Medicaidi ja CHIP-i erinevuse mõistmine

Nii Medicaid kui ka laste tervisekindlustusprogramm (CHIP) pakuvad madala sissetulekuga lastele tervishoiukindlustust. 2018. aastal registreeriti Medicaidis 36,3 ja CHIP-is 9,6 miljonit last. Kuna nende programmide kaudu sai tervishoiuteenuseid ligi 46 miljonit last, on oluline mõista, kuidas nad töötavad.

Mõlemat programmi rahastavad ühiselt föderaal- ja osariikide valitsused. Mõlemat juhivad osariigid. Nende kahe programmi vahel, millest peate aru saama, kui teil on tervishoiuteenust vajav laps, on endiselt mõned erinevused. Lihtsamalt öeldes sõltub see sellest, millises osariigis te elate.

Ravikõlblikkus lastele

Lapsed, kes on kasvanud peredes, kes teenivad aastas föderaalsest vaesuse tasemest 138 protsenti või vähem, on Medicaidi abikõlblikud. FPL arvutab USATervise- ja personaliteenistuste osakond igal aastal ning see põhineb inimeste arvul perekonnas, arvestades ka asukohta. Lõppude lõpuks on mõnes osariigis elamine palju kallim kui teises, näiteks Hawaiil.

Enne taskukohase hoolduse seaduse (ACA) ehk Obamacare'i vastuvõtmist 2010. aastal said lapsed Medicaidi saamise õiguse nii vanuse kui ka perekonna sissetuleku põhjal. Üldiselt võib öelda, et mida vanemaks laps sai, seda väiksem oli tõenäosus, et ta saab Ravikindlustus sama pere sissetuleku jaoks. Kummalisel kombel tähendas see seda, et igal aastal võidakse kindlustada ainult mõned sama pere lapsed. Uus seadus tegi sissetulekukõlblikkuse standardi 0–19-aastastele lastele samaks.

Mõnes osariigis kehtivad eri vanuserühmade jaoks endiselt erinevad abikõlblikkuse nõuded, kuid nüüd on kõigi laste jaoks seatud standardväärtus vähemalt 138 protsendile FPL-ist. Enne ACA-d määrati 6–19-aastastele lastele abikõlblikkuse piirmäär vaid 100 protsenti.

Abikõlblikkus CHIP-i jaoks

Medicaid on mõeldud vaesemate laste hooldamiseks. CHIP-programm loodi 1997. aastal, et laiendada hõlmatust lastele, kelle peresissetulek on madalam, kuid kes jäävad väljapoole Medicaidi abikõlblikkuse akent.

Osariigid otsustavad lõppkokkuvõttes CHIP-i abikõlblikkuse künnised, kuid enamus osariike (48 osariiki ja Columbia ringkond) määravad selle künnise lastele vähemalt 140 protsendiks FPL-ist. CHIP võib hõlmata ka rasedate naiste hooldamist, kuid katvus on muutuvam.

Medicaidi ja CHIPi katvuse erinevused

Föderaalsete määruste kohaselt on Medicaidil pakkuda oma kaetud lastele konkreetseid teenuseid. See hõlmab varajast ja perioodilist skriiningut, diagnoosimist ja ravi (EPSDT), terviklikke teenuseid, mis keskenduvad ennetavale hooldusele ja heaolule. See sisaldab järgmist:

• Põhjalik ajalooülevaade
• Hambaravi
• Kuulmise hindamine, sealhulgas kohleaarsed siirdamised ja kuuldeaparaadid
• Immuniseerimine ja vaktsineerimine
• Plii sõelumine
• Vaimse tervise hindamine ja nõustamine
• Füüsilised uuringud
• Nägemishinnangud, sealhulgas prillid

Medicaid hõlmab ka teenuseid, mida osutatakse föderaalselt kvalifitseeritud tervisekeskustes (FQHC), samuti rehabilitatsiooniteenuseid.

CHIP-programmid ei pea siiski vastama EPSDT kehtestatud standardile, ehkki need peavad pakkuma võrdlusravi, mis hõlmab haiglaravi, laboriuuringuid, röntgenikiirte ja lapse hea uurimist, sealhulgas immuniseerimist.

