Mis on tupevähk?

Tupevähk on haigus, mille korral tupe rakud hakkavad kontrolli alt välja kasvama. Seda peetakse haruldaseks vähivormiks - kõigist 1100 naisest areneb elu jooksul tupevähk. Seda esineb sagedamini 60-aastastel või vanematel naistel. Kui olete nakatunud inimese papilloomiviirusega (HPV) või kui teie emale määrati raseduse katkemise vältimiseks 1950. aastatel dietüülstilbestrool (DES), on teil suurem risk tupevähi tekkeks. Teie tupevähi risk on suurem ka siis, kui teil on olnud ebanormaalsed rakud tupes, emakakaelas või emakas.

Sebastian Condrea / Getty Images

Tupevähi tüübid

Tupevähki on viis tüüpi ja iga tüüp moodustub tupe erinevat tüüpi rakkudest:

• Lamerakk-kartsinoom: see on kõige levinum tupevähk, moodustades umbes 85% kõigist tupevähkidest. See areneb lame rakkudes, mis vooderdavad tupe sisemust, ja on kõige levinum tupe emakakaela lähedal. Ravimata võib see kasvada sügavamale tupe seina ja läbi selle ning levida lähedalasuvatesse kudedesse. Seda tüüpi vähk areneb sageli aeglaselt, kuid võib levida luudesse, kopsudesse ja maksa.
• Adenokartsinoom: adenokartsinoom areneb tupe näärmerakkudes. Ligikaudu 5–10% tupevähkidest diagnoositakse adenokartsinoomina ning see on altim levima kopsudesse ja lümfisõlmedesse. Kõige tavalisem tupe adenokartsinoomi tüüp on vanemad kui 50-aastased naised. Teine tüüp, selge rakk adenokartsinoom, esineb sagedamini noortel naistel, kes puutusid DES-i kokku juba emaüsas.
• Melanoom: tavaliselt nahal leiduv melanoom võib areneda ka tupes ja teistes siseorganites. Vähem kui kolm igast 100-st tupevähi juhtumist on melanoomid. Melanoom kipub mõjutama tupe alumist või välimist osa.
• Sarkoomid: sarkoomid on vähid, mis algavad luude, lihaste või sidekoe rakkudes. Sarnaselt melanoomiga areneb see tupes väga harva, vähem kui kolm igast 100-st tupevähi juhtumist on sarkoomid. Need vähid moodustuvad sügaval tupe seinas, mitte selle pinnal. Rabdomüosarkoom on kõige levinum tupe kahjustav sarkoomitüüp. Seda leidub kõige sagedamini lastel ja täiskasvanutel harva. Helistas sarkoom leiomüosarkoom mõjutab sagedamini täiskasvanuid, eriti üle 50-aastaseid naisi.
• Vähk, mis levib tuppe: tupes algavaid vähke on palju harvem kui vähktõbe, mis algab teistes organites (näiteks emakakael, emakas, pärasool või põis) ja levib seejärel tuppe. Kui vähk hõlmab nii emakakaela kui ka tupe, peetakse seda emakakaelavähiks. Samamoodi, kui vähk hõlmab nii häbemeid kui ka tuppe, peetakse seda häbeme vähiks.

Tupevähi sümptomid

Tupevähi varajases staadiumis ei pruugi sümptomid ilmneda. Sümptomid muutuvad märgatavaks alles siis, kui vähk on progresseerunud ja levinud sügavamale tupe koekihtidesse. Seetõttu on naistel oluline korraldada regulaarselt günekoloogilisi eksameid, mis võivad mõnikord tuvastada tupevähki juba enne sümptomite ilmnemist.

Kaheksal kümnest invasiivse tupevähiga naisest on üks või mitu järgmistest sümptomitest:

• Valu seksi ajal
• Tupest verejooks pärast vahekorda
• Ebanormaalne tupevoolus
• Tupp, mida on tunda tupes või massis
• Valulik urineerimine
• Kõhukinnisus
• Vaagna valu

Enamasti põhjustavad need sümptomid siiski midagi vähem tõsist kui tupevähk. Sõltumata sellest, kui teil on mõni neist sümptomitest, pöörduge võimalikult kiiresti oma tervishoiuteenuse osutaja poole, et teha kindlaks, mis neid sümptomeid põhjustab.

