Sageli on esimesed küsimused eeldatava eluea kohta, kui kellelgi diagnoositakse mitteväikerakk-kopsuvähk 4. staadiumis - haiguse kõige kaugelearenenud staadiumis, kus vähk on levinud (metastaseerunud) primaarsest kasvajast kaugematesse elunditesse. Keskmine elulemusaeg 4. astme kopsuvähiga patsientidel on umbes neli kuud, mis tähendab, et 50% patsientidest elab neli kuud pärast diagnoosimist endiselt elus.
Nii piinlik kui see statistika ka pole, on oluline meeles pidada, et 4. astme kopsuvähil pole kindlat käiku. Paljud elavad sellest kuid ja isegi aastaid kauem.
Elulemisaega võivad mõjutada mitmed tegurid, millest mõned (näiteks suitsetamine) on muudetavad. Uuemad sihipärased ravimeetodid ja immunoteraapiad aitavad ka 4. astme vähiga inimestel kauem elada, vähemate kõrvaltoimete ja parema elukvaliteediga.
4. astme kopsuvähi tunnused
Haiguse raskusastme klassifitseerimiseks korraldatakse kopsuvähk. Mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) staadium aitab arstidel valida tõenäolise tulemuse põhjal kõige sobivama ravikuuri, mida nimetatakse prognoosiks.
Kopsuvähi staadium määratakse TNM-i klassifitseerimissüsteemi abil, mis kategoriseerib haiguse tõsiduse kolme tingimuse põhjal:
- Primaarse kasvaja (T) suurus ja ulatus
- Kas läheduses asuvates lümfisõlmedes on vähirakud (N)
- Kas on tekkinud kauge metastaas (M)
4. astme kopsuvähi korral on kõik need kolm seisundit ilmnenud. Seda öeldes võib metastaaside ulatus varieeruda koos prognoosiga.
Sel põhjusel jaotati NSCLC 4. etapp kaheks alamjaamaks koos uue TNM-i klassifitseerimissüsteemi väljaandmisega 2018. aastal.
- 4a staadium kopsuvähk, kus vähk on levinud rinnus ja / või on levinud ühte piirkonda väljaspool rindkere
- 4.b staadiumi kopsuvähk, kus vähk on levinud mitmesse kohta ühes või mitmes kaugemas elundis, näiteks ajus, neerupealistes, luudes, maksas või kaugetes lümfisõlmedes.
4. astme kopsuvähk on ravimatu. Seetõttu on ravi suunatud haiguse progresseerumise aeglustamisele, sümptomite minimeerimisele ja optimaalse elukvaliteedi säilitamisele.
4. etapi ellujäämisstatistika
4. astme kopsuvähi eeldatav eluiga mõõdetakse tavaliselt viieaastase elulemuse alusel, mis hindab elavate inimeste protsentivähemaltviis aastat pärast esialgset diagnoosi.
Epidemioloogid liigitavad viie aasta elulemuse kahel viisil.
Ellujäämise määrad TNM-i etapil
Esimene lähenemine põhineb TNM-etapil; statistilised ellujäämisajad sobitatakse haiguse staadiumiga.
Seevastu 4. astme kopsuvähi üheaastane elulemus on vahemikus 15% kuni 19%, mis tähendab, et see osa metastaatilise haigusega patsientidest elabvähemaltaasta.
Illustratsioon Hetal Rathod, VerywellEllujäämise määr haiguste ulatuse järgi
Teises meetodis hinnatakse elulemust vähi ulatuse põhjal organismis. Seda lähenemist kasutab riikliku vähiinstituudi seire-, epidemioloogia- ja lõpptulemuste (SEER) programm. SEER-süsteem klassifitseerib vähi ühte kolmest laiemast kategooriast:
- Lokaliseeritud: vähk on piiratud kopsudega
- Piirkondlik: vähk, mis on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või -struktuuridesse
- Kaug: metastaatiline vähk
SEERi klassifitseerimissüsteemi kohaseltkauged haigusede ja4. staadiumi vähkon sünonüümid.
SEER-lähenemise üks puudus on see, et 4a ja 4b staadiumi kopsuvähk sulandatakse ühte kategooriasse. See üldine lähenemisviis ei anna mitte ainult palju madalamat viie aasta elulemuse hinnangut (5,8%), vaid ei kajasta 4. astme elulemuse suurt varieeruvust, eriti piiratud metastaasidega inimestel.
