Hepatiit ja äge maksapuudulikkus

Kui teil või lähedasel on viirushaigus, siis peaksite teadma, et äge maksapuudulikkus on harvaesinev, kuid tõsine võimalik nakkuse tulemus.

Mis on äge maksapuudulikkus?

Äge maksapuudulikkus on kiiresti arenev meditsiiniline hädaolukord. Seda seisundit nimetatakse ka fulminantseks maksapuudulikkuseks, ägedaks maksanekroosiks, fulminantseks maksanekroosiks ja fulminantseks hepatiidiks.

See tekib siis, kui maksarakud on nii kiiresti vigastatud, et elund ei suuda end piisavalt kiiresti parandada. Maksa osad surevad või hakkavad enam mitte töötama. Selline sündmus võib põhjustada maksa täieliku töötamise lõpetamise, mis põhjustab probleeme teistes kehapiirkondades.

Kuna maks on nii oluline kehaosa, on see kahjustuse korral mõjutatud ka teistele organitele. Aju on üks olulisemaid elundeid, mida maksapuudulikkus mõjutab, ja aju vigastamine põhjustab entsefalopaatiat.

Maksapuudulikkust peetakse tavaliselt pigem ägedaks kui krooniliseks, kui haigus algab vähem kui 26 nädala jooksul.

Ägeda maksapuudulikkuse sümptomid

Enne kui arst saab diagnoosida fulminantset hepatiiti, peab patsiendil ilmnema entsefalopaatia ehk ajuhaiguse nähud. Peamised sümptomid on:

• Ärevus
• Segadus
• Muutus käitumises
• Muutus erksuses
• Vaimsete protsesside töötamise raskused
• Desorientatsioon

Need sümptomid võivad põhjustada kooma ja isegi surma, kui maksapuudulikkus ei pöördu tagasi.

Muud ägeda maksapuudulikkuse sümptomid on:

• Väsimus / halb enesetunne
• Letargia
• Anoreksia
• Iiveldus ja / või oksendamine
• Parema ülemise kvadrandi valu
• Sügelemine
• Kollatõbi
• Kõhu turse

Äge maksapuudulikkus diagnoositakse maksakatsete (nt bilirubiini taseme test), maksa entsefalopaatia ja pikenenud protrombiiniaja, mis kulub vereplasma hüübimiseks, kõrvalekallete põhjal.

Samuti tõuseb transaminaaside ja ammoniaagi tase ning pole haruldane äge neerukahjustus.

Ägeda maksapuudulikkuse põhjused

Äge maksapuudulikkus on viirusliku hepatiidi infektsiooni üks tõsisemaid komplikatsioone. Tegelikult on see mure ägeda viirusliku hepatiidiga patsientide ravimisel meeles.

Äge maksapuudulikkus on väga haruldane. Kui see juhtub, on see kõige levinum A- ja B-hepatiidi infektsiooni korral. Isegi siis areneb fulminantne hepatiit vähem kui 1% B-hepatiidi nakkusega inimestest ja veelgi väiksem protsent A-hepatiidiga inimestest.

C-hepatiiti ei seostata tavaliselt ägeda maksapuudulikkusega, välja arvatud juhul, kui kaasneb B-hepatiidiga nakatumine. Samuti võib D-hepatiidi ja B-hepatiidi nakkus põhjustada ägedat maksapuudulikkust. E-hepatiit on oluline põhjus mõnes väljaspool USA-d asuvas riigis, näiteks Venemaal ja Mehhikos, ning seda seostatakse rasedate märkimisväärse suremusega.

HSV 1 ja 2 põhjustavad harva ägedat maksapuudulikkust.

Teine oluline ägeda maksapuudulikkuse põhjus, eriti USA-s, on atsetaminofeeni toksilisus. Atsetaminofeen, üldtuntud kui Tylenol, on aspiriiniga sarnane valu leevendav ravim, mida saab osta ilma retseptita. Liiga palju seda ravimit kahjustab maksa ja võib põhjustada maksapuudulikkust. Inimestel, kes sageli joovad palju alkoholi ja võtavad liiga palju atsetaminofeeni, võib olla suurem risk ägeda maksapuudulikkuse tekkeks.

Ägeda maksapuudulikkuse põhjuseid on palju muid. Ameerika Ühendriikides on ravimite põhjustatud maksakahjustus kõige levinum põhjus. (Mõnes teises kohas maailmas on hepatiit kõige levinum). Mõned rasedusega seotud haigused, autoimmuunhaigus, mõned ravimtaimed, maksa imbuv vähk, sepsis, trombootilised haigused ja Budd-Chiari sündroom on ka muud võimalikud põhjused.

Ravi ja prognoos

Ägeda maksapuudulikkusega inimesi tuleks ravida maksa siirdamist teostavas haiglas kriitilise abi tingimustes.

Eesmärk on hoida patsienti piisavalt kaua elus, et anda keha maksale aega ennast parandada või kuni patsient saab maksa siirdada. Kahjuks ei ole maksa siirdamine kõigile meditsiiniliselt soovitatav ja mõnikord ei ole maksa saadaval siirdamine.

Viirusliku hepatiidi põhjustatud ägeda maksapuudulikkuse korral võib viirusevastane ravi aidata vältida maksa siirdamist.

2016. aasta 31 keskuse ülevaates leiti, et siirdamiseta ravitud inimeste 21-päevane elulemus oli 56% ja siirdatud patsientide puhul 96%. Mõlemad statistilised andmed näitavad märkimisväärset paranemist võrreldes 8 aastat varasema elulemusega.