Erinevus Medicaidi ja Obamacare'i vahel

Obamacare on föderaalne seadus, kuid seda kasutatakse sageli ka börside kaudu saadud individuaalse turukindlustuse tähistamiseks. Medicaid on valitsuse hallatav tervisekaitse piiratud sissetulekuga inimestele ja Medicaidi laiendamine on Obamacare'i peamine nurgakivi. Kuna mõlemad mõisted hõlmavad tervishoiukindlustust, tervishoiureformi ja Ameerika Ühendriikide föderaalvalitsust, segunevad need mõnikord. Vaatame, kuidas erinevad Obamacare ja Medicaid, sealhulgas kes tagab katvuse, kes on abikõlblik, registreerimisperioodid, kuidas jagatakse kulusid ja palju muud.

Obamacare / ACA põhitõed

Tehniliselt on Obamacare lihtsalt taskukohase hoolduse seaduse (ACA) hüüdnimi. Seaduse vastased kasutasid seda algselt halvustavas tähenduses, kuid president Obama võttis 2012. aastal terminoloogia omaks ja seda on sellest ajast alates kasutanud nii ACA vastased kui ka toetajad.

Obamacare sisaldab:

• Kõik regulatiivsed muudatused, mis kehtivad individuaalsele tervisekindlustusturule (nii börsil kui ka väljaspool börsi, kõik uued suuremad meditsiiniplaanid vastavad ACA-le)
• Muudatused, mis kehtivad tööandjate toetatavate plaanide väikeste ja suurte gruppide turgudel
• Medicaidi laienemine, mis on ACA nurgakivi
• Individuaalsed volitused ja tööandjate volitused (ACA on "kinni", et julgustada inimesi katvust saama; mõlemad on endiselt jõus, kuid individuaalse mandaadi eiramise eest enam karistust ei kohaldata, kui te pole riigis, kus on oma oma karistus; tööandja mandaadi eiramise eest on endiselt föderaalne karistus)
• Lisatasude subsiidiumid ja kulude jagamise vähendused ("porgandid", mis muudavad ravikindlustuse börsil poliise ostvatele inimestele katvuse ja hoolduse taskukohasemaks)

Ehkki vabariiklaste seadusandjad ja Trumpi administratsioon nõudsid ACA arvukate osade kehtetuks tunnistamist kogu 2017. aasta vältel, tunnistati kehtetuks tunnistatud seaduse ainsaks osaks üksikmandaadi karistus.2017. aasta detsembris vastu võetud maksukärbete ja töökohtade seadusega kaotati alates 2019. aasta jaanuarist üksikmandaadi karistus (kuid mitte üksikmandaat ise).

Kui mõiste "Obamacare" hõlmab tehniliselt kogu ACA-d, kasutavad inimesed seda tavaliselt ravikindlustuse börsidel müüdud üksikute turukindlustuskavade tähistamiseks. Nii kasutatakse seda ülejäänud artiklis Obamacare'i ja Medicaidi võrdluses.

Kõige olulisem erinevus Medicaidi ja Obamacare'i vahel on see, et Obamacare'i terviseplaane pakuvad eraravikindlustusseltsid, samas kui Medicaid on valitsuse programm (ehkki seda haldavad sageli erakorralised kindlustusseltsid, kes pakuvad Medicaidi juhitud hooldusteenuseid).

Eraplaanid vs Medicaid

Ameerika Ühendriikide madala sissetulekuga elanike valitsuse tervisekindlustusprogramm Medicaid on asotsiaalhooldusnagu SNAP toidumargid või ajutine abi puudustkannatavatele peredele. Alates 2020. aastast sai Medicaidi hüvitisi enam kui 76 miljonit ameeriklast, mis on ligi 20 miljoni inimese ehk 33% suurenemine alates 2013. aastast. Selle kasvu taga on suuresti Medicaidi laienemine taskukohase hoolduse seaduse alusel, vaid ka COVID-19 pandeemia põhjustatud laialdane töökohtade kaotus.

Igas osariigis ravikindlustuse börsi kaudu saadud "Obamacare" plaanid hõlmavad enam kui 10 miljonit inimest ja on erasektori tervisekindlustuse plaanid. Neid pakuvad sellised tervisekindlustusseltsid nagu:

• Hümn
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare'i terviseplaane ei halda valitsus, vaid need peavad vastama erinevatele osariigi ja föderaalvalitsuse määrustele.

Väärib märkimist, et üle kahe kolmandiku üleriigilistest Medicaidi liikmetest on Medicaidi hallatavate hooldusplaanidega, seega haldavad nende kindlustust erakindlustusandjad, kes müüvad ärikindlustust ka üksikisikutele ja ettevõtetele. Need plaanid pakuvad Medicaidi soodustusi osariigi valitsustega sõlmitud lepingu alusel.

