Prinzmetal-stenokardia, mida nüüd nimetatakse sagedamini vasospastiliseks stenokardiaks või variant-stenokardiaks, erineb tüüpilisest "klassikalisest" stenokardiast mitmes olulises aspektis. Selle põhjus on erinev, kliiniline esitus kipub olema erinev ning nii diagnoos kui ka ravi kipuvad klassikalisest stenokardiast erinema.
patrickheagney / Getty ImagesMis on Prinzmetali stenokardia?
Stenokardiat ei põhjusta alati tüüpilise koronaararterite haiguse (CAD) tekitatud ummistused. Mõnikord võib stenokardia tekkida inimestel, kelle pärgarterid on aterosklerootilistest naastudest täiesti puhtad. Mõnel inimesel võib stenokardia tekkida äkilise spasmi tõttu ühes pärgarteris - arterites, mis tarnivad teie südamele verd.
Prinzmetal stenokardia või vasospastiline stenokardia on põhjustatud pärgarteri spasmist.
Koronaararteri spasm võib põhjustada isheemiat (hapniku nälgimist) südamelihase osas, mille varustatud arter mõjutab, ja tulemuseks on stenokardia. Kuigi Prinzmetali stenokardial võivad olla olulised tagajärjed, sealhulgas südameatakk ja eluohtlikud südame rütmihäired, saab seda pärast õige diagnoosimist peaaegu alati väga tõhusalt ravida.
Mitte südamerabandus, kuid võib end tunda
Rindkerevalu, mida inimesed Prinzmetali stenokardiaga kogevad, ei erine klassikalisest, tüüpilisest ateroskleroosist põhjustatud stenokardiast. Nagu tavalise stenokardia korral, kirjeldavad Prinzmetali stenokardiaga inimesed sageli ühte või mitut sümptomit, sealhulgas rindkere pingutamine, pigistamine, rõhk, täiskõhutunne, raskus või sõlm rinnus, valulikkus või põletustunne. Sellise ebamugavustundega rinnus võib kaasneda hingeldus, iiveldus või higistamine ja / või südamepekslemine. Need sümptomid püsivad sageli 15 minutit või kauem. Erinevalt tüüpilisest stenokardiast, mis tavaliselt tekib pingutuse või stressi ajal, tekib Prinzmetali stenokardia tavaliselt puhkeseisundis. Tegelikult kogevad inimesed kõige sagedamini Prinzmetali stenokardiat päeva kõige vaiksemal ajal - kesköö ja varahommiku vahel.
See sümptomite kombinatsioon põhjustab Prinzmetali stenokardiaga inimestel mõnikord südameataki tekkimist. Mõnes mõttes ei pruugi see halb olla, sest inimesed, kes arvavad, et neil on südameatakk, pöörduvad suurema tõenäosusega arsti poole. Ja mida varem diagnoositakse Prinzmetali stenokardia, seda kiiremini saab seda tõhusalt ravida.
Kes saab Prinzmetal Stenokardia?
Prinzmetal stenokardiat esineb sagedamini naistel kui meestel. Selle haigusega inimesed on sageli suhteliselt noored, üsna terved ja neil on tüüpiliste südamehaiguste riskifaktorid sageli - välja arvatud suitsetamine. Suitsetamine on selle haigusega inimestel tavaliselt stenokardia esilekutsumise peamine tegur, kuna tubakatooted võivad põhjustada arteriaalset spasmi. Oma osa võib mängida ka autonoomne närvisüsteem.
Kokaiin või amfetamiinid võivad provotseerida ka Prinzmetali stenokardiat. Prinzmetali stenokardiaga aine kuritarvitajad saavad palju tõenäolisemalt püsivaid (või surmaga lõppevaid) südamekahjustusi kui mitteained kuritarvitajad, kellel on see seisund.
Endoteeli düsfunktsioon, "seisund, mille korral arterite sisemine vooder (st endoteel) ei tööta normaalselt, võib olla ka tegur, kuid pole peamine põhjus. Endoteeli düsfunktsioon on seotud ka südame sündroomiga x, Raynaud nähtus ja migreeni peavalud. Ja nagu selgub, on Prinzmetali stenokardiaga inimesed sageli ka migreenihaiged.
Prinzmetali stenokardia raskemad tagajärjed tekivad palju tõenäolisemalt suitsetajatel ning kokaiini või amfetamiini kuritarvitavatel inimestel.
Kuidas Prinzmetali stenokardiat diagnoositakse
Prinzmetal stenokardia tekib siis, kui ühe peamise koronaararteri piirkonnas ootamatult läheb spasm, sulgedes ajutiselt selle arteri poolt tarnitud südamelihase verevoolu. Nende episoodide ajal näitab elektrokardiogramm (EKG) "ST-segmendi" dramaatilisi tõuse - samu EKG-muutusi, mida tavaliselt täheldatakse südameatakkide korral. Nitraadid leevendavad spasmi tavaliselt väga kiiresti, taastades pärgarteri normaalseks.
Niisiis, arstid otsivad Prinzmetali stenokardia diagnoosimiseks järgmist:
- tüüpiline anginaalne valu rinnus,
- millega kaasnevad dramaatilised muutused EKG-s,
- mis vabastatakse nitraadi manustamise teel,
- südame kateteriseerimisel näidatud “normaalsete” koronaararteritega.
