Ureetra kitsenduse ülevaade

Ureetra kitsendus on ureetra - toru, mille kaudu uriin põiest lahkub ja kehast väljub, ahenemine. Turse, varasemate protseduuride, vigastuste või nakkuse tõttu tekkinud kusejuha arm võib põhjustada ureetra strikutri ja blokeerida või aeglustada uriini voolamist ureetras. See põhjustab sageli uriini väljavoolu raskusi, sealhulgas pingutamist ja valu ureetras.

Ureetra kitsendused on kõige levinumad meestel, kuid võivad esineda ka naistel. Üle 55-aastastel meestel on kusejuha kitsendused kõige rohkem altid. A

Märgid ja sümptomid

Meestel on kusiti keskmiselt 10 tolli põie otsast peenise otsani. Kusejuha esimest 1-2 tolli nimetatakse tagumiseks kusiti ja ülejäänud ureetra eesmiseks. Raskused võivad esineda nii tagumises kui ka eesmises ureetras. Struktuuride diagnoosimise tee on üsna ühtlane, kuid ravi võib varieeruda sõltuvalt striktuuri asukohast.

Ureetra ahenemine võib põhjustada kerge kuni raske urineerimisega seotud probleeme. Need sümptomid hõlmavad järgmist.

• Pisutamine urineerimisel: Inimene võib uriinivoo alustamiseks ja jätkamiseks suruda tavapärasest tugevamalt.
• Aeglane või vähenenud uriinivool: kui uriin ei saa läbi ureetra kergesti liikuda, võib teatud aja jooksul voolava uriini kogus olla madal või vool võib olla nõrk.
• Prostatiit: eesnäärme põletiku või infektsiooni võib põhjustada striktuurist põhjustatud vasturõhk.
• Uriinisagedus: Reisid vannituppa sagenevad, kuid nende arv võib olla väiksem.
• Kuseteede infektsioon (UTI): kuseteede infektsioonid on meestel haruldased. UTI võib olla märk ureetra probleemidest.
• Urineerimise kiireloomulisus: tung urineerida on ootamatu ja võib tunduda hädaolukorras vannitoas.
• Valu urineerimise ajal: urineerimine ei ole tavaliselt valulik ja uus valu tekkimine urineerimise ajal võib olla märk ühest paljudest kuseteede probleemidest, sealhulgas kitsendustest.
• Veri uriinis: verd uriinis ei peeta kunagi normaalseks ja see peaks viima meditsiinitöötaja visiidile.
• Uriini pihustamine: uriin ei pruugi kehast välja tulla sujuva vooluna, vaid ootamatutes suundades või jagatud vooluna.
• Kusepeetus: see on võimetus põit täielikult tühjendada, isegi kui tundub, et uriin jääb alles. See võib põhjustada ka kõhupiirkonna hellust, turset ja valu kõhunupu all.
• Veri spermas: nii nagu veri uriinis, ei peeta ka spermas olevat verd normaalseks ja see võib olla märk paljudest erinevatest probleemidest, sealhulgas kitsenemisest.
• Kõhuvalu: Kusepeetusega inimestel võib olla kõhuvalu, kui nende põis on liiga täis. See võib põhjustada ka kõhunupu all oleva alakõhu kühmu.
• Ureetra lekkimine: uriini tilkumine või ootamatu lekkimine ilma selge selgituseta, näiteks raske aevastamine inimesel, kellel on tavaliselt probleeme aevastamise või köhimise korral tilkumisega. Võimalik on ka põie kontrolli kaotamine.
• Peenise turse: teatud tüüpi kitsendused võivad põhjustada peenise turset.

Põhjused

Ureetra ahenemise tekkeks võib olla palju põhjuseid. Mõni patsient ei pruugi kunagi teada, mis oli striktsiooni algpõhjus, samas kui teisi võib kirurg kirurgiliselt hoiatada striktuuri võimaliku kõrvalnähuna.

