Pustulaarne psoriaas on üks psoriaasi mitmest tüübist. See erineb haiguse "klassikalisest" vormist, mida tuntakse naastulise psoriaasina, kus kuivad punased nahakahjustused on kaetud hõbevalgete soomustega. Pustulaarse psoriaasiga moodustuvad kahjustused õrnad, mädaga täidetud villid, mida nimetatakse pustuliteks. Pustulaarse psoriaasi kõik kolm peamist tüüpi erinevad asukoha, raskusastme ja meditsiinilise reaktsiooni poolest.
Kuigi pustuloosne psoriaas moodustab vähem kui 1% psoriaasijuhtudest, on see väidetavalt tõsisem kui mis tahes muu haiguse vorm.
vgajic / Getty ImagesSümptomid
Pustulaarse psoriaasi sümptomid on tüübiti erinevad. Üldiselt tunduvad pustulid väikeste valgete villidena, mis sarnanevad vistrikega, kuid ilma põletikuliste piirideta. Need on tavaliselt tihedalt rühmitatud ja asetatud plaastri kohale punase põletikulise nahaga.
Pustulid puhkevad kergesti ning võivad olla äärmiselt sügelevad ja valulikud. Pärast avanemist moodustuvad pustulid koorikutest, kooruvatest kahjustustest, mis paranevad aeglaselt.
Pustulaarset psoriaasi on kolme tüüpi:
- Palmoplantaarne pustuloos (PPP) on tüüp, mis areneb väikestel kehapiirkondadel, tavaliselt peopesadel või jalataldadel. PPP võib olla korduv ja levinum suitsetavatel inimestel.
- Hallopeau (ACH) acrodermatitis continua't iseloomustavad väikesed, kuid äärmiselt valulikud mädavillid, mis ilmuvad sõrmeotstele või varvastele ja levivad aeg-ajalt kätele või taldadele. On teada, et esinevad küünte ja liigeste kahjustused. Valu on sageli piisavalt äärmuslik, et muuta kõndimine või esemete haaramine raskeks.
- Von Zumbuschi psoriaasi, tuntud ka kui generaliseerunud pustulaarset psoriaasi, iseloomustavad laialt levinud sügelevad pustulid. Muud sümptomid on väsimus, palavik, külmavärinad, iiveldus, peavalu, lihasnõrkus, liigesevalu ja kaalulangus. Naha äärmine koorimine võib põhjustada kiiret dehüdratsiooni, tahhükardiat (kiiret pulssi) ja suurenenud nakkusohtu. Kui Von Zumbuschi psoriaas ei ole korralikult ravitud, võib see muutuda eluohtlikuks.
Kui teil on generaliseerunud pustulaarse psoriaasi sümptomid, on kriitiline pöörduda kohe dermatoloogi poole.
Põhjused
Kõiki psoriaatilisi haigusi iseloomustab ebanormaalne autoimmuunne reaktsioon, mille korral immuunsüsteem ründab ootamatult ja seletamatult normaalseid naharakke. Järgnev põletik sunnib rakke kiirenenud kiirusega paljunema, mis paneb neid üksteise peale ehitama kiiremini, kui neid on võimalik heita.
Pustulaarse psoriaasi põhjus on halvasti mõistetav, kuid arvatakse, et see on seotud naha ülemise kihi (epidermis) ja vahetult selle all oleva naha (dermis) vahelise ülemineku järsu, äärmise põletikupursega. Lisaks naastude vallandamisele põhjustab põletik kaitsvate valgete vereliblede kiiret surma. See koos lümfivedeliku kogunemisega tekitab mäda.
Pustulaarset psoriaasi seostatakse spetsiifiliste käivitajatega, mis võivad põhjustada ägedaid episoode, mida nimetatakse põletikuks. Paljudel juhtudel tekib naastulise psoriaasiga inimesel äkki pustuloosne psoriaas, kui ta puutub kokku selliste käivitajatega nagu:
- Narkootikumide reaktsioonid: kõige tavalisem põhjus, see hõlmab paljusid levinud ja levinud ravimeid.
