Ebastabiilne stenokardia, ägeda koronaarsündroomi (ACS) vorm, põhjustab juhuslikku või ettearvamatut valu rinnus südamet toova arteri osalise blokeerimise tagajärjel. Vastupidiselt stabiilsele stenokardiale tekib ebastabiilse stenokardia valu või ebamugavustunne sageli puhates, kestab kauem, seda ei leevendata ravimitega ja see pole seotud ühegi ilmse päästikuga, näiteks füüsilise koormuse või emotsionaalse stressiga. Vajalik on erakorraline meditsiiniabi.
Verywell / Gary FersterEbastabiilsed stenokardia sümptomid
Ebastabiilne stenokardia on "ebastabiilne", kuna sümptomid võivad ilmneda tavapärasest sagedamini, ilma igasuguse märgatava päästikuta, ja võivad püsida pikka aega.
Stenokardia klassikaliste sümptomite hulka kuuluvad rõhk rinnus või valu, mõnikord pigistav või “raske” iseloomuga, mis kiirgub sageli lõualuule või vasakule käsivarrele.
Pidage siiski meeles, et paljudel stenokardiaga patsientidel pole klassikalisi sümptomeid. Nende ebamugavustunne võib olla väga kerge ja lokaliseerunud seljale, kõhule, õlgadele või mõlemale või mõlemale käsivarrele. Iiveldus, hingeldus või lihtsalt kõrvetiste tunne võib olla ainus sümptom.
Sisuliselt tähendab see, et iga keskealine või vanem, eriti üks või mitu koronaararterite haiguse riskifaktorit, peaks olema tähelepanelik stenokardiat tähistavate sümptomite suhtes.
Lisaks võivad ebastabiilse stenokardia tekkida ka inimestel, kellel pole anamneesis pärgarteri haigust. Kahjuks näib, et neil inimestel on suurem müokardiinfarkti (südameatakk) oht, kuna nad ei tunnusta sümptomeid sageli stenokardiana.
Lõpuks peaks igaüks, kellel on anamneesis pärgarteri haigus, kahtlustama ebastabiilset stenokardiat, kui tema stenokardia:
- Esineb tavapärasest madalamal füüsilise koormuse tasemel
- Esineb puhkeasendis
- Püsib kauem kui tavaliselt
- Ärkab nad öösel üles
- Seda ei leevenda nitroglütseriin, ravim, mis lõõgastab ja laiendab koronaarartereid
Kui arvate, et teil on ebastabiilne stenokardia, peate viivitamatult pöörduma arsti poole või kiirabisse.
Põhjused
Nagu kõigi ACS-i vormide puhul, põhjustab ebastabiilset stenokardiat kõige sagedamini pärgarteri tahvli tegelik rebend. Mis selle käivitab, pole sageli teada.
Rebenenud naast ja tromb, mis on peaaegu alati seotud rebenemisega, moodustavad arteri osalise blokeerimise. See võib tekitada "kokutava" mustri, kui verehüüve kasvab ja väheneb, tekitades stenokardiat, mis tuleb ja läheb ettearvamatul moel.
Kui tromb peaks põhjustama arteri täieliku obstruktsiooni, mis tavaliselt juhtub, on selle kahjustatud arteri poolt tarnitud südamelihas pöördumatu kahjustuse tekkimise oht. Teisisõnu, täielik südameataki oht on ebastabiilse stenokardia korral väga suur.
Ebastabiilne stenokardia on nii nimetatud, kuna see ei järgi enam stabiilsele stenokardiale iseloomulikke prognoositavaid mustreid. Ilmselt on selline seisund üsna ebakindel ja on sellisena meditsiiniline hädaolukord.
Ebastabiilne stenokardiaSümptomid ilmnevad ettearvamatult ja ilma teadaoleva päästikuta.
Sageli tekib puhkeasendis ja äratab teid unest.
Sümptomid võivad kesta 30 minutit või kauem.
Sümptomid kipuvad järgima mustrit.
Sümptomeid toovad tavaliselt pingutus, väsimus, viha või mõni muu stress.
Sümptomid kestavad tavaliselt umbes 15 minutit.
Diagnoos
Ebastabiilse stenokardia diagnoos tehakse sageli kiirabis. Sümptomid on ebastabiilse stenokardia või tõepoolest mis tahes vormis ACS-i diagnoosimisel kriitiliselt olulised.
Eriti kui teil on üks või mitu järgmistest kolmest sümptomist, peaks teie arst võtma seda tugeva vihjena selle kohta, et esineb mõni ACS:
- Stenokardia puhkeolekus, eriti kui see kestab korraga üle 10 minuti
- Uus stenokardia, mis piirab märgatavalt teie võimet tegeleda füüsilise tegevusega
- Varasema stabiilse stenokardia suurenemine episoodidega, mis on sagedasemad, kauem kestvad või mis tekivad vähem koormusega kui varem
Kui teie arst kahtlustab ACS-i, peaks ta viivitamatult tellima elektrokardiogrammi (EKG) ja südameensüümide uuringud, mis koos teie sümptomite ülevaatamisega aitavad diagnoosi kinnitada.
Nimelt on ebastabiilne stenokardia ja südamelihase infarkti tüüpi ST-elevatsioonita müokardiinfarkt (NSTEMI) sarnased seisundid. Igas olukorras on pärgarteris tekkinud naastude rebenemine, kuid arter pole täielikult blokeeritud, nii et vähemalt osa verevoolust jääb alles.
