Pleurektoomia: kõik, mida peate teadma

Pleurektoomia on operatsioon, mida kasutatakse pleura osa, kopse ümbritseva kahe õhukese koekihi eemaldamiseks. Pleurektoomiat kasutatakse kõige sagedamini pleura efusiooni (vedeliku kogunemine pleura membraanide vahelises ruumis) ärahoidmiseks, kopsude kokkuvarisemise taastamiseks (pneumotooraks) või pleurat mõjutava vähitüübi raviks, mida nimetatakse pleura mesotelioomiks.

Mis on pleurektoomia?

Pleurektoomia on operatsioon, mida kasutatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel pleura kahjustavate ja kopse kahjustavate seisundite raviks. Pleura koosneb parietaalsest pleurast (kõige lähemal rindkere seinale), vistseraalsest pleurast (kõige lähemal kopsudele) ja pleuraõõnes (kihtide vahel, mis sisaldab väikest kogust määrdeainet).

Pleurektoomia teostamiseks on erinevaid viise, mille valik võib varieeruda sõltuvalt ravitavast seisundist. Nende hulka kuuluvad sellised tehnikad nagu:

• Torakotoomia: avatud operatsioon, mille käigus tehakse ribide vahele sisselõige, et pääseda kopsudesse
• Videopõhine torakoskoopiline kirurgia (VATS): minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus kitsad kirurgilised instrumendid ja õhuke fiiberoptiline ulatus (torakoskoop) pääsevad ribi vaheliste väikeste sisselõigetega rindkereõõnde
• Pleurektoomia koos dekortikatsiooniga (PD): tehnika, mida kasutatakse pleura mesotelioomiga inimestel kahjustatud pleura membraani ja võimalike kasvajate eemaldamiseks rinnaõõnes
• Parietaalne pleurektoomia kokku: parietaalse pleura täielik eemaldamine korduva pneumotooraksi, sealhulgas kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), tsüstilise fibroosi, tuberkuloosi või kopsuvähi raviks.
• Kopsu kiilude resektsioon koos parietaalse pleurektoomiaga (WRPP): kaheastmelist operatsiooni kasutatakse ka korduva pneumotooraksi raviks, mille korral eemaldatakse kopsuots, millele järgneb parietaalse pleura täielik eemaldamine

Vastunäidustused

Pleurektoomia tehakse ainult siis, kui see on hädavajalik, ja healoomuliste (vähivastaste) haigustega inimestel on operatsiooni jaoks absoluutseid vastunäidustusi vähe.

Tingimused, mille korral pleurektoomiat tavaliselt välditakse, hõlmavad järgmist:

• Olles sobimatu suuroperatsiooniks
• Kopsuhaigus, mis takistab kopsude täielikku taastumist (kui seda kasutatakse pneumotooraksi korral)

Kui pahaloomulise (vähi) seisundi raviks kasutatakse pleurektoomiat, on võimalike vastunäidustuste hulgas:

• Mitmed kasvajad, mis mõjutavad kogu kopsu
• Rinnaseinal on mitu vähipiirkonda
• Vähi esinemine kopsul primaarse kasvaja vastas
• Kehva soorituse staatusega inimeste raske südame- või hingamisteede haigus

Võimalikud riskid

Kõigil operatsioonidel on vigastuste ja tüsistuste oht. Kõige sagedamini on pleurektoomiaga seotud:

• Hingamisraskused
• Verejooks
• Õhu lekkimine kopsust
• Rindkere infektsioon
• Kopsupõletik

Paljud neist tüsistustest, nagu operatsioonijärgne valu ja hingamisraskused, on põhjustatud siis, kui verehüübed põhjustavad kopsukoe kleepumist rindkere seina külge, moodustades adhesioonid. Teiselt poolt võib olemasolevate adhesioonide eemaldamine põhjustada verejooksu ja õhulekkeid.

Mõnda neist riskidest saab vähendada, kasutades vajaduse korral minimaalselt invasiivseid VATS-operatsioone.

Kui seda kasutatakse pneumotooraksi raviks, kogeb 2–5% pleurektoomiaga inimestest kordumist, tavaliselt kuue kuu jooksul.

