Nabahaavandite diagnoosimine, ravi ja kirurgia

Nabasong tekib siis, kui naba või kõhunööbi ümber oleva lihase nõrkus võimaldab kõhu kudedel läbi lihase välja paista. Nabaväädi ehk emalt lootele toitaineid viiv nabanöör läbib kõhulihaseid, luues ala, kuhu võib kergesti tekkida hernia.

Nabasong on tavaliselt piisavalt väike, et ainult kõhukelme või kõhuõõne limaskesta surub läbi lihaseina. Rasketel juhtudel võivad soolestiku osad liikuda läbi lihase augu.

Kes on ohus

Nabahernid esinevad tavaliselt sündides ja võivad tunduda ilmneda ja kaduda, millele viidatakse kui "vähendatavale" hernale. Hernia ei pruugi olla märgatav, kui patsient ei nuta, surub soolestiku liikumiseks või muuks tegevuseks, mis tekitab kõhu rõhu. Hernia nähtavus muudab selle hõlpsasti diagnoositavaks ja sageli ei vaja see väljaspool arsti füüsilist läbivaatust testimist.

Kui nabasong esineb täiskasvanul, on see tavaliselt pärast operatsiooni selles piirkonnas, raseduse ajal või pärast seda või ülekaalulistel. Erinevalt lastest ei kasva täiskasvanud enam, nii et nabasong enamikul juhtudel ise ei parane.

Kõhunuppu ehk naba kasutatakse laparoskoopiliste operatsioonide ajal sageli instrumentide sisestamise kohana, kuna arm on peidus nahavoltides. Sel põhjusel võib potentsiaalselt tekkida sisselõike hernia, mis näeb välja nagu naba.

Ravi

Enamiku laste jaoks paraneb nabaväädi ise. Tavaliselt “kasvavad lapsed välja hernist kolmeaastaselt, kuna kõhulihased tugevnevad ja kasvavad koos lapsega. Mõnel juhul võib siiski osutuda vajalikuks operatsioon.

Kui operatsioon on vajalik

Hernia võib vajada operatsiooni, kui:

• See ei parane iseseisvalt nelja-viie aasta vanuseks
• See on suur ja eeldatavasti ei parane iseenesest
• See on kosmeetiliselt ebameeldiv
• Patsient on täiskasvanu

Kirurgiline protseduur

Nabavääna operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesia abil ja seda saab teha statsionaarselt või ambulatoorselt. Laste operatsiooniks piisavaks ettevalmistamiseks tuleb olla eriti ettevaatlik.

Kui anesteesia on antud ja patsient magab, algab operatsioon sisselõikega naba või kõhunööbi alla. Kui sisselõige on loodud, eraldatakse lihase kaudu väljaulatuv osa kõhu vooderdist. Seda kude nimetatakse “hernia sac” -iks. Kirurg tagastab herniakoti kõhule, õiges asendis.

Kui lihase defekt on väike, võib selle kinni õmmelda. Õmblused jäävad püsivalt paika, takistades hernide taastumist tulevikus.

Suurte defektide korral võib kirurg arvata, et õmblus ei ole piisav viis lihase augu parandamiseks. Sellisel juhul kasutatakse lihase augu katmiseks võrktransplantaati. Kujutage ette, et akendel kasutatavat ekraani kirurgilist versiooni kasutatakse augu katmiseks ja õmmeldakse kohale. Võrk on püsiv ja takistab hernia taastumist, kuigi defekt jääb avatuks.

Kui õmblusmeetodit kasutatakse suuremate lihasdefektidega (umbes veerandi või suurema suurusega), suureneb kordumise võimalus. Võrgusilma kasutamine suuremate hernide korral on ravi standard, kuid see ei pruugi olla asjakohane, kui patsiendil on varem olnud kirurgilisi implantaate tagasi lükatud või mõni muu seisund, mis takistab võrgusilma transplantaadi kasutamist.

Kui võrk on paigas või lihas on õmmeldud, saab sisselõike sulgeda. Lõige on tavaliselt varjatud nabanööri tavalistes voldikutes. Nii et kui see on paranenud, pole seda märgata.Sisselõige suletakse tavaliselt õmblustega, mis eemaldatakse kirurgiga järelvisiidil.

Operatsioonist taastumine

Enamik herniat põdevatest patsientidest suudavad normaalse aktiivsuse taastuda nelja kuni kuue nädala jooksul. Kõht on hell, eriti esimesel nädalal. Selle aja jooksul tuleks sisselõiget kaitsta kõhu rõhku tõstva tegevuse ajal, rakendades sisselõike joonele kindlat, kuid õrna survet.

Sisselõiget näitavad tegevused, mida tuleks kaitsta:

• Istuvast asendist tõusmine
• Aevastamine
• Köhimine
• Roojamise ajal allakäik
• Oksendamine

Millal on nabaväädi hädaolukord?

Herniat, mis jääb kinni “välja” asendisse, nimetatakse “vangistatud” herniks. Kuigi kinnipeetud hernia ei ole hädaolukord, tuleks sellega tegeleda ja pöörduda arsti poole. Kinnipeetud hernia on hädaolukord, kui sellest saab “kägistunud hernia”, kus väljaspool lihast punnitav kude on verevarustusest näljas. See võib põhjustada hernia kaudu punnis oleva koe surma.

Kägistunud herniat saab tuvastada punnis oleva koe sügavpunase või lillaka värvuse järgi. Sellega võib kaasneda tugev valu, kuid see pole alati valus. Samuti võivad esineda iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhu turse.