Kuidas tervishoiu normeerimine töötab

Normeerimine tähendab, et teil on piiratud see, mida teil on lubatud osta. Seda kasutati II maailmasõja ajal, et vägedel oleks piisavalt varusid, samas kui kodus olijad said osta vaid piiratud koguses võid, suhkrut või bensiini. See võib teid üllatada, kui saate teada, et normeerimine toimub tänapäeval tervishoius. Tervishoiuteenuste normeerimist kasutavad tervisekindlustusandjad, valitsus ja üksikisikud raha säästmiseks. Mõned väidavad isegi, et tervishoiu normeerimine toetab suuremat head.

Kuidas tervishoiu normeerimine töötab

Võite uskuda, et kui on olemas mõni ravi, olenemata sellest, mis see maksab, ja olenemata võimalustest positiivse tulemuse saamiseks, tuleks see teile kättesaadavaks teha. Võite pettuda, kui teile öeldakse, et teil seda pole või peate selle eest lisatasu maksma. Kuna rahalised vahendid on piiratud, on ka teie võimalused mitmel viisil piiratud.

Enesemääramine

Mõnikord piiravad inimesed ennast. Oletame, et teil tekib lööve. Teil on kaks valikut. Esimene on minna arsti juurde, mis maksab nii visiidi kui ka kõigi tema tehtud retseptide või testide eest kulusid.

Või võite valida ilma retseptita ostetava lööbe ravi, mis on palju odavam. Samuti säästate arsti vastuvõtule kuluvat aega, viivitusi ja ebamugavusi. Kui valite arsti külastamata marsruudi, olete vähemalt lühiajalises perspektiivis oma hooldusrežiimi määranud ja raha kokku hoidnud. Teil on oht, et teie seisundit ei ole täielikult diagnoositud ja seda ei pruugi korralikult ravida, mis põhjustab pikas perspektiivis suuremaid kulusid kui arsti poole pöördumine.

Ravikindlustusandja määramine

Ravikindlustusandjate ratsioonihooldus, kuid nad ei nimeta seda normeerimiseks ega taha isegi, et te mõistaksite, et see on normaalne. Seda nimetatakse "varjatud normeerimiseks" või "kaudseks normeerimiseks".

Kui kindlustusfirmad hoolitsevad ratsioonide eest, on see kokkuhoiu meede osaliselt suurema kasu nimel, aga ka kasumi säilitamiseks, palkade tõstmiseks või muudel põhjustel, mida nende kliendid põlgavad. Osa nende normeerimisest hoiab kindlustusmakseid veelgi suuremaks, samuti võimaldab kindlustusandjatel tegutseda. Siin on mõned viisid, kuidas nad toidavad ratsiooni.

Tervisekindlustusandjad määravad teie hoolduse normi piirates arstide külastamist, kuna võite pidada nende arstidega tasu. Nad maksavad ainult selle eest, et külastaksite neid, kellega nad on kõige madalamad tasud kokku leppinud.

Tervisekindlustusandjate annus ravib omaosaluse, omavastutuse ja ülempiiri kaudu. Tegelikult julgustab see, mida nad tegelikult teevad, eneseratsioonile. Teades, et teatud summa teie hooldusest tuleb tasuda taskus, võite mitte saada vajalikku hooldust ega uimasteid.

Tervisekindlustusandjad keelduvad teenustest või nende hüvitamisest. Hooldamisest keeldumine on ehk kõige mõistetum normeerimisvorm, sest see tekitab nördimust ja pettumust.Mida enamik patsiente ei mõista, on see, et ka normeerimine on seaduste ja määrustega kõige enam mõjutatud. Paljudel juhtudel võivad need keeldumised põhineda teadusel või tõenditel, et ravi ei toimi, ei toimi piisavalt hästi või on liiga uus.

• Paljud patsiendid on pettunud, et kindlustus ei hüvita alternatiivset ravi. Kindlustusandja ütleb teile, et ravi toimimise tõendamiseks pole piisavalt tõendeid.
• Eksperimentaalsed, ravimivälised ravimid või uued kirurgilised lähenemisviisid on liiga uued, et näidata piisavalt tõendeid edukuse kohta, nii et kindlustusselts seda ei hüvita.
• Arst võib soovitada ravi, millest on kasu vaid väikesele osale inimestest, kes seda on kasutanud (tavaliselt väga rasketel meditsiinilistel juhtudel), ja see võib olla ka väga kallis, nii et kindlustusselts otsustab, et see pole kõrget hinda väärt nii väikese õnnestumise tõenäosuse jaoks.

Pidage meeles, et muidugi ei keela kindlustusandja raviluba. Pigem keeldutakse ravi eest tasumisest. Patsient saab endiselt ravis osaleda, kui ta saab selle ise tasuda.

Valitsuse tervishoiu normeerimine

Isegi valitsus annab tervishoiuteenuseid. Valitsuse normeerimise ja ravikindlustusandjate normeerimise erinevus seisneb selles, et puudub kasumimotiiv. Valitsus hoiab Medicare'i või osariigi Medicaidi või muude programmide kaudu kulusid võimalikult madalal, et hoida makse madalamal või laiendada hooldust teistele, mida mõlemat peetakse suuremaks hüvanguks.

Hea näide valitsuse normeerimisest on Medicare sõõriku auk. Seeniorid teavad, et neil on piiratud summa, mida nad saavad retseptidele kulutada, sest kui nad kulutavad rohkem, tuleb see nende endi taskust.

Kuidas aitab teil aru saada tervishoiuteenuste normeerimisest?

On mitmeid põhjuseid, miks tervishoiu normeerimise mõistmine teid aitab.

• Kui teil peaks tekkima hoolduskeeld, teate, miks seda keelduti, ja mõistate paremini, kuidas selle vastu võidelda, kui soovite seda teha.
• Tervishoiureformi käsitlev arutelu sisaldab argumente selle kohta, kuidas tuleks tasudega käituda; kas seda peaksid tegema nii valitsuse kui ka eraisikust maksjad või peaks USA liikuma ühe maksja süsteemile.

Mõned tervishoiuteenuste normeerimise eksperdid ütlevad teile, et erasektori tervisekindlustusandja normeerimine tähendab, et kindlustusandjad määravad kindlaks, kes millist hooldust saab. Nad toovad välja asjaolu, et kummal ravil on rohkem pistmist sellega, kas teie kindlustusandja annab loa või mitte, kui seda, mida teie ja teie arst arvate parimaks. Erakindlustusandjad väidavad, et kui valitsus võtab üle kogu tervishoiukulude katmise, teeb valitsus patsientide jaoks tervishoiuteenuseid käsitlevad otsused.

Patsiendid peavad ise otsustama, kuidas nad laiema pildi suhtes suhtuvad. Kuid mõistmine, kuidas normeerimine töötab, aitab neil välja mõelda, kuidas saada vajalikku ja soovitud hooldust.