See võib inimestele segadust tekitada ja sellele lisandub asjaolu, et enamikus osariikides pole Medicaidi programmis oma nime "Medicaid" (näiteks Washingtonis Apple Health ja Wisconsinis BadgerCare Plus). A

Kes saab Medicaidi vs Obamacare

Medicaidi hankimine on keerulisem kui Obamacare'i terviseplaani saamine.

Kes saab Obamacare'i katvust

Kui olete seaduslik elanik Ameerika Ühendriikides, saate oma osariigi ACA tervisekindlustuse börsi kaudu osta Obamacare'i eratervisekindlustuse plaani seni, kuni te pole registreerunud Medicare'is.

Subsiidiumikõlblikkus: kui teie sissetulek on vahemikus 100% kuni 400% föderaalsest vaesuse tasemest (FPL) ja teil ei ole õigust saada Medicaidi, Medicare'i või tööandja toetatud kava, mis pakub taskukohast ja ulatuslikku katvust, võite kvalifitseeruda toetus, mis aitab maksta osa teie igakuistest tervisekindlustusmaksetest.

Laiendatud Medicaidi erand: laiendatud Medicaidiga riikides on Medicaid saadaval inimestele, kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest, seega on ACA subsiidiumikõlblikkuse madalam künnis 139% nende osariikide vaesuse tasemest. Alates 2021. aastast on Medicaid laiendatud 36 osariigis ja DC-s, seega on lisatasu saamise abikõlblikkuse madalam abikõlblikkuse tase 139% vaesuse tasemest enamikus riigis (2021. aasta keskpaiga seisuga on veel kaks osariiki - Oklahoma ja Missouri) Laiendab ka Medicaid).

Kes maksab täishinda: kui teie sissetulek on üle 400% FPL-st või alla 100% FPL-ist, ei saa te abi Obamacare'i börsidel müüdud tervisekindlustuse eest tasumisel. Saate ikkagi plaani osta, kuid peate ise maksma 100% igakuisest lisatasust.

Legaalsed sisserändajad: Pange tähele, et igas osariigis on seaduslikult sisserändajatel, kelle sissetulek on alla vaesuse taseme, õigus saada lisatoetusi, kui neil pole hiljutiste sisserändajate viieaastase Medicaidi ooteperioodi tõttu Medicaidi õigusi.

California erand: Californias saavad riiklikult rahastatavad lisatoetused inimestele, kelle leibkonna sissetulek on kuni 600% vaesuse tasemest.

New Jerseyl on alates 2021. aastast ka riiklikult rahastatavad lisatoetused, kuid need on saadaval föderaalsete toetuste täiendamiseks ja lähevad samale elanikkonnale, kelle sissetulek on kuni 400% vaesuse tasemest.

Kes saab Medicaidi katvust

Medicaidi saamise kriteeriumid on ranged ja riigiti erinevad.

Sissetulek alla 138% vaesuse tasemest: ACA algne eesmärk oli, et kõik seaduslikud elanikud, kelle sissetulek on kuni 138% FPL-ist, saaksid Medicaidi tasuta. Ülemkohtu otsusega tehti aga riikidele ACA selle osa täitmine vabatahtlikuks.

Katvuse vahe: 2021. aasta alguses on 14 riiki, kes ei ole laiendanud Medicaidi katvust sellele rühmale (nagu eespool märgitud, langeb see 2021. aasta keskpaigast 12 osariigini, kui Missouri ja Oklahoma rakendavad Medicaidi laienemist). Umbes 2,3 miljonit inimest 13 nimetatud osariigis on levialade erinevused:

• Nende sissetulek on alla FPL ja seega liiga väike Obamacare'i toetuste jaoks
• Kuid nad pole ka Medicaidi jaoks abikõlblikud

Vaatamata Medicaidi laienemisele on Wisconsinil õnnestunud leviala erinevust vältida. Riik ei ole Medicaidi laiendanud, kuid pakub Medicaid elanikele sissetulekut kuni vaesuse tasemeni.

Kes on abikõlblik: kui elate laiendatud Medicaidi katvusega riigis, saate Medicaidi saada, kui teie muudetud kohandatud brutosissetulek ei ületa 138% FPL-st.

See Medicaidi katvus on teile tavaliselt tasuta, kuigi mõned riigid võtavad vaesuse tasemest kõrgema sissetulekuga inimeste katteks väikese igakuise lisatasu.

