Fistulotoomia: kõik, mida peate teadma

Fistulotoomia on fistuli raviks kasutatav kirurgiline protseduur, mis tekib siis, kui kaks elundit või trakti moodustavad ebanormaalse ühenduse. Fistulotoomiat kasutatakse kõige sagedamini tüsistusteta perianaalsete fistulite (need, mis esinevad pärakus ja selle ümbruses) raviks.

Need tekivad tavaliselt siis, kui abstsess areneb perianaalsetes kudedes ja kasvab kasvades läbi külgnevate struktuuride seinte. Fistulotoomia võib aidata tasku avada ja tühjendada, nii et kuded saaksid paraneda ja ebanormaalse läbipääsu sulgeda.

Mis on fistulotoomia?

Fistulid võivad areneda keha erinevates osades nakkuse, vigastuse, operatsiooni või raske põletiku tagajärjel. Fistulotoomia on üks paljudest tehnikatest, mida saab nende raviks kasutada, kuid see on tavaliselt reserveeritud päraku või pärasoolega seotud juhtumitele.

Täpsemalt öeldes kasutatakse fistulotoomiat peamiselt lihtsate fistulite - st madalate (päraku sulgurite lähedal) asuvate fistulite raviks, millel on külgnevate struktuuride vahel üks ava.

Fistulotoomiat saab teha arsti kabinetis, eriti kui fistulid on väikesed ja madalad. Suuremaid fistuleid võib vaja minna haigla operatsioonisaalis üldanesteesia all.

Seda operatsiooni ei tohiks segi ajada fistulektoomiaga, millest viimane hõlmab fistuli ja mõlema mõjutatud elundi ümbritseva koe resektsiooni (eemaldamist).

Vastunäidustused

Fistulotoomia on vastunäidustatud komplekssete fistulite raviks.

Nende hulka kuuluvad need, mis asuvad päraku sulgurlihase kohal (kus on rohkem lihaseid), millel on mitu ava või mis on kohaliku kiiritusravi või põletikulise soolehaiguse (IBD) tagajärg. Naiste ettepoole suunatud (eesmised) fistulid, tavaliselt hõlmavad tupe kudesid, peetakse samuti keerukaks.

Kuna seda tüüpi fistulitega on seotud haavatavad koed, on märkimisväärne kordumise ja roojapidamatuse oht (võimetus kontrollida roojamist).

Samadel põhjustel välditakse fistulotoomiat inimestel, kellel on korduvad fistulid, või neil, kellel on juba fekaalipidamatus.

Aasta 2020. Aasta ülevaate kohaseltKoloproktoloogia aastakirjad,fistulotoomia järgselt on keeruka fistuli kordumissagedus kuni 21%, samas kui fekaalipidamatuse (vahemikus kerge kuni raske) risk on kuni 82%.

Võimalikud riskid

Nagu kõigi kirurgiliste protseduuride puhul, on fistulotoomia vigastuste ja komplikatsioonide oht. Mõned neist võivad ilmneda kohe pärast protseduuri, teised aga nädalaid või kuid.

Fistulotoomia varajaste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Raske verejooks või tühjendus fistulotoomia kohalt
• Urineerimisraskused
• Trombi moodustumine olemasoleva hemorroidi sees
• Fekaalide löömine

Hilinenud tüsistusi esineb harvemini, kuid need võivad hõlmata järgmist:

• Fistuli kordumine
• Fekaalipidamatus
• Päraku stenoos (päraku kitsenemine, mis muudab väljaheidete läbimise raskemaks)
• Viivitatud haava paranemine (haav, mis jääb terveks 12 nädala pärast)

Operatsiooni eesmärk

Fistulotoomia eesmärk on mäda ja vedelikud fistuleeritud kudedest välja lasta, võimaldades neil paraneda, sulgedes ebanormaalse ava traktide vahel. Operatsiooni eesmärk on minimeerida päraku sulgurlihase vigastusi (või lõikamist), et säilitada sulgurlihase funktsioon.

Fistulotoomiat saab kasutada enam kui 50% -l fistulijuhtumitest. Ja kui seda õigesti kasutada, võib kirurgia pakkuda ravi määra, mis on peaaegu 100%, vastavalt 2018. aasta analüüsileRahvusvaheline kirurgiaajakiri.

Otsus ravida

Fistulotoomia on tavaliselt esimene protseduur, mida kasutatakse pindmiste fistulite korral, mis asuvad anaalse sise- ja välissulguri vahel. Seda tüüpi fistuleid saab tavaliselt kontorisiseselt kiiresti ja tõhusalt ravida.