Põhjused

Enamiku tupevähi täpne põhjus pole teada, kuid see on seotud paljude seisundite ja riskifaktoritega, sealhulgas:

• Varasem HPV-ga nakatumine on seotud suurema tupevähi tekkimise riskiga. Uuringud on näidanud, et normaalsed rakud valmistavad aineid, mida nimetatakse kasvaja supressorite geeniproduktideks, et hoida rakke liiga kiiresti ja vähiks. Kõrge riskiga HPV tüübid, nagu 16 ja 18, toodavad kahte valku (E6 ja E7), mis võivad muuta teadaolevate kasvaja supressorite geeniproduktide toimet.
• Naised, kellel on tupe intraepiteliaalne neoplaasia (VAIN), mis on tupe eelvähk, kus muutusi on leitud ainult tupe sisemise pinnakihi rakkudes. Need rakumuutused pole vähk, kuid võivad aja jooksul muutuda vähiks. VAIN esineb sagedamini naistel, kellel on emakas eemaldatud (hüsterektoomia).
• HIV-nakkus suurendab tupevähi riski.
• Emakakaelavähk või vähieelne naine põeb sagedamini tupevähki. See on kõige tõenäolisem seetõttu, et emakakaela- ja tupevähil on palju samu riskitegureid, näiteks HPV-nakkus ja suitsetamine.
• Naised, kelle emad võtsid DES-i, et vältida raseduse katkemist aastatel 1940–1971. Seda naisrühma nimetatakse DES-i tütardeks.DES suurendab tupe adenoosi tõenäosust (tupe limaskesta näärmetüüpi rakud, mitte tavalised lamerakud). Neil, kellel on haruldane adenoosi tüüp, mida nimetatakse ebatüüpiliseks tuboendomeetriumi adenoosiks, on suurem risk tupevähi tekkeks.
• Suitsetamine kahekordistab tupevähi tekkimise riski.
• Vanus 60 aastat või vanem. Alla 40-aastastel naistel on vähe juhtumeid. Ligi pooled juhtudest esinevad 70-aastastel või vanematel naistel.

Pange tähele, et need riskitegurid ei tähenda tingimata, et kellelgi tekib kindlasti tupevähk. Kui teil on mõni neist riskiteguritest ja olete mures tupevähi pärast, pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Diagnoos

Naiste tavapärased eksamid ja emakakaelavähi sõeluuringud võivad mõnikord leida VAIN-i ja varase invasiivse tupevähi juhtumeid. Kui teil on sümptomeid, kasutab arst mitmeid teste, et teha kindlaks, kas teil on tupevähk, sealhulgas:

• Tupe ja muude organite vaagnaeksam kahtlaste tükkide või masside leidmiseks.
• Emakakaela Pap-määrimine, et leida mis tahes rakumuutused, mis võivad olla vähkkasvajad või põhjustada vähki.
• Emakakaela ja tupe muutuste vaatamiseks tehakse kolposkoopia, kui Pap-test näitab rakkude ebanormaalsust. Kui leitakse ebanormaalne kude, tehakse laboris vähi suhtes uuritavate rakuproovide ekstraheerimiseks tupe biopsia.
• Biopsia on ainus viis olla kindel, et tegemist on vähiga. Kahtlasest piirkonnast eemaldatakse väike koetükk ja seejärel vaatab patoloog mikroskoobi all koeproovi, et näha, kas vähk või vähk on olemas.
• CT-skaneerimine võib anda teavet kasvaja suuruse, kuju ja asukoha kohta ning näha, kas vähk on levinud teistesse elunditesse.
• MRI pildid on eriti kasulikud vaagna kasvajate uurimisel. Neil võivad ilmneda kubeme suurenenud lümfisõlmed.
• Varase tupevähiga naistel ei kasutata positronemissioontomograafia (PET) skaneerimist sageli, kuid see võib olla abiks vähi levinumate piirkondade leidmisel kaugelearenenud vähi korral.

Ravi

Tupevähi ravi sõltub rakutüübist, vähi staadiumist ja teie vanusest. Tupevähi etapid liigitatakse järgmiselt:

• I etapp: vähk asub tupes ega ole levinud.
• II etapp: vähk on paisunud läbi tupe seina, kuid pole jõudnud vaagna külgseina.
• III etapp: vähk võib olla igas suuruses ja võib kasvada vaagna seina, võib kasvada tupe alumisse kolmandikku ja / või on blokeerinud uriini väljavoolu. See on levinud vaagna või kubeme lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuid mitte kaugetesse kohtadesse ega elunditesse. See hõlmab ka ülalnimetatud kriteeriumidele vastavat vähki, mis ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse ega kaugematesse kohtadesse.
• IVA etapp: vähk kasvab põiesse või pärasoole või kasvab välja vaagnapiirkonnast. See võib levida või mitte levida vaagna või kubeme lümfisõlmedesse. See pole levinud kaugetesse paikadesse.
• IVB etapp: vähk on levinud sellistesse elunditesse nagu kopsud, maks või luud. See võib olla igas suuruses ja võib-olla kasvanud lähedalasuvatesse struktuuridesse või elunditesse. See võib levida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või mitte.

Tupevähi kolme standardse raviviisi hulka kuuluvad kirurgia, keemiaravi ja kiiritusravi.