Ellujäämise määra mõjutavad tegurid
Elulemuse varieeruvus toob välja ühe peamise reaalsuse 4. astme kopsuvähi kohta: ühelgi inimesel pole sama haigust. Väidetavalt rohkem kui mis tahes haiguse teises staadiumis mõjutavad kopsuvähi 4. astet ellujäämist mitmed tegurid, millest mõned on fikseeritud (muutmata) ja teisi saab muuta (muudetavad).
NSCLC 4. astme inimestel on teada seitse tegurit, mis mõjutavad elulemust.
Illustratsiooni autor Emily Roberts, VerywellVanus
Vanem vanus on seotud kopsuvähiga inimeste kehvemate tulemustega, olenemata nende kopsuvähi staadiumist. Selle põhjuseks on asjaolu, et üle 70-aastaste inimeste üldine tervis on sageli halvem ja neil on immuunsüsteem, mis ei suuda kasvaja kasvu vähem leevendada.
Vanem vanus ei mõjuta mitte ainult haiguse progresseerumist, vaid ka elulemust. Seega, kui olete diagnoosi tegemise ajal alla 50-aastane, elate rohkem kui kaks korda suurema tõenäosusega vähemalt viis aastat võrreldes 65-aastase ja vanemaga.
SEERi andmete põhjal on 4. astme kopsuvähiga inimeste viieaastane elulemus alla 50-aastastel 11%; see langeb 4,7% ni 65-aastaste ja vanemate puhul.
Seks
Meessugu on kopsuvähiga inimestel üldiselt seotud halvemate tulemustega. Mehed ei põe mitte ainult sagedamini kopsuvähki kui naised, vaid surevad selle haiguse tagajärjel. Need tegurid suurendavad naiste ja meeste üldise viie- ja kümneaastase elulemuse erinevust.
NSCLC 4. staadiumi osas on mehed ka geneetiliselt ebasoodsamas olukorras. Naistega võrreldes on meestel vähem "ravitavaid" geenimutatsioone - see tähendab neid, mis reageerivad uuematele sihipärastele ravimeetoditele, mida kasutatakse haiguse 4. staadiumis.
Selle tulemusena on meestel, kellele on välja kirjutatud sellised ravimid nagu Keytruda (pembrolizumab), üldine ja progressioonivaba elulemus madalam kui naistel.
Performance Status
Inimesed, kellel on 4. staadiumi NSCLC, kipuvad olema sümptomaatilised. See ei tähenda siiski, et kõik inimesed oleksid võrdselt haiged või teovõimetud. Igapäevaelus võib toimimisvõime märkimisväärselt varieeruda, mida arstid nimetasid tulemuslikkuse seisundiks (PS).
PS-d mõõdetakse mitmel viisil, neist kõige levinumat nimetatakse Ida-kooperatiivse onkoloogia rühma (ECOG) PS-skooriks, mis hindab PS-i skaalal 0–5. ECOG-süsteemi all tähendab hinne 0, et olete täielikult toimiv, samas kui skoor 5 näitab surma.
Uuringud näitavad, et umbes pooltel kõigil 4. astme kopsuvähiga diagnoositud inimestel on "hea" PS, mis on määratletud kui ECOG-skoor 0 kuni 2. Peaaegu eranditult elavad selles vahemikus PS-ga inimesed kauem kui PS-ga inimesed 3, 4 või 5.
ECOG PS skoori kasutades jagunevad kopsuvähi elulemus ja ajad (kõigi etappide jaoks) järgmiselt:
4. astme kopsuvähiga inimeste seas tähendab ECOG-i skoor 0 kuue kuu elulemuse 11-kordset kasvu võrreldes ECOG-i skooriga 4, vastavalt 2015. aastal avaldatud uuringulePLoS Üks.
Suitsetamise olek
Kunagi pole liiga hilja suitsetamisest loobuda. Isegi 4. astme kopsuvähiga inimeste seas võib sigarettidest loobumine enne keemiaravi algust pikendada ellujäämisaega kuni kuue kuu võrra.Brasiilia Pneumonoloogia Ajakiri.
Seda öeldes võivad suitsetamisest loobumise tagajärjed - nimelt nikotiini ärajätmine - üles kaaluda eelised raskete suitsetajate puhul, kellel on kehv sooritusvõime ja kaugelearenenud 4b staadiumi haigus.
Lõpetamise otsus on lõppkokkuvõttes isiklik, kuid midagi, mida tuleks enne vähiravi alustamist alati arutada.