Sügavamatesse kudedesse kasvanud suuri fistuleid saab ravida operatsioonisaalis, kuid kaaluda võib ka muid võimalusi. Seda seetõttu, et sulgurlihase taastamiseks pärast fistulotoomiat võib vaja minna täiendavat protseduuri, mida nimetatakse sfinkteroplastikaks. See on tehniliselt keeruline operatsioon, mida paljud kirurgiakeskused ei paku.

Selle asemel võib eelistada muid etapiviisilisi protseduure, näiteks seton (ajutise drenaažikanali loomiseks kasutatav tehnika), millele järgneb operatsioon ava sulgemiseks (elektrokauteri, laseroperatsiooni või bioloogiliste liimidega).

Fistuleid ei tohiks kunagi jätta ravimata, kuna need ei parane iseenesest. Ravimata fistulid võivad põhjustada pikaajalisi või potentsiaalselt eluohtlikke tüsistusi, nagu sepsis ja pärakuvähk.

Valiku kriteeriumid

Fistulotoomia sobivuse kindlakstegemiseks teeb arst fistuli suuruse ja asukoha hindamiseks kindlasõrmega digitaalse pärasoole uuringu. Kui selle viib läbi gastroenteroloog, võib esialgse diagnoosi seadmiseks olla vajalik ainult digitaalne eksam.

Seejärel määratakse fistuli täpne asukoht ja rada, et teha järgmised testid, sealhulgas:

• Röntgenikiirgus baariumkontrastiga: selle testi käigus neelatakse baariumilahus alla või antakse klistiirina, mis aitab tuvastada röntgenikiirgus.
• Magnetresonantstomograafia (MRI): Selle pildistamise testi käigus kasutatakse kudede väga üksikasjalike kujutiste loomiseks võimsaid magnet- ja raadiolainet. Pehmete kudede pildistamisel on veelgi efektiivsem röntgen- või kompuutertomograafia.
• Endoskoopiline ultraheli: see hõlmab kitsa muunduri sisestamist pärakusse ja soolde, et luua kõrgsageduslike helilainete abil sisemiste struktuuride kujutisi.
• Fistulograafia: Selles testis sisestatakse fistuli välise ava kaudu kontrastaine, et visualiseerida selle suurust ja rada röntgenpildil.
• Alumine endoskoopia: see hõlmab painduva fiiberoptilise ulatuse (nn endoskoobi) sisestamist pärakusse ja soolestikku kujutise kudedesse.

Need testid võivad aidata fistulotoomiale läheneda ja otsustada, kas selle asemel tuleks kaaluda muid kirurgilisi protseduure.

Kuidas valmistuda

Kui tehakse kindlaks, et fistulotoomia on sobiv, määratakse operatsiooni läbiviimiseks kohtumine. Vähem keerukate juhtumitega võib tegeleda gastroenteroloog, üldarsti internist, kes on läbinud seedetraktis täiendava väljaõppe.

Kui teid suunatakse protseduurile kirurgi juurde, siis on plaanis eraldi kohtumine, et leiud üle vaadata ja operatsiooni arutada ettevalmistusest taastumiseni. Fistulotoomia võib teha pärasoole kirurg, tuntud ka kui proktoloog, kellel on üldkirurgias juhatussertifikaat ja kes on läbinud täiendava koolituse käärsoole- ja pärasoole kirurgias.

Asukoht

Sõltuvalt fistuli suurusest ja asukohast võib fistulotoomia teha haiglas, kirurgiakeskuses või gastroenteroloogi kabinetis.

Mida kanda

Kuna peate muutuma haigla hommikumantliks, kandke midagi vabalt istuvat ja mugavat, mida saate hõlpsasti eemaldada ja uuesti selga panna. Jätke kõik väärtuslikud asjad koju, sealhulgas kellad ja ehted. Pange tähele, et enne operatsiooni palutakse teil eemaldada kontaktläätsed, proteesid, kuuldeaparaadid ja augustused.

Pärast protseduuri läbiviimist pakub meditsiiniõde verejooksu korral hügieenisidemeid, mis asetatakse teie aluspesu.

Toit ja jook

Operatsiooni eelse öö keskööl peaksite söömise lõpetama. Kuni neli tundi enne protseduuri võite juua väikese koguse vett, et võtta mis tahes hommikuseid tablette (kui teie kirurg on selle heaks kiitnud). Nelja tunni jooksul ei saa te midagi juua ega süüa, ka nätsu ega jäälaaste.

Kuigi fistulotoomia jaoks pole soole ettevalmistamine vajalik, soovitavad mõned arstid protseduuri hommikul kasutada ühte klistiiri, mis aitab soolestikku väljaheidete jääkidest puhastada.

Ravimid

Arst soovitab teil lõpetada teatud ravimite võtmine, mis võivad soodustada verejooksu ja aeglustada haava paranemist. Mõni võib-olla tuleb peatada üks või mitu päeva enne protseduuri, teised võivad taastumise ajal ajutiselt peatada.