Striktsiooni tüübid

Ureetra ahenemist on nelja tüüpi:

• Jatrogeenne: need on kitsendused, mis on põhjustatud erineva seisundi meditsiinilisest ravist.
• Idiopaatiline: striktuuri põhjus pole teada.
• Põletikuline: nakkus või mõni muu probleem põhjustas ureetras põletiku.
• Traumaatiline: ureetra kahjustav vigastus põhjustas ahenemist, näiteks vaagna murd.

Jatrogeensed põhjused

Turse või armid võivad tekkida mis tahes protseduuride või instrumentide abil ureetras. Oluline on küsida oma arstilt mis tahes protseduuride riskide kohta, mis võivad sisaldada ohtu ureetra.

Eesnäärme transuretraalne resektsioon, mida nimetatakse ka TURP-protseduuriks, võib põhjustada kusiti armistumist, nagu ka iga protseduur, mis nõuab instrumentide sisestamist ureetrasse.

Tsüstoskoopia, transuretraalse põie protseduurid ja endoskoopilised neeruprotseduurid on ka protseduurid, mis teadaolevalt suurendavad ureetra kitsenduste riski. Kuse kateetrite, näiteks lolli või sirge kateetri kasutamine võib põhjustada uriini kitsendusi, eriti kui neid kasutatakse pikema aja vältel.

Traumaatilised põhjused

Vigastus võib põhjustada ureetra kahjustusi ning paranemise ajal või pärast seda võivad tekkida sümptomid. Vaagnapiirkonna murrud ja perineaaltrauma on tavaliselt seotud kusiti kitsendustega.

Kui paljude kitsenduste tekkimine võtab kuid või aastaid, võib patsiendil olla enne urineerimist normaalne urineerimine ja pärast traumat võib olla märkimisväärne ureetra kitsendus vigastuse või vigastusest tingitud turse tõttu.

Põletikulised põhjused

Ureetra ahenemise põletikuliste põhjuste hulka kuuluvad:

• Pahaloomuline kasvaja: vähk ja vähi ravi võivad põhjustada armistumist ja muud tüüpi kitsendusi.
• Kusejuha põletik: kusiti võib juhtuda palju põletiku põhjuseid, mis võivad põhjustada ahenemist, mis võib olla ajutine või püsiv.
• Infektsioon: kõige sagedamini gonorröa, kuid see võib olla tingitud muud tüüpi sugulisel teel levivatest haigustest või kuseteede infektsioonidest.
• Lichen sclerosus: harva esinev nahahaigus, mis tavaliselt mõjutab naisi, valged nahalaigud hakkavad ilmnema - sageli suguelunditel - põhjustades valu, sügelust ja naha hõrenemist.
• Eesnäärmehaigus: eesnäärme healoomulise hüperplaasia, infektsiooni, ärrituse või vähi tõttu suurenenud eesnääre võib vähendada uriini voolu läbi ureetra. Sel juhul ei takista uriini väljavoolu kitsendus, vaid tegelik suurenenud eesnääre, mis põhjustab ureetra ümber kitsenemist.

Kaasasündinud kitsendusi - sündides esinevaid kitsendusi - on palju vähem kui hilisemas elus esinevaid kitsendusi, kuid need on ka võimalikud.

Riskitegurid

Kui meestel on kusiti kitsendused palju levinumad, siis naistel ja lastel. Tüüpiline patsient on mees ja tal võib olla järgmine haigus.

Ühised riskitegurid

• Sugulisel teel levivad nakkused (STI), sealhulgas gonorröa
• Kuseteede infektsioonid (UTI)
• Protseduurid, mis toimuvad ureetras või selle kaudu
• Ureetriit - kusiti põletik
• Vaagna murd või trauma

Ärahoidmine

Enamik inimesi ei suuda takistada ureetra kitsenduste tekkimist. Mõne jaoks on see operatsiooni teadaolev potentsiaalne kõrvaltoime. Kusekateetreid kasutavad isikud võivad vähendada ranguse ohtu, kasutades sobiva suurusega kateetrit ja kasutades kateetrit ainult seni, kuni see on hädavajalik.

