ülekäte", mis seletab, miks vastused hormonaalsele ravile või HER2-le suunatud ravile pole alati need, mida võib oodata.
Arvatakse, et HER2-ravi (näiteks Herceptin) ja hormonaalse ravi, näiteks tamoksifeeni või Faslodexi (fulvestrandi) kombinatsiooni kasutamine võib siiski taastada osa östrogeeniretseptorite resistentsusest hormonaalse ravi suhtes.
Lisaks toimivad mõned rinnavähi kemoteraapia režiimid HER2 positiivsete kasvajate korral paremini või halvemini. Kuid kui kemoteraapiast võib varajases staadiumis olla vähem kasu, on metastaatiliste haiguste korral sellest palju kasu.
Metastaatiline kolmepositiivne vähk
Metastaatilist kolmekordselt positiivset rinnavähki ravitakse tavaliselt erinevalt metastaatilisest HER2-positiivsest rinnavähist. Erinevalt ainult HER2-positiivsetest kasvajatest näib kemoteraapia kasutamisel koos HER2-blokeeriva raviga olevat selge ja märkimisväärne kasu ellujäämisele. Sellele võib järgneda hormonaalne ravi (näiteks aromataasi inhibiitor).
Prognoos
Kuna selle kohta on vähe uuringuid, on kolmekordse positiivse rinnavähi prognoosi raske ennustada. Paljude nende kasvajate käitumine ja reageerimine on sarnane östrogeen-positiivsete / HER2-negatiivsete tuumoritega, mis viitab heale prognoosile.
See tähendab, et HER2 ja östrogeeniretseptorite võimalik läbikukkumine võib põhjustada resistentsust nii hormonaalsete kui ka HER2-suunatud ravide suhtes.
Näib, et prognoos võib olla parem kolmekordse positiivse kasvajaga naistele, kellel on postmenopausis. Ühes uuringus, milles võrreldi valgeid / mitte-hispaanlannasid ja hispaanlasi ning Aasia naisi, leiti Aasia ja Vaikse ookeani saarte elanike suremus madalam kui kolmekordse positiivse kasvajaga valgetel / mitte-hispaanlastest naistel.
Sõna Verywellist
Kolmekordselt positiivsete kasvajate parima raviviisi osas on ebakindlus ja näib, et ER-i ja muu ekspressiooniastme põhjal on erinevaid alamhulki. Lisaks on murettekitav võimalus vähendada reageerimist ravimitele, mis on suunatud ühte tüüpi. Vastuste otsimiseks on vaja täiendavaid uuringuid, samuti võimalusi vastupanuni viiva ristteo vähendamiseks.
.jpg)