Kui elate osariigisilmalaiendatud Medicaidi katvuse korral peate vastama vanematele, rangematele abikõlblikkuse kriteeriumidele. Need erinevad osariikides, kuid hõlmavad järgmist:

• Madala sissetulekuga kriteeriumid
• Et kuulute vähemalt ühte haavatavasse rühma (eakad, puudega, pimedad, lapsed, rasedad naised ja väikelaste vanemad või täiskasvanud hooldajad)

Näide

Oletame, et olete:

• Lastetu
• Puudeta
• 30-aastane isane
• Teenides 10 000 dollarit aastas

See, kas saate Medicaidi kvalifitseeruda, sõltub sellest, millises osariigis te elate.

Laiendatud Medicaidiga riik: abikõlblik sissetulekukriteeriumide tõttu (alla 138% FPL)

Riik ilma laiendatud Medicaidita: kõlbmatu (katvuse erinevuses), kuna te ei kuulu haavatavasse rühma. Kahjuks jääte katvusesse (ja seega ei saa te Medicaidile ega börsil makstavat lisatoetust), kuna teie sissetulek on vaesusastmest madalam.

Registreerimisperioodide erinevused

Kui teil on Medicaidi saamise õigus, saate registreeruda aasta läbi.

Registreerumine Obamacare'i plaanidesse on aga võimalik ainult järgmiselt:

• Aastase avatud registreerimisperioodi jooksul VÕI
• Kui teil on õigus piiratud registreerimisperioodile (kindlustuse kaotuse, perekonnaseisu muutuse, lapse sünni või lapsendamise tõttu jne)

Kui teil pole kvalifitseeruvat elusündmust, mis käivitaks spetsiaalse registreerimisperioodi, peate Obamacare'i paketi taotlemiseks ootama järgmise avatud registreerimisperioodi. See on tõsi, olenemata sellest, kas registreerute börsi kaudu või väljaspool börsi; väljaspool vahetust müüdavad individuaalsed / perekondlikud peamised meditsiiniplaanid vastavad ka ACA-le ja neil on samad piiratud registreerimisaknad.

Kui katvus algab

Kui taotlete Obamacare'i paketti avatud registreerumise ajal (enamikus osariikides iga aasta 1. novembrist kuni 15. detsembrini), jõustub leviala alles järgmise aasta 1. jaanuaril.

Näiteks kui registreerute Obamacare'i paketti avatud registreerumise ajal 2021. aasta sügisel, jõustub teie Obamacare'i paketi katvus 1. jaanuaril 2022. Teie jõustumiskuupäev võib olla erinev, kui kandideerite kvalifitseeruva ürituse, näiteks lapse sünd.

Kui teid aga lubatakse Medicaidi programmi, pole ooteperioodi. Katvus jõustub kohe.

Tagasiulatuvad katvuse erinevused

Obamacare'i kaudu müüdud kindlustusplaanid ei ole tavaliselt kunagi tagasiulatuvad, see tähendab, et enne kindlustuse alguskuupäeva ei saa te millegi eest kindlustust (on ka mõningaid erandeid, sealhulgas vastsündinu või äsja lapsendatud lapse kindlustuskaitse) ning riiklikud vahetused võivad pakkuda ka tagasiulatuvad levikuupäevad spetsiaalsetel registreerimisperioodidel, nagu Maryland on teinud oma COVIDiga seotud spetsiaalse registreerimisperioodi jooksul).

Sõltuvalt asjaoludest ja elukohast võib Medicaidi katvus olla tagasiulatuv.

Näiteks kui olete Medicaidi kindlustuse taotlemisel ja saamisel viis kuud rase, võib Medicaid maksta raseduse esimese nelja kuu jooksul saadud sünnituseelse hoolduse eest isegi enne Medicaidi taotlemist.

Trumpi administratsioon on heaks kiitnud loobumispalved mõnelt osariigilt, kes soovib Medicaidiga tagasiulatuva katte lõpetada, kuid enamik osariike pakub siiski Medicaidi tagasiulatuvat ulatust.

Ilma tagasiulatuva katvuseta muutub Medicaid eraelu tervisekindlustusele veidi sarnasemaks, millal kindlustuskaitse võib kehtima hakata. Katvus jõustub siiski tavaliselt selle kuu esimesel päeval, mille jooksul kandideerisite, erinevalt järgmise kuu esimesest päevast, nii et katvus võib siiski olla mõne nädala võrra tagasiulatuv, sõltuvalt registreerumise kuupäevast.

Kulude jagamise erinevused

Enamikul juhtudel ei nõua Medicaid palju sissemakseid, kaasrahastamist ega omavastutusi.

Kuna Medicaid on mõeldud neile, kellel on väga madal sissetulek, ei oleks Medicaid'i saajatele midagi muud kui vähesed kulude jagamise sümboolsed summad ja see võiks olla potentsiaalne takistus hooldusele.