Vältige sugulisel teel levivaid ja muud tüüpi kuseteede infektsioone, kuid mis veelgi olulisem, pöörduge selle kahtluse korral kiiresti ravile.

Diagnoos

Ureetra striktsiooni diagnoosimine algab tervishoiuteenuse osutaja füüsilisest läbivaatusest. Kui kahtlustatakse ureetra striktsiooni, võib teha selliseid pildiuuringuid nagu ultraheli või röntgenikiirgus.

Uretroskoopia on protseduur, mille käigus kiudoptilist ulatust uuritakse ureetras, kui kahtlustatakse striktsiooni. Retrograadne uretrogramm on protseduur, kus ureetrasse süstitakse kontrastvärvi, et näha, kas kusiti lekib. Ureetrogrammi tehakse tavaliselt patsientidele, kellel on vaagnapiirkonna murd või trauma, ja seda kasutatakse sageli selleks, et teha kindlaks, kas operatsioon võib olla vajalik .

Trauma korral on striktuur vähem armistumine ja rohkem vigastuse mehhanismi põhjustatud anatoomilistest muutustest.

Ravi võib toimuda kiiresti striktuuri korral, mis põhjustab täielikku urineerimisvõimetust või kui see avastatakse juhuslikult kavandatud kirurgiliste protseduuride käigus.

Kirurgiline ravi

Ureetra kitsenduste ravivõimalused hõlmavad peamiselt operatsiooni, sealhulgas:

Ureetroomia

Uretrotoomia, tuntud ka kui otsese visualiseerimise sisemine uretrotoomia (DVIU), on minimaalselt invasiivne protseduur, kus striktsiooni avamiseks kasutatakse tsüstoskoobi (põie sisse vaatamiseks kasutatavat jäika instrumenti), õhupalli, laserit või teravat instrumenti, et see ei peata enam uriini voolamist läbi ureetra.

Mõnda neist protseduuridest saab hädaolukordades teha kontoris või voodis, kasutades kohalikku tuimestust. Kavandatud protseduuri ajal võib teie arst valida üldanesteesia või hämariku une. Kui protseduur on lõpule jõudnud, läheksite tõenäoliselt taastumise hõlbustamiseks koju Foley kateetriga (ballooniga toru, mis jääb teie põide ja kusitisse uriini tühjendamiseks). Foley teeb uriini väljavoolu, kuid aitab ka äsja vabanenud kitsendusi lahti hoida. Mõni päev hiljem eemaldatakse see. Siinkohal võib arst teile õpetada, kuidas ennast kateeterdada, et kitsendus oleks avatud, või arutada muid invasiivsemaid protseduure.

Hädaolukordades või kui teie arst ei pääse kitsendusest üle, võivad nad valida põie tühjendamiseks suprapubilise toru. See on koht, kus toru asetatakse otse alakõhust põie sisse.

Ureetroplastika

Ureetroplastika, mida nimetatakse ka “avatud operatsiooniks”, on striktuuri kirurgiline eemaldamine koos ureetra rekonstrueerimisega. Kuigi see protseduur on kaasatud ja palju keerulisem kui muud ravimeetodid, arvatakse, et sellel on parimad pikaajalised tulemused ja madalaim kordumise sagedus.

Uretroplastikat on mitut tüüpi, sõltuvalt striktuuri asukohast ureetras, probleemi tõsidusest ja põhjusest.

Protseduur võib alata suprapubilise kateetri paigutamisega, seda tüüpi kateetriga, mis asetatakse põie kõhuõõnes tehtud sisselõike kaudu. See juhib uriini eemale kusitisest, et protseduuri saaks läbi viia.