Hambaravi ei pruugi olla nii ulatuslik kui EPSDT-s pakutav, kuid see peab olema osa kaasatud hüvitiste paketist. Selleks saab iga osariik valida oma hambaravihüvitise, tuginedes populaarseimale osariigi töötajate hambaraviplaanile, föderaalse föderaalse hambaraviplaani ülalpeetavatele või osariigi populaarseima kommertskindlustusskeemi alusel.

Medicaidi föderaalne rahastamine

Mis puutub Medicaidi, siis föderaalvalitsus võrdub riigi kulutustega "dollar dollari vastu", vähemalt põhimõtteliselt. Ta kasutab nn föderaalse meditsiiniabi protsente (FMAP), et määrata, kui palju see maksma hakkab. FMAP-de puhul võetakse arvesse riigi keskmist sissetulekut riigi keskmise suhtes.

Igale osariigile antakse vähemalt 50-protsendiline FMAP, st föderaalvalitsus maksab 50 protsenti Medicaidi kuludest. Kõik ülejäänud riigid saavad nende arvutatud FMAP-i alusel suurema protsendi Medicaidi vahenditest. Madalaima sissetulekuga elaniku kohta on Mississippi 2021. aasta FMAP 77,76%, nii et föderaalvalitsus maksab 3,50 dollarit iga osariigi kulutatud dollari eest.

Föderaalse Medicaidi rahastuse saamiseks nõustuvad osariigid teatud tingimustega. Riigil ei ole lubatud inimesi ootejärjekordadesse panna, tal ei saa olla sisseastumiskünnist ja ta ei saa küsida lisatasusid ega tasusid kelleltki, kes teenib vähem kui 150 protsenti FPL-ist.

Föderaalne CHIPi rahastamine

Föderaalsel CHIP-i rahastamisel on seevastu eelnevalt seatud piirid. Igale osariigile eraldatakse igal aastal eraldis toetustena. Dollari summa on fikseeritud sõltumata programmis osalevate inimeste arvust.

50 osariiki ja Columbia ringkond saavad valida, kas kasutada oma toetusi ühel kolmest viisist:

• Kombineeritud Medicaid-CHIP programmina
• Osana osariigi Medicaidi laienemisest
• Eraldi CHIP-programmina

Et julgustada riike CHIP-is osalema, pakub föderaalvalitsus kõrgemat sobitamise määra kui Medicaidi puhul. Seda nimetatakse föderaalseks föderaalseks sobitamise abiprotsendiks (eFMAP). Medicaidi sobitamise miinimum 2020. aastal on 50 protsenti, kuid kõigis osariikides on see 65% või rohkem. Jällegi hüvitatakse kõrgemate majanduslike vajadustega riigid veelgi suurema määraga.

Kombineeritud programme või Medicaidi laiendust kasutavatel osariikidel on samad programminõuded kui traditsioonilisel Medicaidil. Eraldi CHIP-programmidega riikidel on aga rohkem ruumi. Vajadusel võivad nad panna lapsed järjekordadesse või kehtestada registreerumise ülempiire, et CHIP-kulusid katta. Paljud neist osariikidest võtavad oma abisaajatelt ka lisatasusid ja sissemakseid.

Medicaidi rahastamise võimalikud kärped

Trumpi administratsioon üritas kehtetuks tunnistada taskukohase hoolduse seadust ja asendada see Ameerika tervishoiuseadusega, mida hiljem nimetati 2017. aastal parema hoolduse lepitamise seaduseks (BCRA). See seadusandlus ei olnud vastu võetud, kuid see oleks lõpetanud Medicaidi laienemise ja oleks olnud ka muutis Medicaidi rahastamise viisi. Kongressi eelarveameti andmetel oleks BRCA kümne aastakümne jooksul kärpinud Medicaidilt 756 miljardit dollarit ja 15 miljonit Medicaidis olnud inimest oleks selle tõttu kaotanud katvuse.