Pleurektoomia eesmärk

Enamikul juhtudel on pleurektoomia soovitatav, kui muud vähem invasiivsed protseduurid ebaõnnestuvad. Ainus erand on varajases staadiumis olevate mesotelioomide korral, kus seda kasutatakse mõnikord esmavaliku ravis, kui kogu vähk on eemaldatav.

Neli levinud näidustust pleurektoomia jaoks on:

• Korduv pneumotooraks: kas esmane spontaanne pneumotooraks (esineb kopsuhaiguse puudumisel) või sekundaarne spontaanne pneumotooraks (esineb kopsuhaiguse korral).
• Healoomuline pleuraefusioon: vedeliku ebanormaalne kogunemine pleuraõõnes, mis ei ole põhjustatud vähist (näiteks võib esineda kongestiivse südamepuudulikkuse, raskete kopsupõletike ja kaugelearenenud tsirroosiga)
• Pahaloomuline pleuraefusioon: vähist põhjustatud ebanormaalne vedeliku kogunemine, kõige sagedamini kopsuvähk, rinnavähk või lümfoom
• Pleura mesotelioom: vähi tüüp, mis mõjutab konkreetselt pleura ja mis on kõige sagedamini seotud asbesti sissehingamisega

Pleurektoomia on operatsiooni vajavatel inimestel, isegi lastel, hästi talutav. Healoomulise seisundiga inimestel võib probleemi täielikuks lahendamiseks olla vajalik ainult pleurektoomia.

Mesotelioomiga inimestel võib pleurektoomia mõnikord ravida varases staadiumis esinevat haigust. Isegi kui ravi pole võimalik, võib operatsioon palliatiivse ravi osana pikendada ellujäämist ja parandada elukvaliteeti.

Kirurgilise lähenemise valimine

Sõltuvalt ravitavast seisundist määrab arst uuringud, mis aitavad iseloomustada haiguse raskust ja valida kõige sobivama kirurgilise protseduuri.

SeisundSoovitatavad testidPneumotooraks•Rindkere röntgen
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimineHealoomuline pleuraefusioon•Rindkere röntgen
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• Rinna ultraheli
• Toratsentees
• Pleura vedeliku analüüsPahaloomuline pleuraefusioon•Rindkere röntgen
• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• Rinna ultraheli
• Toratsentees
• Pleura vedeliku analüüs
• Torakoskoopiline biopsiaPleura mesotelioom• Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• magnetresonantstomograafia (MRI)
• positronemissioontomograafia (PET)
• Bronhoskoopia
• Nõelte biopsia
• Torakoskoopiline biopsia

Lisaks peab arst tagama, et olete operatsiooniks sobiv teie vanuse, üldise tervise ja operatsiooni tüübi põhjal. Rindkere operatsiooniks kasutatavad operatsioonieelsed testid võivad hõlmata järgmist:

• Füüsiline eksam, sealhulgas hingamishelide, vererõhu ja hingamissageduse ülevaade
• Teie haigusloo ülevaade, sealhulgas tubakatarbimine ja KOK-i ajalugu, kongestiivne südamepuudulikkus, uneapnoe või stenokardia
• Vereanalüüsid, sealhulgas täielik vereanalüüs, arteriaalse vere gaasid, tühja kõhu glükoos ja maksafunktsiooni testid
• Spiromeetria, mida kasutatakse kopsufunktsiooni mõõtmiseks, peamiselt KOK-iga inimestel
• Elektrokardiogramm, mida kasutatakse südame elektrilise aktiivsuse mõõtmiseks, eriti teadaoleva või kahtlustatava südamehaigusega inimestel

Kui olete operatsioonikõlbulikuks tunnistatud, kohtute kirurgiga, et soovitus üle vaadata, küsimusi esitada ja protseduur ajastada.

Kuidas valmistuda

Pleurektoomia on statsionaarne protseduur, mis nõuab haiglas viibimist. Ettevalmistused võivad varieeruda sõltuvalt tehtud operatsiooni tüübist ja ravitavast seisundist.

Kui te pole kindel, miks valiti teatud kirurgiline protseduur, näiteks torakotoomia versus VATS, küsige kindlasti kirurgilt, miks.

Asukoht

Pleurektoomia tehakse haigla operatsioonisaalis. Ruum varustatakse elektrokardiogrammi (EKG), anesteesiaparaadi, hingamisventilaatoriga ja VATS-i operatsioonide jaoks fiiberoptilise torakoskoobiga koos videomonitoriga.