- Eriti tugevad paiksed ravimid võivad vallandada pustuloosse psoriaasi, sealhulgas psoriaasiravimid nagu toortöetõrv, antraliin, oklusiooni all olevad steroidid ja tsinkpüritioon šampoonis.
- Prednisooni järsk katkestamine: see võib põhjustada psoriaasi sümptomi tõsise tagasilöögi, kui prednisooni annust järk-järgult ei vähendata.
- Nahainfektsioonid (nt stafülokokk ja streptokokk)
- Fototeraapia: Harvadel juhtudel võib see psoriaasiravi põhjustada tõsise ägenemise. Lisaks fototeraapiale võib päästikuna toimida ka liigne päikese käes viibimine.
- On teada, et rasedus õhutab pustulaarset haiguspuhangut, kõige sagedamini kolmandal trimestril. See võib põhjustada raseduse katkemist või surnultsündi.
Stress võib põhjustada ka korduvaid ägenemisi või süvendada olemasolevat episoodi. Teised episoodid on idiopaatilised, see tähendab, et neil pole teadaolevat päritolu.
Diagnoos
Pustulaarse psoriaasi diagnoos algab füüsilise eksami ja teie haigusloo ülevaatamisega. Kuna pustuloosne psoriaas esineb sageli naastulise psoriaasi põdevatel inimestel, võivad need hinnangud olla kõik, mis on vajalik diagnoosi seadmiseks.
Lõpuks pole ühtegi labori ega pildistamise testi, mis saaks lõplikult diagnoosida mis tahes tüüpi psoriaasi. Diagnoos põhineb suuresti sümptomitel, individuaalsetel riskiteguritel, potentsiaalsete käivitajate ülevaatamisel ja arstide kogemustel.
Seda öeldes teeb teie arst kõik endast oleneva, et välja selgitada, kas sümptomitele on muid selgitusi. Seda nimetatakse diferentsiaaldiagnoosiks.
Üks viis seda teha on mädaproovi saatmine patoloogile hindamiseks. Kuna pustuloosne psoriaas ei ole põhjustatud infektsioonist, ei tohiks olla mingeid tõendeid bakterite, viiruste ega seente kohta, välja arvatud juhul, kui nakkus oli sekundaarne (see tähendab, et see toimus naha rebenemise tagajärjel).
Diferentsiaaldiagnoosides sisalduvate haiguste hulgas on:
- Äge generaliseerunud eksantemaatiline pustuloos
- Narkootikumide purse reaktsioon
- Pemphigus vulgaris
- Pemphigus lehestik
- Impetiigo
- Herpetiformise dermatiit
- Nakatunud ekseem
- Erütroderma
- Äge naha luupus
- Düshidrootiline ekseem
- Levinud herpes simplex viirus
Ravi
Pustulaarse psoriaasi ravi varieerub ka haigusetüübi järgi. Nii PPP-d kui ka ACH-d ravitakse tavaliselt kodus, samas kui Von Zumbuschi psoriaas nõuab peaaegu alati haiglaravi.
Palmoplantar pustulaarne psoriaas
Kerged juhtumid võivad vajada ainult paikset ravi, näiteks hüdrokortisooni, kivisöetõrva või salitsüülhappe kreeme või losjoneid. Neid võib rakendada oklusiooni all, see tähendab, et nahk on kaetud (näiteks soki või kindaga), et ravimit saaks hõlpsamalt imada.
Mõõdukad kuni rasked juhtumid võivad vajada suukaudseid ravimeid, nagu Soriatane (atsitretiin), retinoidravim, mis tekitab naharakkude hüperproduktsiooni, ja haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD), nagu metotreksaat või tsüklosporiin, mis leevendavad üldist immuunvastust.