Paljudel juhtudel ei viibi arst stenokardia tegeliku episoodi ajal. See tähendab, et Prinzmetali stenokardiaga inimene tuleb hindamiseks pärast stenokardia kadumist. Nendel juhtudel võib diagnostiline testimine hõlmata ambulatoorset EKG jälgimist mõne nädala jooksul (stenokardia spontaansete episoodide otsimine koos EKG muutustega) või stressitestimist. (Kui Prinzmetali stenokardia esineb tavaliselt puhkeolekus, võib treeningtesti ajal stenokardia provotseerida umbes 20% selle haigusega inimestest.)
Mõnikord on diagnoosi seadmiseks siiski vajalik südame kateteriseerimine provokatiivse testimisega. Kuna Prinzmetali stenokardiat põhjustab pigem pärgarteri spasm kui arteri fikseeritud ummistus, näitab kateteriseerimine tavaliselt “normaalseid” pärgartereid. Lisaks sellele, kuna Prinzmetali stenokardia ei ole ainus normaalne koronaararterite korral täheldatav stenokardia tüüp, võib õige diagnoosi seadmine nõuda tõestust, et koronaararterite spasm võib provotseerida.
Südame kateteriseerimise ajal pärgarteri spasmi esilekutsumiseks kasutatakse sageli kahte tüüpi ravimeid, atsetüülkoliini ja ergoviini. Selline testimine aitab leida õige diagnoosi.
Hüperventilatsiooni testiga juhitakse patsienti hingama sügavalt ja kiiresti terve kuue minuti jooksul - seda on palju raskem teha, kui see võib tunduda - samal ajal kui EKG-d pidevalt registreeritakse ja ehhokardiograafiat tehakse pärgarteri tunnuste otsimiseks. arteri spasm. See test on eriti kasulik inimestele, kellel on sagedased Prinzmetali raske stenokardia episoodid. See ei pruugi olla peaaegu sama kasulik nendel, kelle episoodid on rohkem juhuslikud või harvad.
Testimine koosatsetüülkoliin või ergonoviin tehakse südame kateeterdamise ajal. Selline test annab õige diagnoosi usaldusväärsemalt kui hüperventilatsiooni test. Selles testis süstitakse ühte neist ravimitest intravenoosselt (ergonoviin) või otse pärgarterisse (atsetüülkoliin). Prinzmentaalse stenokardiaga inimestel provotseerib see sageli sama lokaliseeritud pärgarteri spasmi, mis põhjustab nende sümptomeid. Seda lokaliseeritud spasmi saab kateeterimisprotseduuri ajal visualiseerida. Praegu peetakse atsetüülkoliiniga testimist ohutumaks kui ergonoviiniga katsetamist ja see on eelistatud invasiivne provokatiivne test.
Väljavaade ja tagajärjed
Kui üldiselt on Prinzmentali stenokardiaga patsientide väljavaade üsna hea, võib see seisund põhjustada ohtlikke ja potentsiaalselt surmaga lõppevaid südame rütmihäireid. Provotseeritud arütmia tüüp sõltub sellest, milline koronaararter on seotud. Näiteks kui tegemist on parema pärgarteriga, võib see põhjustada südameblokaadi ja kui kaasatud on vasak eesmine laskuv arter, võib see põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat.
Ja kuigi südameatakk on Prinzmetali stenokardia puhul haruldane, võivad need esineda, põhjustades püsivat südamelihase kahjustust. Prinzmentaalse stenokardia piisav ravi vähendab oluliselt selliste komplikatsioonide riski. Tegelikult võivad selle haigusega inimesed pärast tõhusat ravi oodata täisväärtuslikku ja tervislikku elu.
Ravi
Kui teil on Prinzmetali stenokardia, on teie (nagu see on kõigi puhul) oluline kontrollida kõiki teie südameriskitegureid. Kuid teie puhul on eriti kriitiline vältida tubakatoodete kasutamist, mis on pärgarteri spasmi võimsad stimulandid.
Kaltsiumikanali blokaatorid on sageli vasospastilise stenokardia korral kasutatavad ained. Kui on vaja täiendavaid ravimeid, võib kaltsiumikanali blokaatorisse lisada nitraati.
Samuti võite oma arstiga arutada statiini kasutamist - ravimirühma, mis mitte ainult ei alanda kolesterooli, vaid parandab ka endoteeli funktsiooni - kuna hiljutised andmed näitavad, et statiinid võivad aidata pärgarteri spasmi ära hoida.
Ravimid, mis võivad põhjustada pärgarteri spasmi ja mida peaksite üldiselt vältima, hõlmavad paljusid beetablokaatoreid ja mõnda migreeniravimit - eriti Imitrexi (sumatriptaani). Aspiriini tuleb kasutada ettevaatusega, kuna see võib süvendada vasospastilist stenokardiat.
Sõna Verywellist
Prinzmetal stenokardia on aeg-ajalt esinev seisund, mis tekitab stenokardiat pärgarteri spasmi tõttu. Kuigi Prinzmetali stenokardia võib mõnikord põhjustada tõsiseid tagajärgi (eriti suitsetajatel või kokaiini või amfetamiini kuritarvitavatel inimestel), saab seda pärast õige diagnoosi saamist tavaliselt väga edukalt ravida.
.jpg)