Murettekitavad ravimid hõlmavad tavaliselt:

• Antikoagulandid (vere vedeldajad) nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen), Celebrex (tselekoksiib) ja Mobic (meloksikaam)

Samuti võib teie arst soovitada teil pärast operatsiooni nädalaks või kaheks suitsetamine lõpetada. Suitsetamine põhjustab veresoonte ahenemist ja võib aeglustada paranemist, vähendades haavani jõudva hapniku hulka.

Mida tuua

Võtke kindlasti kaasa oma juhiluba (või mõni muu riiklik isikutunnistus), kindlustuskaart ja kinnitatud makseviis, kui võimalus nõuab teie eksemplari või ühisgarantii ettemaksu.

Samuti peate koju kaasa võtma kellegi, kes teid koju sõidutab. Isegi kui üldanesteesiat ei kasutata, olete peaaegu alati liiga rämps ja ebamugav, et ennast ohutult juhtida.

Mida operatsioonipäeval oodata

Sõltumata sellest, kas teie protseduuri viib läbi gastroenteroloog või kolorektaalkirurg, on teie arstiga kaasas operatiivõde ja enamikul juhtudel anestesioloog.

Enne operatsiooni

Kui olete sisse loginud ja olete alla kirjutanud vajalikele nõusolekuvormidele, saadetakse teid haigla hommikumantli vahetamiseks tagaküljele. Pärast elutähtsuse kontrollimist sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike tarnimiseks.

Anestesioloog kohtub ka teiega, et arutada võimalikke ravimite allergiaid ja seda, kas teil on anesteesia suhtes varem olnud kõrvaltoimeid. Anestesioloog peaks ka teile nõu andma, millist tüüpi anesteesiat kasutatakse ja miks.

Operatsiooni ajal

Kui olete operatsiooniks ette valmistatud, antakse teile tõenäoliselt kas üldanesteetikumi, et teid täielikult magada, või sedatsiooni vormi, mida nimetatakse jälgitavaks anesteesiahoolduseks (MAC), mis kutsub esile "videviku une". See lükatakse läbi teie IV.

Kui fistul on väike ja asub naha pinna lähedal, võib vaja minna vaid lokaalanesteetikumi, mis manustatakse süstimise teel saidi tuimastamiseks. Sellistel juhtudel ei pruugi anestesioloog olla vajalik.

Operatsioonieelsed antibiootikumid tarnitakse IV liini kaudu, et aidata paraneda ja vältida nakkusi.

Sõltuvalt fistuli asukohast ja asukohast võidakse paigutada ühte kolmest asendist:

• Lamavas asendis: lamedal laual allapoole suunatud
• Kraske asend: allapoole pööratud V-kujulisel laual "jackknife" asendis
• Litotoomiaasend: lamades selili põlvede ja vasikatega 90-kraadises asendis ülestõstetud jalgadega

Fistulotoomia ajal teeb arst sisselõike, et avada ebanormaalne ava kahe struktuuri vahel. Päraku tõmbur avab päraku õrnalt, fistul ise lõigatakse aga skalpelliga. Tuleb teha kõik selleks, et vältida või vähendada pärakusulgurite kahjustusi.

Kui see on avatud, on haava põhi kõverdatud (kraabitud). Seejärel jäetakse haav lahtiseks, et see ise paraneks. Vajadusel võib drenaaži soodustamiseks, verejooksu vähendamiseks ja valu paremaks kontrollimiseks kasutada marsupialiseerimist (mille käigus õmmeldakse haava lõigatud servad).

Lõpuks on haav kas pakitud või kaetud marliga ja sidemega, mis aitab seda puhtana hoida.

Fistulotoomia võib sõltuvalt fistuli suurusest ja asukohast võtta 30 minutit kuni tund.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse, kuni olete täielikult ärkvel. Iivelduse korral võib anda nii toitu ja jooke kui ka iiveldusvastaseid ravimeid. Pole haruldane, et vahetult pärast fistulotoomiat tekib rektaalne valu ja ebamugavustunne, isegi kui kasutati lokaalanesteetikumi.

Kui olete piisavalt stabiilne, et kõndida ja riietuda, saadab õde teid koju koos valuvaigistite, antibiootikumide, hügieenisidemete või mähkmete ning haavahooldusjuhistega. Sõber või pereliige peab teid koju sõitma ja ideaalis ööbima koos komplikatsioonide jälgimiseks.

Taastumine

Sõltumata kasutatud anesteesia tüübist peaksite pärast koju naasmist ülejäänud päeva lõõgastuma. Esimest päeva ei tohi supleda ega dušši all käia. Ebamugavuse vähendamiseks lamage lõõgastudes või magades külili, kandke vabalt istuvaid riideid ja aluspesu ning piirake kõndimise hulka.