Raskeid juhtumeid saab ravida metotreksaadi süstimisega. Mõnikord on ägedate pustulaarsete sümptomite kõrvaldamiseks vaja ainult ühte ravi.
Teine võimalus on psoraleeni ultraviolettvalgus A (PUVA) - fototeraapia vorm, mille korral ravim psoraleen sensibiliseerib nahka UV-kiirguse suhtes. Seda võib kasutada, kui pustulid reageerivad ravile vähem.
Acrodermatiit Continua
ACH ravimeetod on sarnane PPP omaga, ehkki põhjustel, mida pole täielikult mõistetud, kipuvad ACH-ga inimesed sellisele ravile vähem reageerima.
ACH-ravi efektiivsuse tugevdamiseks kombineeritakse süstitavaid bioloogilisi ravimeid nagu Humira (adalimumab) ja Enbrel (etanertsept) sageli suukaudse metotreksaadiga.
Kuigi ACH sobiva ravi suunamiseks puuduvad juhised, toetavad kombineeritud lähenemisviisi paljud juhtumiuuringud, sealhulgas üks Merceri ülikooli meditsiinikoolist 2019. aastal.
Von Zumbuschi psoriaas
Enamik Von Zumbuschi psoriaasi juhtumeid vajavad dehüdratsiooni vältimiseks hospitaliseerimist intravenoossete (IV) vedelike ja infektsioonide vältimiseks IV antibiootikumidega.
Üldist pustulaarset psoriaasi ravitakse naha katmisega alumiiniumatsetaadi ja vee segus leotatud sidemetega (Burowi lahus). Preparaadil on kokkutõmbavad ja antibakteriaalsed omadused, mis võivad vähendada turset ja aidata paranemist.
Suu kaudu manustatavad retinoidid on generaliseerunud pustulaarse psoriaasi kõige tõhusam ravi ja neid peetakse esimese rea variantideks. Rasketel juhtudel võib lisada metotreksaati või tsüklosporiini.
Ärahoidmine
Pustulaarne psoriaas võib olla nii füüsiliselt kui emotsionaalselt äärmiselt murettekitav. Pustulaarse psoriaasi tekke vältimiseks saate teha vähe, sest põhjused on nii erinevad ja mitmemõõtmelised. Kuid võite oma riski vähendamiseks teha järgmist:
- Suitsetamisest loobumine: suitsetamine on üks peamisi PPP riskitegureid, kuid see aitab kaasa ka ACH-le ja Von Zumbuschile. Kui te ei suuda ise lõpetada, küsige oma arstilt suitsetamisest loobumise vahendite kohta.
- Kaalust alla võtta: Rasva suurenenud kogunemine tähendab süsteemse põletiku suurenenud taset. Õige toitumise ja regulaarsete treeningutega saate vähendada oma keha põletikulist koormust ja sellega kaasnevat põletuste ohtu.
- Vältige liigset päikese käes viibimist: piiratud päikese käes viibimine võib vähendada naharakkude hüperproduktsiooni. Kuid liigsel kokkupuutel võib olla vastupidine mõju ja see võib põhjustada ägeda ägenemise. Piirake oma igapäevast kokkupuudet 15 kuni 20 minutiga ja kandke palju päikesekaitset.
- Maandage oma stressi: vaimu ja keha teraapiatel, nagu meditatsioon, juhendatud pildimaterjal ja progresseeruv lihaste lõõgastumine (PMR), on oma koht psoriaasi sümptomite haldamisel ja ägenemiste riski vähendamisel.
- Vähendage alkoholi tarbimist: nagu suitsetamine, võib ka liigne joomine suurendada ohtu. Seda eriti mitte-heleda õlle puhul. Kui te ei saa seda täielikult kärpida, piirduge ainult kahe kuni kolme joogiga päevas, asendades mitte-kerge õlle kerge õlle või veiniga.