Teisest küljest on Obamacare'i terviseplaanidega sageli kaasas märkimisväärsed omavastutused, osamaksed ja ühine tagatis.

Kuna tagasihoidliku sissetulekuga inimestel võib mitme tuhande dollari suurust omavastutust olla keeruline maksta, on kulude jagamise toetus nende kulude vähendamiseks saadaval, kui teenite vähem kui 250% FPL-ist.

Kui teenite rohkem kui 250% FPL-ist, vastutate Obamacare'i terviseplaanis nõutud kulude jagamise eest täies ulatuses.

Katvuse ühendamine Medicare'iga

See on täiesti seaduslik ja kasulik, kui teil on korraga nii Medicare kui ka Medicaidi katvus, kui teil on õigus mõlemale. Tegelikult on olemas isegi nimi inimestele, kellel on mõlemad: kahesugused sobilikud.

Kuid nii Obamacare'i tervisekindlustusskeemi kui ka Medicare'i omamisest pole tavaliselt kasu.

Erakindlustusandjal on see ebaseaduslikmüümaolete individuaalne turuplaan pärast Medicare'i registreerumist, kuid on seaduslik müüa individuaalne turuplaan (börsil või väljaspool börsi) kellelegi, kes on Medicare jaoks sobilik, kuid ei ole registreerunud.

Samuti ei saa kindlustusandja sundida teid loobuma Obamacare'i plaanist, mis teil juba on, kui saate Medicare'i abikõlblikuks.

Sel juhul kaotate aga kõik saadud lisatasu, kui olete saanud Medicare'i (eeldades, et teil on õigus saada lisatasuta Medicare A-osa, mis tavaliselt nii on) ja hüvitiste kooskõlastamine puudub Medicare'i ja üksikturu vahel.

Üldiselt on soovitatav, et kui olete Medicare'i kasutaja, saate Obamacare'i kaudu individuaalse katvuse kaotada. See protsess ei ole automaatne; peate ise algatama oma Obamacare'i plaani tühistamise ja kooskõlastama selle oma Medicare'i leviala algusega.

See on tõsi, olenemata sellest, kas registreerute Medicare'i esialgsete A- ja B-osade või Medicare Advantage'i (C-osa) kava jaoks.

Erinevuse rääkimine

Mis puutub Medicaidi ja Obamacare'i, siis võib arusaamine, kes teie tervisekaitset pakub, olla segane, eriti teatud olukordades.

Taotlege ACA-d, hankige Medicaid

Te ei pruugi teada, et teil on Medicaidi saamise õigus enne, kui täidate oma riigis ACA loodud tervisekindlustuse börsi kaudu ravikindlustuse taotluse.

Kui vahetuse käigus selgub, et teil on Medicaidi kvalifikatsioon, edastab see selle teabe riiklikule Medicaidi büroole, kes alustab Medicaidi taotlemisprotsessi.

Kuna esitasite oma esialgse tervisekindlustuse avalduse Obamacare'i tervisekindlustuse börsile, võib see teid üllatada, kui saate Obaidacare'i privaatse paketi asemel Medicaidi. See on aga protsessi normaalne osa.

Medicaid eraettevõtete kaudu

Kuigi Medicaid on valitsuse programm, pakutakse enamikus osariikides Medicaidi teenuseid enamusele registreerunutest eraravikindlustusseltsi kaudu.

Kui saate Medicaidi ID-kaardi UnitedHealthcareilt, Humanalt, Kaiserilt või Siniselt Ristilt, võite ekslikult eeldada, et saate privaatset Obamacare'i tervisekindlustust, kuigi see on tegelikult ainult ettevõte, kellega teie riik on sõlminud Medicaidi hüvitiste pakkumise.

Ehkki Medicaidi katvust haldab eraettevõte, on hüvitised ise endiselt Medicaid ja raha nende hüvitiste maksmiseks tuleb föderaalsetest ja osariiklikest maksumaksjate fondidest.

Peened erinevused

Enamik Obamacare tervisekindlustust ostvaid inimesi saab abi selle eest maksmiseks föderaalvalitsuse subsiidiumide näol, nii et võib olla segane, kuidas valitsuse subsideeritud eraravikindlustus (Obamacare) tegelikult kõik erineb valitsusest rahastatud Medicaid.

Sõna Verywellist

Kui teil on küsimusi selle kohta, kes teie ravikindlustust pakub ja miks, või teie kindlustuskatte konkreetsete aspektide kohta, otsige oma kindlustuskaardilt või paberitelt kontaktandmeid. Agentuur või ettevõte peaks suutma pakkuda teile vajalikku teavet.