Kopsuvähi asukoht ja tüüp
NSCLC-l on palju erinevaid tüüpe ja alamtüüpe, millest mõned on agressiivsemad kui teised. Kolm kõige levinumat tüüpi on:
- Kopsu adenokartsinoom, kõige levinum haigusvorm, mis areneb peamiselt kopsu välisservades
- Lamerakk-kopsuvähk, mis moodustab 25–30% kopsuvähi juhtumitest ja areneb peamiselt hingamisteedes
- Suurrakuline kopsuvähk, harvaesinev NSCLC tüüp, mis võib areneda kõikjal kopsudes ja on agressiivsem kui teised tüübid
Need omadused võivad mõjutada NSCLC 4. astme inimeste elulemust. Pealegi võib kasvaja asukoht - kas hingamisteedes (nagu bronhioloalveolaarse adenokartsinoomi korral) või kopsukudedes endis - oluliselt muuta inimese elulemust.
Kaasnev haigus
Ligikaudu kolmel neljast kaugelearenenud kopsuvähiga inimesest on teine krooniline terviseseisund, mida nimetatakse kaasuvaks haiguseks. Ühe või mitme kaasuva haiguse esinemine mitte ainult ei raskenda kopsuvähi ravi, vaid mõjutab oluliselt eeldatavat eluiga.
Üldiselt on kopsuvähiga inimestel kõige sagedasemad kaasnevad haigused krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), diabeet ja kongestiivne südamepuudulikkus (CHF).
Spetsiaalselt 4. astme kopsuvähiga inimeste seas on kaks kaasuvat haigust, mis mõjutavad kõige otsesemalt ellujäämisaega.
aneurüsm või vaskulaarne väärareng)
Geneetilised mutatsioonid
NSCLC 4. astme ravi on viimastel aastatel dramaatiliselt arenenud, võttes kasutusele sihipärased ravimeetodid, mis on heaks kiidetud spetsiaalselt metastaatilise kopsuvähi raviks.
Erinevalt traditsioonilistest kemoteraapiaravimitest ei ründa need ravimid kõiki kiiresti replitseeruvaid rakke. Selle asemel tunnevad nad ära vähirakud ja ründavad neid spetsiifiliste "ravitavate" mutatsioonidega. Seetõttu on normaalsetes rakkudes vähem kõrvalnähte ja vähem kõrvaltoimeid.
Kõigil pole neid geneetilisi mutatsioone, kuid kui need on, võivad ravimid märkimisväärselt pikendada ellujäämisaega. Kolm kõige levinumat mutatsiooni on:
- EGFR-i mutatsioonid, mis reageerivad suunatud ravimitele nagu Iressa (gefitiniib), Tarceva (erlotiniib) ja Gilotrif (afatiniib)
- ALK ümberkorraldused, mis reageerivad Xalkorile (kritsotiniib), Zykadiale (tseritiniib) ja Alecensale (alektiniib)
- ROS1 mutatsioonid, mis reageerivad ka Xalkorile (kritsotiniib) ja Zykadiale (tseritiniib), samuti Lorbrenale (lorlatiniib) ja Rozlytrekile (entrektiniib)
Nende ravimite mõju elulemusele on olnud muljetavaldav. Aastal 2019 avaldatud uuringRinnaku onkoloogia ajakirijälgis aastatel 2009–2017 110 staadiumis NSCLC-ga inimest, kellest igaüks raviti Xalkoraga esmavaliku ravis koos keemiaravimitega.
Uuringute kohaselt oli Xalkoriga ravitud inimeste keskmine ellujäämisaeg 6,8 aastat, see tähendab, et selleks hetkeks oli 50% veel elus. Seevastu ainult 2% neist, kes uimastit ei tarvitanud, olid viie aasta pärast endiselt elus.
Sarnaseid tulemusi on täheldatud EGFR või ROS1 mutatsiooniga inimestel, kuigi ravi efektiivsus võib metastaaside asukoha järgi oluliselt erineda.
Sõna Verywellist
4. astme kopsuvähk on endiselt tõsine diagnoos, kuid on oluline meeles pidada, et see pole sama haigus, mis oli vaid 20 aastat tagasi. Ellujäämise määr suureneb pidevalt ja uuemad ravimid võivad nüüd ravi isikupärastada viisil, mis kunagi varem oli ennekuulmatu.
Püüa mitte lasta ellujäämisstatistikal end üle jõu käia. Selle asemel õppige nii palju kui võimaliksinukonkreetne vähk ja teile kättesaadavad ravivõimalused.
Kui teil on ravisoovituste osas kahtlusi, ärge kartke küsida teist arvamust, ideaaljuhul spetsialisti käest ühes Ameerika Ühendriikide 71 riikliku vähiinstituudi määratud ravikeskusest. Nende praktikud on tõenäolisemalt praeguste uurimis- ja ravistrateegiate tipus.
-overview.jpg)