Mõlemas nendes tingimustes esinevad ebastabiilse stenokardia sümptomid. Ainus erinevus on see, et NSTEMI-s on toimunud piisavalt südamerakkude kahjustusi, mis põhjustavad südameensüümide suurenemist.
- Kui ST-segmendid - osa EKG-st - on kõrgendatud, on näidatud arteri täielik blokeerimine. Kui südameensüümide sisaldus on suurenenud, on tegemist südamerakkude kahjustusega.
- Kui ST-segmendid pole kõrgendatud, pole arter täielikult blokeeritud. Normaalsed südameensüümid, rakukahjustusi ei esine.
"Väiksem" MI, ka muu kui ST-segmendi MI või NSTEMI
Ravi
Kui teil on ebastabiilne stenokardia, ravitakse teid ühe kahest üldisest lähenemisviisist:
- Ravitakse seisundi stabiliseerimiseks ravimitega agressiivselt, seejärel hinnatakse neid mitteinvasiivselt
- Ravitakse seisundi stabiliseerimiseks ravimitega agressiivselt ja antakse varajane invasiivne sekkumine (üldiselt angioplastika ja stentimine).
Kuna ebastabiilne stenokardia ja NSTEMI on nii sarnased, on nende ravi identne.
Ravimid
Ravimeid kasutatakse valu rinnus ja sellega seotud isheemia leevendamiseks (kui süda ei saavuta piisavat verevoolu). Samuti antakse ravimeid verehüüvete moodustumise peatamiseks kahjustatud arteris.
Ebastabiilse stenokardia raviks kasutatakse kolme peamist tüüpi ravimeid: isheemiavastased, trombotsüütidevastased ja antikoagulandid.
Isheemiavastane ravi
Igasuguse isheemilise valu leevendamiseks manustatakse sageli keelealust nitroglütseriini, isheemiavastast ravimit.
Püsiva valu korral võib manustada intravenoosselt (veeni kaudu) nitroglütseriini, eeldades, et vastunäidustusi pole (näiteks madal vererõhk). Morfiini võib anda ka püsiva valu korral.
Samuti manustatakse beetablokaatoreid, teist isheemiavastast ravimit, kui puuduvad vastunäidustused, näiteks südamepuudulikkuse nähud. See võib vähendada vererõhku ja südame löögisagedust, mis mõlemad tõstavad südame hapnikutarbimise vajadust.
Lõpuks antakse kolesterooli alandav ravim, mida nimetatakse statiiniks, nagu Lipitor (atorvastatiin) või Crestor (rosuvastatiin). On leitud, et need ravimid vähendavad südameatakkide, südame isheemiatõbe põhjustatud surma, müokardi revaskularisatsiooni vajadust ja insuldi.
Trombotsüütidevastane ravi
Samuti antakse trombotsüütidevastaseid ravimeid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist. See hõlmab nii aspiriini kui ka trombotsüütide P2Y12 retseptori blokaatorit - kas Plavix (klopidogreel) või Brilinita (tikagrelor).
Antikoagulantravi
Antikoagulandid vedeldavad verd. Näited hõlmavad fraktsioneerimata hepariini (UFH) ja Lovenoxi (enoksapariini).
Võimalik invasiivne sekkumine
Kui ravim on stabiliseerunud, otsustab kardioloog, kas patsient vajab invasiivset sekkumist, tavaliselt stentimisega angioplastikat (teise nimega perkutaanne koronaarne sekkumine või PCI). See protseduur hõlmab ballooni kateetri kasutamist arteri blokeerimiseks ja sellele järgnevat stendi paigaldamist arteri avamiseks.
Angioplastika kirurgia: kõik, mida peate teadmaAngioplastika ja stentimise jätkamine on väga oluline otsus. Ühte tööriista, mida paljud kardioloogid selle otsuse tegemisel kasutavad, nimetatakse trombolüüsiks müokardiinfarkti (TIMI) skooris.
TIMI skoor põhineb järgmistel riskiteguritel:
- Vanus 65 aastat või vanem
- Vähemalt kolme südame isheemiatõve riskifaktori olemasolu (hüpertensioon, diabeet, düslipideemia, suitsetamine või varajase müokardiinfarkti positiivne perekonna ajalugu)
- Eelnev pärgarteri blokeerimine 50% või rohkem
- Vähemalt kaks stenokardia episoodi viimase 24 tunni jooksul
- Südameensüümide aktiivsuse tõus
- Aspiriini kasutamine viimase seitsme päeva jooksul
Madal TIMI skoor (0 kuni 1) näitab 4,7% tõenäosust südamega seotud ebasoodsa tulemuse (näiteks surm, südameatakk või revaskularisatsiooni vajava raske isheemia) tekkeks.
Kõrge TIMI skoor (6–7) näitab 40,9% tõenäosust südamega seotud ebasoodsa tulemuse saamiseks ja seega peaaegu alati vaja varajast sekkumist nagu PCI.
Sõna Verywellist
Kui teil on tekkinud uus või süvenev valu rinnus või valu rinnus, mis ei kao puhkamise või ravimitega, peate kohe minema kiirabisse. Isegi kui teie valu osutub mitte südamega seotud, on palju parem olla ettevaatlik ja saada hinnangut.
.jpg)