Mida kanda

Statsionaarse protseduurina võetakse teid haiglasse ja palutakse teil muuta haigla hommikumantel, nii et see, mida te protseduuril kannate, pole oluline. Ehted on kõige parem jätta koju.

Toit ja jook

Pärast keskööd enne operatsiooni ei tohi tahkeid toite lubada. Selgeid vedelikke võite juua kuni neli tundi enne operatsiooni. Nelja tunni jooksul ei ole lubatud süüa ega juua, sealhulgas kummi ega kangeid komme.

Ravimid

Peate lõpetama teatud ravimite võtmise, mis võivad soodustada verejooksu. Mõni tuleb peatada või asendada juba kaks nädalat enne operatsiooni. Need sisaldavad:

• Antikoagulandid (vere vedeldajad) nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Celebrex (tselekoksiib) ja Mobic (meloksikaam)

Pidage alati nõu oma arstiga kõigist teie kasutatavatest ravimitest, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid, käsimüügiravimid, toitumisalased ravimtaimed või vaba aja veetmine.

Mida tuua

Haiglasse sisenemiseks peate koos oma kindlustuskaardiga kaasa võtma juhiloa (või mõne muu fotoga riikliku isikutunnistuse).

Kaasa võta ainult see, mida viibimiseks vaja on, sealhulgas tualetitarbed, mobiiltelefon ja laadija, lisapesu, mugav hommikumantel ja sussid ning koju minemiseks mõeldud riided. Jäta kõik väärisesemed koju.

Kaasa võtke ka kõik kroonilised ravimid, mida te võtate, ideaalis nende originaalpudelis koos retseptiga. Hooldustöötajad võtavad need tavaliselt sisseastumisel teie käest ja väljastavad need koos kõigi teiste valuvaigistite või ravimitega, mis teile viibimise ajal on välja kirjutatud. See hoiab ära ka ootamatu ravimite koostoime.

Samuti peate korraldama, et keegi viib teid koju, kui teid vabastatakse. Isegi minimaalselt invasiivsed VATS-i operatsioonid võivad põhjustada liikumispiiranguid ja kahjustada teie juhtimisvõimet.

Opieelsed elustiili muutused

Sõltumata ravitavast seisundist soovitavad arstid üldiselt enne pleurektoomiat suitsetamisest loobuda. Suitsetamine ei raskenda mitte ainult kõiki kopsuhaigusi, vaid võib aeglustada taastumist, kahjustades verevoolu läbi keha. Enamik arste soovitab suitsetamisest loobuda kaks kuni neli nädalat enne rindkere operatsiooni. Vajadusel võib välja kirjutada suitsetamisest loobumise abivahendid.

Mesotelioomiga või pahaloomulise pleuraefusiooniga inimeste jaoks parandab sigarettidest loobumine vähiravile reageerimise määra ja võib isegi positiivselt mõjutada elulemust.

Taastumise hõlbustamiseks võib soovitada operatsioonieelset kopsu taastusravi. Üldiselt hõlmab see võimaluse korral kahe kuni kolme miili kõndimist päevas ja ergutava spiromeetri kasutamist, mis sunnib teid kopsude tugevdamiseks aeglaselt ja sügavalt sisse hingama.

Mida operatsioonipäeval oodata

Pleuroskoopiat, olenemata kasutatud tehnikast, peetakse suureks anesteesiat vajavaks suuroperatsiooniks. Sõltuvalt operatsiooni eesmärgist võtab pleurektoomia sooritamine tavaliselt kaks kuni neli tundi.

Kirurgiarühma juhib rindkere kirurg (tuntud ka kui kardiotorakaalkirurg), keda saadavad anestesioloog, operatsioonitöötaja, anesteesiaõde ja ringluses olev õde ja / või teatritehnik. Vähikirurgiale spetsialiseerunud kirurgiline onkoloog on kvalifitseeritud ka pleurektoomia tegemiseks.

Enne operatsiooni

Operatsiooni päeval peate suplema kirurgilise desinfektsioonivahendiga ja vältima lõhnaaineid, kreeme, deodorante ega jumestust. Isegi kui te pole eriti karvane, tuleb kirurgiline koht tõenäoliselt raseerida. (Ärge tehke seda ise; selle ülesande täitmiseks määratakse õde.)