Seejärel oodake nädala või kahe taastumist, mis hõlmab haavade juhtimist, valu kontrolli, dieedi muutmist ja füüsilise tegevuse piiramist.

Nõuetekohase hoolduse korral saab enamik inimesi naasta tööle ja tavapärasele aktiivsusele ühe kuni kahe nädala jooksul pärast fistulotoomiat.

Paranemine

Arst annab teile juhised selle kohta, kui sageli peate haava sidet vahetama. Esimestel päevadel peate võib-olla seda tegema kuni neli korda päevas, pakkides haava õrnalt steriilse marli abil vedelike või vere imamiseks. Pärast seda saab riietust tavaliselt iga päev vahetada.

Teile võidakse pakkuda kohalikke antibiootikume, mida saab kasutada paranemise algstaadiumis, samuti suukaudseid antibiootikume, mida peaksite võtma vastavalt juhistele ja lõpuni.

Taastumise ajal on oluline vältida rasket füüsilist koormust, rasket tõstmist või selliseid positsioone nagu sügav kükitamine, mis võib haava avada. Samuti aitab haavale avaldatava surve vähendamiseks istumine pehmetel padjadel või sõõrikukujulistel padjadel (saadaval veebis või paljudes apteekides).

Oluline on märkida, et isegi korraliku hoolduse korral võivad mõnikord esineda fistulite operatsiooni tüsistused.

Millal arstile helistada

Helistage kohe oma kirurgile, kui pärast fistulotoomia läbimist ilmneb mõni järgmistest:

• Raske, kontrollimatu verejooks
• Suurenev valu, punetus, turse või eritis kirurgilises kohas
• Kõrge temperatuur (üle 100,5 F) koos külmavärinatega
• Raskused või võimetus urineerida
• Kõhukinnisus rohkem kui kolm päeva
• Iiveldus ja oksendamine

Soole liikumine

Fistulioperatsioonist taastumisel muretsevad inimesed sageli roojamise pärast, mis võib olla mitte ainult valus, vaid ka raskesti puhastatav. Sooletegevuse ajal valu leevendamiseks sööge kiudaineterikast toitu ja kasutage kirurgi välja kirjutatud lahtistit või väljaheite pehmendajat.

Pärast soolestiku eemaldamist saate haava puhastada, loputades seda peripudelist pritsitud sooja veega. Kui olete põhjalikult loputanud, võite selle lapse lapiga puhtaks tupsutada või istumisvannis istudes naha õrnalt puuvillase marliga puhastada. (Vältige vesinikperoksiidi, lõhnaainete, homöopaatiliste ravimite või mis tahes alkoholipõhiste toodete lisamist vette, kuna see võib tervendamist aeglustada.)

Vältige haava puhastamiseks froteerätikute või käsnade kasutamist. Pärast pesemist patsutage, mitte hõõruge nahka kuivaks. Alternatiivina võite naha õrnaks kuivatamiseks kasutada kõige madalamale (nii temperatuuri kui ka tugevuse) seadetega fööni.

Valu kontroll

Valu saab tavaliselt kontrollida käsimüügis olevate valuvaigistitega nagu Tylenol (atsetaminofeen) ja / või paikselt kasutatava anesteetikumiga, nagu lidokaiin. Samuti võivad aidata viisteist minutit kestvad istumisvannid.

Kui valu on eriti tugev, võib arst välja kirjutada opioidide valuvaigisti nagu Vicodin (hüdrokodoon), kuid opioidisõltuvuse vältimiseks tavaliselt vaid paariks päevaks.

Pikaajaline hooldus

Järelravi on taastumise ja pikaajalise tervise võti. Mõnel juhul võib teie kirurg määrata operatsioonijärgse külastuse ühe või kahe päeva jooksul pärast operatsiooni, kui haav on suur või protseduur oli ulatuslik. Kui fistul oli suhteliselt keeruline, peate võib-olla kirurgi poole pöörduma alles kolme kuni nelja nädala pärast.

Fistulotoomia on äärmiselt efektiivne lihtsate perianaalsete fistulite lahendamisel. Kui fistul paraneb tüsistusteta, ei taastu see tavaliselt ega vaja pidevat arstiabi.

Sõna Verywellist

Kui arvate, et teil on fistul, kuid pole kindel, on oluline lasta see gastroenteroloogil üle vaadata. Märgid hõlmavad pulseerivat valu istudes või soolestiku liikumisel, turset ja punetust päraku ümbruses ning vere või mäda möödumist roojamisel. Ainult arsti uurimine võib kinnitada fistuli olemasolu ja suunata teid sobivale ravile.