Keemiaravi

Keemiaravi kasutab vähivastaseid ravimeid, mida võib manustada intravenoosselt, suu kaudu või nahale. Kuna tupevähk on haruldane, pole selle tüüpi vähi jaoks parimate keemiaravimite väljaselgitamiseks piisavalt uuringuid tehtud. Kõige sagedamini kasutavad arstid sama tüüpi ravimeid, mida kasutatakse emakakaelavähi korral. Kasutatud ravimite hulka kuuluvad:

• Tsisplatiin
• Karboplatiin
• Fluorouratsiil (5-FU)
• Paklitakseel (taksool)
• Dotsetakseel (taksotere)
• Irinotekaan

Kiiritusravi

Tupevähki saab ravida välise kiiritusravi ja sisemise kiiritusraviga (tuntud ka kui õõnsusesisene brahhüteraapia). Tupevähi korral kasutatakse tavaliselt nende kahe kombinatsiooni väikeste keemiaravi annustega või ilma. Välise kiiritusravi korral toimub kiirgus väljastpoolt keha. See võib kasvajaid kahandada, nii et neid on operatsiooniga lihtsam eemaldada. Sisemine kiiritusravi paigutab radioaktiivset materjali sisaldava silindri tupe sisse kiirguse edastamiseks. Sel viisil andes mõjutab kiirgus peamiselt silindriga kokkupuutuvaid kudesid.

Kirurgia

Võimalik operatsioon võib hõlmata järgmist:

• Laserkirurgias kasutatakse pinnakahjustuse lõikamiseks laserkiirt. Seda kasutatakse tavaliselt vähktõve varajaste ja vähieelsete vormide raviks. Seda ei kasutata invasiivse vähi raviks.
• Kohalik ekstsisioon (nimetatakse ka laiaks ekstsisiooniks) eemaldab kasvaja koos tervete ümbritsevate kudedega. See sobib VAINi ja väikeste I staadiumi vähkide korral.
• Vaginektoomia eemaldab kas osa (osalisest) või kogu tupe (kokku).
• Totaalne hüsterektoomia hõlmab emaka ja emakakaela eemaldamist.
• Lümfisõlmede dissektsioon, mille käigus eemaldatakse lümfisõlmed ja uuritakse, kas need on vähkkasvajad. Kui vähk ilmub tupe ülemises osas, võib vaagna lümfisõlmed eemaldada. Kui vähk on tupe alumises piirkonnas, võib kubeme lümfisõlmed eemaldada.
• Trakhektoomia eemaldab emakakaela, kuid jätab emaka terveks.

Kui vähk on eemaldatud, võite saada kiiritusravi, et hävitada ülejäänud vähirakud või hoida neid arengus.

Prognoos

Ellujäämise määrade arvutamisel kasutatakse sama tüüpi ja vähiga vähktõvega naiste protsenti ja seda, kas nad on ellu jäänud 5 aasta pärast. Lokaalse (ainult tupe seinaga) tupevähiga naistel on 5-aastane elulemus 67%. Neil, kellel on piirkondlik tupevähk (vähk on levinud lähedalasuvatesse elunditesse ja lümfisõlmedesse), on elulemus 52% ja kaugema tupevähiga (vähk on levinud kopsudesse, luudesse või maksa) naistel elulemus määr on 19%.

Pange tähele, et need protsendid kehtivad ainult vähi staadiumis, kui see esimest korda diagnoositakse, ja ei kehti, kui vähk muutub, levib või kordub pärast ravi. Need arvud ei võta ka kõike arvesse. Muud tegurid, nagu vanus, üldine tervislik seisund, tupevähi tüüp ja ravivastus, mõjutavad inimese prognoosi.

Toimetulek

Pärast vähidiagnoosi saamist võite tunda end ülekoormatuna ja hirmununa, kuid olete mures ka finantsküsimuste pärast, kuna peate töölt vabaks võtma kuni kindlustusega tegelemiseni ja ravi kulukate kulude katmiseni.

Esitage oma tervishoiutiimile küsimusi, nii et olete valmis protsessi igaks sammuks. Kui rahandus muutub selle murettekitava aja jooksul koormaks, saavad mitmed organisatsioonid aidata ravikulusid.

Lõpuks ja mis kõige tähtsam, ärge unustage oma emotsionaalset heaolu. Paljud organisatsioonid pakuvad üks-ühele nõustamist, kuid võivad aidata leida ohutu tugivõrgustiku teiste sarnaste raskustega vähihaigetega.

Sõna Verywellist

Kui teil on olnud HPV või emakakaelavähk ja teil tekivad sümptomid, mis viitavad tupevähi tekkimise võimalusele, ärge ignoreerige neid. Tupevähi kinnitamiseks või välistamiseks minge võimalikult kiiresti arsti juurde. Nii raske kui rahulikult olla võib, ümbritsege end oma tugivõrgustikuga. Pidage meeles, et paljud sümptomid võivad viidata mõnele teisele seisundile ja nende sümptomite olemasolu ei tähenda tingimata, et teil võib olla vähk. Kui teil on diagnoositud tupevähk, teavitage kindlasti oma onkoloogi ja ülejäänud meeskonda muudest teie seisunditest.