Õde teeb ka mitmeid operatsioonieelseid protseduure ja teeb teatud ettevalmistusi. Need sisaldavad:

• Eluliste märkide (temperatuur, pulss ja vererõhk) võtmine
• Vere võtmine vereanalüüside jaoks, sealhulgas täielik vereanalüüs ja verakeemia
• Pulssoksümeetria seadme asetamine sõrmele vere hapniku jälgimiseks operatsiooni ajal
• Elektroodide kinnitamine rinnale EKG jälgimiseks
• Kateetri sisestamine käe veeni, et ravimid ja vedelikud saaksid manustada intravenoosse tilguti kaudu

Enne operatsiooni külastab anestesioloog, et kontrollida teie allergilisi allergiaid või anesteesia kõrvaltoimeid. Enamasti ei näe kirurgi enne, kui teid rattaga operatsioonisaali sõidutatakse.

Operatsiooni ajal

Pleurektoomia tehakse tavaliselt üldanesteesia all. Kui olete maganud, pannakse kurgusse endotrahheaaltoru, mis hoiab hingamisteed lahti ning tagab hapniku ja anesteesia. Seejärel asetatakse teie küljele, et hõlbustada juurdepääsu kirurgilisele kohale.

Sõltuvalt kasutatavast operatsioonist tehakse rinnale kas pikk sisselõige, et ribid lahti laotada (torakotoomia), või ribide vahele tehakse väiksemad "võtmeauku" sisselõiked neid levitamata (VATS).

Pärast rindkere juurde pääsemist koorub kirurg ettevaatlikult ja eemaldab ühe või mitu pleura kihti. Kogu liigse vedeliku saab tühjendada vaakumiga. Mesotelioomi korral võib eemaldada täiendavaid kudesid või kasvajaid.

Enne sisselõike sulgemist asetatakse drenaažitorud, mis aitavad vere või vedeliku väljavoolu rinnaõõnde tühjendada. Seejärel suletakse sisselõige, sageli lahustuvate õmblustega, mida pole vaja füüsiliselt eemaldada.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid anesteesiajärgsesse hooldusüksusesse (PACU), kus teid jälgitakse pidevalt, kuni narkoosist ärkate. Enamasti viiakse teid seejärel intensiivravi osakonda, kuni teie elutähtsus on stabiliseerunud.

Sageli on vaja vereülekandeid, eriti kui tehti torakotoomia.

Kui olete täielikult stabiliseerunud, viiakse teid tagasi kirurgilisse osakonda, et taastuda ja alustada kopsude rehabilitatsiooni. Teie viibimise pikkus ja operatsioonijärgse jälgimise määr lähtuvad operatsiooni eesmärgist ja ulatusest.

Trombide ja adhesioonide tekke vältimiseks alustatakse füüsilist tegevust sageli hommikul pärast operatsiooni või varem. Samuti tehakse sügava hingamise harjutusi, tavaliselt stimuleeriva spiromeetri abil, et aidata teie kopsudel täielikult laieneda. Operatsioonijärgse valu leevendamiseks on ette nähtud valuravimid.

Enamikul juhtudel eemaldatakse rindkere toru haiglas viibimise ajal. See hõlmab ankrupistiku lihtsalt ära lõikamist ja haava sulgemist kirurgilise teibiga.

Kui tüsistusi pole, võib enamik inimesi haiglast lahkuda nädala jooksul pärast pleurektoomia läbimist. Mõni inimene võib varem haigestuda, samas kui tõsise haigusega inimesed võivad vajada pikemat viibimist.

Taastumine

Pleurektoomiast taastumine võib erineda sõltuvalt teie üldisest tervislikust seisundist enne operatsiooni ja operatsiooni enda ulatusest. See periood, mis kestab tavaliselt umbes neli nädalat, hõlmab tõenäoliselt struktureeritud rehabilitatsiooniprogrammi ja järelvisiite teie kirurgiga.

Mõned inimesed, eriti VATS-operatsiooni läbinud, võivad mõne nädala või isegi vähemaga naasta tööle (ehkki piiratud töövõimega).

Paranemine

Kui olete haiglast välja kirjutatud, määratakse kopsufunktsiooni ja üldise tervise taastamiseks kopsude rehabilitatsiooniprogramm. See võib hõlmata kopsuhaiguste väljaõppinud füsioterapeudi.

