Subtalaarne liiges, tuntud ka kui talokalkaneaalne liiges, on ühendliiges, mis paikneb otse hüppeliigese all. See koosneb kaltsaanist (kanna luust) ja sambakujulisest luust, mida nimetatakse taluseks. Subtalaarne liiges on liikumise jaoks ülioluline, kuna see aitab ebatasasel või nihkunud maastikul navigeerimisel oma jala külgmist (külg-külg-asendit) ümber reguleerida. Ilma subtaarliigendita ei saaks te joosta, hüpata, kõndida ega liikuda täpselt. See on sageli nikastuste, nihestuste ja luumurdude koht ning reumatoidartriit või artroos võib seda otseselt mõjutada.
Ühine struktuur
Subtalaarne liiges on mitme liigendiga, see tähendab, et see on võimeline liikuma rohkem kui ühes suunas. Subtalaarliigendil on kolm liigendatud tahku, mis võimaldavad tal liikuda edasi (eesmine liigendus), tahapoole (tagumine liigendus) ja külgsuunas. Aspektid on tuntud kui eesmine subtaarliiges (ASTJ), mediaalne subtaarliiges (MSLJ) ja tagumine subtaarliiges (PSTJ).
Luud hoiavad paigas tugevad, kuid painduvad sidekuded, mida nimetatakse sidemeteks. Peamist sidet nimetatakse interosseous talocalcaneal ligament, mis kulgeb mööda luude vahelist soont, mida nimetatakse tarsal kanaliks. Neli muud nõrgemat sidet tagavad liigesele stabiilsuse.
Kalkulaadi ja taluse vahele jääb kude, mida nimetatakse sünoviaalmembraaniks, mis määrib liigesruumi.
Subtalaarühenduse funktsioon
Kõndimine on keeruline funktsioon, mille üle me vähe mõtleme. Hüppeliigese ja labajala vaatenurgast nõuab see kolme erinevat toimingut:
- Peame suutma jala kerida keha keskjoonest eemale (supinatsioon) ja keha keskjoone (pronatsioon) suunas.
- Peame suutma painutada jalga ülespoole (seljaosa painutamine) ja allapoole (plantaarne painutus).
- Peame suutma oma jalga pöörata külgsuunas keskjoonest eemale (röövimine) ja keskjoone suunas (liitmine).
Koos toimimine ei paku meile mitte ainult vahendeid kõndimiseks, vaid võimaldab kohaneda muutuva maastikuga ja neelata lööke, kuna löögi jõud jaotub luude asukoha järgi ümber.
Subtalaarliigese osas võimaldab selle liigendstruktuur teie jalga tagurpidi pöörata või ümber pöörata. Ehkki inversioon ja ümberpööramine on vastavalt pronatsiooni ja supinatsiooni komponendid, hõlmavad need konkreetselt tagajalga, mitte tervet jalga. Inversiooniga pöörate pahkluu sissepoole. Pööramise korral pöörate seda väljapoole.
Seevastu pronatsioon hõlmab ümberpööramist seoses jala keskosa kokkuvarisemisega kaaresse. Supinatsioon hõlmab everssi, kui kaar on üles tõstetud ja jala keskosa veereb küljele. Subtalaarne liiges ei mängi selja- ega plantaarpainutuses mingit rolli.
Subtalaarsed liigeseprobleemid
Sama oluline kui liikumisharjumuse korral on subtalaarne liiges, on see haavatav kulumise, trauma (eriti suure mõjuga tegevuse) ja muude liigespetsiifiliste häirete suhtes. Kahjustusi võib sageli sügavalt tunda ja neid on raske täpselt kindlaks määrata ilma pilditestideta, näiteks ultraheli.
Subtalaarse liigese mis tahes kahjustus, sealhulgas kõik seda toetavad sidekuded, võivad põhjustada valu, põhjustada jala deformatsiooni (sageli püsivat) ning mõjutada teie kõnnakut ja liikuvust. Kahjustusi võib üldjoontes kirjeldada kapslite või kapsliteta.
Kapslilised häired on need, mille korral on peamiselt seotud subtaarne liiges ja mis sisuliselt kahjustab liigese toimimist. Näidete hulgas:
- Podagra on teatud tüüpi artriit, mis mõjutab tavaliselt esimest metatarsofalangeaalset liigest (suurt varba), kuid võib põhjustada ka põletikku ja valu subtalaarses liigeses.
- Juveniilne idiopaatiline artriit on teadaoleva põhjuseta laste artriit, mille korral subtalaarne liiges on sageli esimene kahjustatud liiges.