BCRA pakkus maksukrediiti üksikisikutele ja peredele. Sel moel võib väita, et ameeriklaste tervishoiukulusid üritati vähendada. Täpsemalt oleks BCRA asendanud ACA tulupõhised maksukrediidid vanusega korrigeeritud kindla maksukrediidiga. Mõnel juhul oleksid toetused BCRA alusel suuremad kui ACA, kuid nende toetuste ülempiir oli 14 000 dollarit aastas, hoolimata perekonna suurusest. Samuti ei oleks kellelgi, kellel oli õigus saada tööandja toetatud terviseplaani, Medicare, Medicaid või CHIP või TriCare, neid maksusoodustusi.

Taskukohase hoolduse seadus tunnistatakse endiselt kehtetuks. 2017. aastal põhiseadusega vastuolus olevaks tunnistatud üksikmandaadi alusel otsustas Texase föderaalkohtu kohtunik 2018. aastal, et taskukohase hoolduse seadus tervikuna on põhiseadusega vastuolus. See määrus on edasi kaevatud ja võib lõpuks jõuda Riigikohtusse. Seni kehtib taskukohase hoolduse seadus.

Taskukohase hoolduse seaduse kehtetuks tunnistamine pole ainus viis Medicaidi leviala mõjutamiseks. FY 2019i eelarveettepanek, mis ei läinud läbi, näis kärpivat Medicare'i 10 aasta jooksul 236 miljardi dollari võrra, mõjutades miljoneid inimesi, kellel on Medicare'i ja Medicaidi jaoks kahekordne õigus. See oleks muutnud ka Medicaidi föderaalset rahastamist. Toetuste blokeerimise või elaniku piirmäära poole pöördudes oleks Medicaid 2028. aastaks kaotanud hinnanguliselt 1,4 triljonit dollarit.

Kui osariigid ei suuda föderaalse rahastamise vahe tasa teha, vähendavad nad tõenäolisemalt hüvitisi ja piiravad abikõlblikkust. Vajavaimad Ameerika pered võivad kaotada juurdepääsu tervishoiuteenustele. Praegu pole Trumpi administratsioon veel välja pakkunud uut plaani, mis asendaks taskukohase hoolduse seaduse, kui see kehtetuks tunnistataks. Eeldatakse, et lähitulevikus esitatakse plaan.

CHIP-i rahastamise võimalikud kärped

CHIP on püüdnud ka oma rahastamist säilitada. Programmi föderaalse rahastamise tähtaeg pidi lõppema 2017. aasta septembris. Kongress kiitis detsembris 2017 heaks stop-gap-meetme rahastamise pikendamiseks märtsisse 2018. Alles jaanuaris 2018 võttis Kongress vastu pikaajalisema lahenduse, tagasiulatuva kuue aasta pikendamine aastani 2023.

Sama seadusandlus vähendab aja jooksul ka föderaalse vastavusmäära. Kõik taskukohase hoolduse seadusega kehtestatud CHIP-i kõrgendatud FMAP-määrad vähendatakse 2021. aastaks föderaalse föderaalse matši määrani. Kui programmi pannakse vähem raha, võidakse katta vähem lapsi.

Kui praegu kasutatakse CHIP-programmi jaoks toetustoetusi, siis CHIP-programm on oma mõõtmetelt oluliselt väiksem kui Medicaid. Plokitoetused piiravad seda, kui palju lapsi saab CHIP-programmi raames katta. See seletab, miks 15 osariigis on praegu CHIP-i ootejärjekorrad.

2018. aasta mais esitas Valge Maja ülesütlemisettepaneku, millega kärbitakse CHIPilt 7 miljardit dollarit. Kongress ei kiitnud ettepanekut heaks.

Sõna Verywellist

Madala sissetulekuga peredes kasvanud lapsed väärivad sama kvaliteetset tervishoiuteenust kui nende rohkem teenivad kolleegid. Medicaid pakub hooldust kõige vaesematele peredele, samas kui CHIP laiendab suuremat arvu lapsi. Hooldus Medicaidi programmi kaudu võib olla ulatuslikum, kuid CHIP-programm pakub ka ulatuslikku ulatust. Mõistke nende kahe programmi erinevust ja kasutage oma lapse tervishoiuteenust kõige paremini. Oma riiklike programmide kohta lisateabe saamiseks külastage Medicaidi saiti.