Väljakirjutamisele vahetult järgnevatel päevadel peate kirurgilist haava hoidma puhtana ja kuivana, vahetades sideme nii sageli, kui arst või õde teile juhendab. Nõuetekohase hoolduse korral saab operatsioonijärgseid infektsioone vältida.

Samuti peate vältima rasket füüsilist koormust või tõstma midagi raskemat kui viis kuni 10 naela, kuni arst ütleb teisiti.

Millal arstile helistada

Helistage viivitamatult oma kirurgile, kui pärast pleurektoomiat ilmneb mõni järgmistest:

• Kõrge palavik (üle 101,5 F)
• Hingamisraskused või õhupuudus
• Suurenenud valu, punetus või turse sisselõike kohas
• Ebameeldiva lõhnaga mäda meenutav eritis haavast
• Vere või rohekaskollase lima köhimine

Toibumine taastumisega

Operatsioonijärgse valu juhtimine on üks suurimatest väljakutsetest pärast pleurektoomiat ning arstid hoolitsevad rohkem kui kunagi varem sõltuvust tekitavate opioidravimite ülekasutamise eest.

Enamikul juhtudel soovitatakse Tylenol (atsetaminofeen) annustes 500 kuni 1000 milligrammi (mg) iga kuue tunni järel vastavalt vajadusele. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu aspiriin ja ibuprofeen võib kasutada ka väikestes annustes kombinatsioonis (või vaheldumisi) tülenooliga. (Suuremaid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annuseid välditakse, kuna need võivad soodustada verejooksu.)

Inimesed, kellele on tehtud ulatuslik operatsioon, võivad vajada tugevamaid, lühitoimelisi opioidravimeid nagu hüdrokodoon (5–10 mg iga kuue tunni järel) või oksükodooni (5 mg iga nelja tunni järel). Sellegipoolest ei soovi arstid neid ravimeid kauem välja kirjutada. sõltuvuse ohu tõttu rohkem kui kolm päeva.

Valu saab hallata ka ravimiväliste ravimeetoditega, nagu meditatsioon, külmeteraapia ja progresseeruv lihaste lõdvestus.

Järelhooldus

Mõne päeva pärast kodus näete kirurgi järelvisiidil. Tavaliselt tellitakse eelnevalt rindkere röntgenikiirgus või muud pildistamisuuringud, et teha kindlaks operatsiooni efektiivsus ja tagada, et operatsioonijärgseid tüsistusi ei oleks. Teie operatsioonijärgse kopsufunktsiooni mõõtmiseks ja jälgimiseks võib teha ka kopsufunktsiooni teste.

Sõltuvalt haigusseisundist võib ette näha täiendavad visiidid kopsuhaigustele spetsialiseerunud pulmonoloogi või vähiravile spetsialiseerunud meditsiinilise onkoloogi juures. Kui mesotelioomi raviks kasutati pleurektoomiat, järgneb operatsioonile sageli keemiaravi ja / või kiiritusravi.

Elustiili korrigeerimine

Enamik pleurektoomia läbinud inimesi taastub täielikult, kuid see ei tähenda, et elustiili kohandamine pole vajalik. See kehtib eriti sigarettide suitsetamise kohta, mis suurendab vähi kordumise, pneumotooraksi ja pleuraefusiooni kordumise riski.

Taskukohase hoolduse seaduse kohaselt on hulgaliselt olulisi tervisetoetusi (EHB) liigitatud suitsetamisest loobumise abivahendeid, mis on täielikult kindlustatud - isegi mitme katse korral. Töötades arsti või terapeudiga ja / või liitudes tugigrupiga, võivad teie võimalused loobuda.

Oluline on omaks võtta muid tervislikke eluviise, sealhulgas vähendada alkoholi tarbimist ja kaalulangust, kui olete rasvunud. Mõlemad asjad võivad aidata kaasa korduvale pleuraefusioonile ja pneumotooraksile.

Sõna Verywellist

Oluline on meeles pidada, et pleurektoomia on suur operatsioon ja see, mis nõuab teie ja teie kirurgi vahel põhjalikku suhtlemist teadliku valiku tegemiseks. Kui te ei saa vajalikke vastuseid, ärge kartke küsida teist arvamust oma seisundile spetsialiseerunud pulmonoloogilt või onkoloogilt.