- Osteoartroos on artriidi kulumisvorm, mis on sageli põhjustatud varasemast liigesevigastusest, näiteks luumurd.
- Reumatoidartriit on artriidi autoimmuunne vorm, mille korral keha immuunsüsteem ründab peamiselt liigesekudesid. Hüppeliiges ja jalg on tavalised kaasamise kohad.
Mittekapsulaarsed häired on need, mille korral suu või hüppeliigese defektide või vigastuste tõttu on subtalaarne liiges kaudselt või kollateraalselt mõjutatud. Näidete hulgas:
- Subtaarne ebastabiilsus hõlmab külgmist nõrkust, mille korral pahkluu võib äkki "järele anda". See võib põhjustada pahkluu keerdumist või kroonilist põletikku, mis on tingitud külgsidemele asetatud äärmuslikust survest.
- Subtalaarne nihestus, mida sageli nimetatakse "korvpallijalaks", tekib tavaliselt siis, kui maandute kõvasti jala siseküljele või väljast.
- Pes planus, tuntud ka kui "lamedad jalad", on varisenud kaar.Tavaliselt areneb see lapsepõlves üliproneerimise tõttu ja võib mõnikord põhjustada äärmist valu, kui jalg ei ole struktuurselt toetatud.
- Pes cavus, mida nimetatakse ka kõrgeks astmeks, on liialdatud jalavõlv, mille põhjuseks on sageli selle struktuuri muutev neuroloogiline häire. See võib põhjustada liikumise, valu ja puude tõsist piiramist.
- Polüartropaatia on seisund, kus valu ja põletik tekivad mitmes liigeses. Kuigi artriit on levinud põhjus, võib see olla sekundaarne selliste seisundite suhtes nagu kollageen-vaskulaarne haigus (nagu luupus või skleroderma), piirkondlik infektsioon ja puukborrelioos.
- Tarsali koalitsioon on tagajalgade luude sulandumine. Seda iseloomustab piiratud liikumisvõimalus, valu ja jäik lame jalg. See võib ilmneda loote arengu ajal, kui jala luud ei suuda eristada, kuid selle põhjuseks võib olla ka artriit, infektsioon või kanna tõsine vigastus.
Diagnoosimine ja ravi
Hüppeliigese ja jala vigastusi või häireid saab diagnoosida ja ravida podiatrist (jalgearst) või ortopeed (luu-, liigese- ja lihaspetsialist).
Diagnoos hõlmab tavaliselt füüsilist läbivaatust, teie haigusloo ülevaatamist ja pildistamise teste, nagu röntgen-, ultraheli-, kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine. Mõnel juhul võib kanna piirkonnas sageli puuduvate varjatud luumurdude (nn varjatud luumurdude) paljastamiseks olla vajalik mitu pilditesti.
Vereanalüüse võib määrata infektsioonile viitavate põletikuliste markerite mõõtmiseks või reumatoidartriidi, luupuse või muude autoimmuunhaigustega seotud antikehade leidmiseks. Spetsiifilise nakkuse kahtluse korral võib teha bakterikultuuri või antikehadel põhineva viirusliku vereanalüüsi.
Katseid saab kasutada ka subtaalsete liigesehaiguste eristamiseks muudest seisunditest, mis põhjustavad valu või põletikku pahkluu ja kanna piirkonnas. Need sisaldavad:
- Bursiit: liigeste vaheliste pehmendavate taskute põletik (nn bursa), mis esineb sageli koos kapslihäiretega
- Nimmepiirkonna radikulopaatia: pigistati alaselja närvi, mis vallandas tuhara- või jalavalu
- Tagumine sääreluu kõõlusepõletik: kõõluse põletik sisemise pahkluu ümber, mis põhjustab valu sisemisel jalal ja kannal
- Primaarsed või sekundaarsed luuvähk: avalduvad sageli koos liigese- ja luuvaluga
- Tarsaalse tunneli sündroom: sisemine pahkluu pigistatav närv, mis võib vallandada kanna valu
Ravi võib varieeruda diagnoositud häire ja selle põhjuse järgi. Subtaalset ebastabiilsust ravitakse sageli korrigeerivate ortopeediliste ravimite ja käsimüügis olevate põletikuvastaste ravimitega. Artriiti võib ravida suukaudsete või süstitud põletikuvastaste ravimitega (sealhulgas kortikosteroididega), reumaatilistel põhjustel võib immuunsust pärssiv ravi olla kasulik.
Ägeda vigastuse raviks kasutatakse sageli immobiliseerimist ja jää kasutamist. Raskemad vigastused või väärarendid võivad vajada artroskoopilist või avatud operatsiooni.