Seejärel võib protseduur hõlmata koe kogumist patsiendi põse sisemusest või peenisest, kui kirurg usub, et ureetra taastamiseks on vaja lisakude. Kui koe eeldatavasti pole vaja, kirurg võib jätkata ureetra kitsenenud piirkonna kirurgilist vabastamist, kui see on ravimitega tuimastatud.

Kui ureetra on avatud, saab kitsendusega ala lahti lõigata, koristatud koe abil moodustatakse suurem ureetra. Piirkond on suletud ja kirurg kontrollib piirkonnas head verevoolu.

Operatsioonist taastumine

Enamik patsiente suudab mõne nädala jooksul pärast operatsiooni naasta tavapärase tegevuse juurde. Enamik saab tagasi urineerimisvõime raskusteta, kuid harvadel harvadel on tulevikus rangus tagasi. 2–10% meespatsientidest kogevad erektsioonihäireid kas taastumise ajal või pikaajaliselt.

Uretrotoomia tehakse peaaegu alati, oodates patsiendi taandumist tulevikus, kuna väga vähestel patsientidel on protseduur pikaajaliselt leevendatud. Mõnel juhul tehakse uretrotoomia aja ostmiseks, näiteks oodatakse lastehaige kasvu veel paar aastat, enne kui tehakse lõplik otsus selle kohta, kuidas probleemi püsivalt lahendada.

Kirurgilise ravi riskid

Kõigil operatsioonidel on riskid, sealhulgas operatsioonidega seotud üldised riskid ja anesteesiaga seotud riskid. Ureetra kitsenduste raviks tehtavatel kirurgilistel protseduuridel on seda tüüpi protseduuridele omased lisariskid.

Patsiendid peaksid olema teadlikud kahest võimalikust komplikatsioonist, kuna need võivad esineda kuni 20% kirurgilistest patsientidest:

• Perineaalne hematoom: see on verekogu munandikotti ja päraku vahelisel alal. Hullem kui verevalum, võib hematoom olla õrn või isegi valus ja selle täielikuks lahendamiseks võib kuluda nädalaid. See võib juhtuda pärast uretroplastika protseduure.
• Ureetra verejooks: see tüsistus esineb sageli ureetra striktuurravi korral, kuid ulatub väikesest verejooksust märkimisväärse verejooksuni, kusjuures tõsine verejooks on palju harvem.

Muude võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad uriinipidamatus või uriinipeetus, erektsioonihäired, retrograadne ejakulatsioon, peenise tundlikkuse vähenemine, peenise pikkuse vähenemine ja infektsioon.

Mittekirurgiline ravi

Mittekirurgiline ravi on väga piiratud, kuna ureetra striktsiooni raviks pole praegu ravimeid. Ainus potentsiaalselt efektiivne ravi väljaspool operatsiooni on ureetra laienemine spetsiaalsete vardade abil, mida nimetatakse helideks ja mis suurenevad järk-järgult ühest otsast teise. Kuna heli viiakse õrnalt ureetrasse, venitatakse kude, mis võib kitsendust järk-järgult leevendada.

Kuigi mõned patsiendid saavad selle meetodi abil mõningast leevendust, vajavad enamik operatsiooni olulise, pikaajalise leevenduse saamiseks või komplikatsioonide vältimiseks.

Sõna Verywellist

Ureetra kitsendused võivad põhjustada olulisi probleeme urineerimisvõimega. Üldiselt on probleemide tekkimisel kõige parem otsida abi kohe, kuna on palju probleeme, mis võivad põhjustada urineerimisraskusi, ja palju probleeme, mis võivad olla põhjustatud ka urineerimisprobleemidest. Need probleemid ulatuvad väiksematest kuni eluohtlikeni, seega on oluline kiire diagnoosimine koos kiire raviga.

Kuigi puuduvad ravimid, mis suudaksid ravida uriini kitsendusi, on protseduure, mis on probleemi ravimisel väga tõhusad ja pakuvad kiiret leevendust.